ГЛАВА 3. Результаты эмпирического исследования детско-родительских отношений в семьях с ребенком больным анорексией
3.1. Изучение детско-родительских отношений у девочек-подростков, страдающих анорексией
3.1.1. Клинико-анамнестические показатели у девочек-подростков, страдающих анорексией
Рассмотрим клинико-анамнестические показатели у девочек-подростков, страдающих нервной анорексией в таблице L.3, расположенной в приложении L.
Ниже приведем данные Всемирной Организации Здоровья по Индексу Массы Тела1.
Диаграмма 1. Показатели Индекса Массы Тела по данным Всемирной Организации Здоровья у девочек 13-18 лет.
Наши испытуемые на представленном континууме ИМТ до значений медианы (среднее для каждой возрастной группы) занимают следующие области (в процентах):
«-1SD» (Normal) – 16%;
«-2 SD» (Thinness) – 36%;
«-3 SD» (Severe thinness) - 48%.
Самую большую группу (48%) составляют девушки, имеющие тяжелое истощение; 36% - истощены; 16 % - вариант нормы с диагностируемым расстройством пищевого поведения по критериям МКБ-10.
Ниже представлены данные по семейным ситуациям, выявленным в результате сбора анамнеза (в процентах):
развод родителей – 28%;
распад семьи (идет бракоразводный процесс) – 8%;
смерть одного из родителей (отца) – 8%;
повторный брак матери (в семье отчим) – 12%;
полная семья – 56%;
наличие сиблингов: сестры – 36% (из них 12% - однояйцевые близнецы); братья – 52% .
Как мы видим, большая часть девочек-подростков, страдающих нервной анорексией, воспитывается в полных семьях и имеет сиблингов противоположного пола.
3.1.2. Показатели восприятия родителей у девочек-подростков, страдающих анорексией
Рассмотрим оценку дочерью матери (в процентах):
Таблица 4. Показатели субъективного восприятия матери дочерью, страдающей нервной анорексией.
Таблица 4
Уровень
|
Характеристики воспитания
|
|
POZ
|
DIR
|
HOS
|
AVT
|
NED
|
POZ/
HOS
|
DIR/
AVT
|
Низкий
|
24%
|
76%
|
36%
|
20%
|
16%
|
32%
|
60%
|
Средний
|
28%
|
20%
|
16%
|
40%
|
32%
|
24%
|
32%
|
Высокий
|
48%
|
4%
|
48%
|
40%
|
52%
|
44%
|
8%
|
По результатам, представленным в таблице 4, нами был выявлен тип нарушенного родительского отношения: дисгармонично-непоследовательное отношение со стороны матери, которое диагностируется при высоких результатах по шкалам Позитивного интереса (POZ), Враждебности (HOS) и Непоследовательности (NED).
Диаграмма 2. Показатели выраженности стиля воспитательного воздействия со стороны матерей в субъективном понимании девочек-подростков, страдающих нервной анорексией.
Мы можем отметить, что, в основном, воспитание матерью ребенка дисгармонично. Он дезориентирован в предъявляемых требованиях. Авторы методики отмечают, что при таком стиле воспитания особенно велика вероятность развития психосоматических расстройств.
Так же хотелось бы отметить низкие показатели по таким шкалам, как Директивность (DIR), что может означать отсутствие контроля со стороны матери, и Фактор критики – отсутствие заинтересованности в сочетании с безнадзорностью. В тоже время довольно высокий показатель Фактора близости не исключает проявления теплых чувств, что лишь подчеркивает непоследовательный характер взаимоотношений матери и дочери.
Рассмотрим оценку дочерью отца (в процентах):
Таблица 5. Показатели субъективного восприятия отца дочерью, страдающей нервной анорексией.
Уровень
|
Характеристики воспитания
|
|
POZ
|
DIR
|
HOS
|
AVT
|
NED
|
POZ/
HOS
|
DIR/
AVT
|
Низкий
|
33,3%
|
43%
|
23,7%
|
28,5%
|
19%
|
42,8%
|
47,6%
|
Средний
|
33,3%
|
19%
|
33,3%
|
23,8%
|
28,6%
|
28,6%
|
28,6%
|
Высокий
|
33,3%
|
38%
|
43%
|
47,7%
|
52,4%
|
28,6%
|
23,8%
|
По результатам, представленным в таблице 5, нами был также выявлен тип нарушенного родительского отношения. В данном случае, выявлено враждебно-подавляющее отношение со стороны отца, которое диагностируется при высоких результатах по таким шкалам, как Враждебности (HOS), Автономности (AVT) и Непоследовательности (NED).
Диаграмма 3. Показатели выраженности стиля воспитательного воздействия со стороны отцов в субъективном понимании девочек-подростков, страдающих нервной анорексией.
Авторы методики подчеркивают, что при получении подобных результатов есть основания считать воспитательную практику такого рода непоследовательной, ведущей к нарушению психической адаптации в семье, а впоследствии и в другом социальном окружении. Мы также хотим обратить внимание на то, что, с точки зрения подростка, в семейных отношениях существует скрытый конфликт. Можно предположить, что ребенок в такой семье чувствует себя дискомфортно.
Рассмотрим низкие показатели, они были получены по шкале Директивности (DIR) и Факторам близости и критики. Директивный отец, по мнению авторов методики, представляется как образ «твердой мужской руки», способной указать на место взрослеющей дочери в обществе и, в частности, в семье. Соответственно, девочки, страдающие нервной анорексией, как правило, не воспринимают своих отцов как мужественных и сильных.
Так же, как и в восприятии матерей, девочки отмечают отсутствие заинтересованности в сочетании с безнадзорностью (Фактор критики), но добавляют к этому переживания эмоционального отвержения (Фактор близости).
Таким образом, мы получили следующие образы родителей, воспитывающих девочек-подростков, страдающих нервной анорексией:
мать – непоследовательна, дезориентирует дочь в предъявляемых к ней требованиях: может быть «отвергающей» (отсутствие заинтересованности и контроля), но в тоже время – «принимающей», проявлять чувства заботы и любви;
отец – непоследовательный, невротичный (скрытый семейный конфликт), слабый, не проявляющий заинтересованности в общении с дочерью и отвергающий ее.
Подводя итог, мы можем предположить, что девочки, переживающие кризис подросткового возраста, не могут получить в своих семьях эмоциональной поддержки и позитивного подкрепления происходящих с ними изменений в процессе роста и развития.
3.1.3. Показатели изучения структуры и характера коммуникации в семьях у девочек-подростков, страдающих анорексией
Как нами уже отмечалось в предыдущей главе, для выявления положения субъекта в системе межличностных отношений и характера коммуникации в семье мы использовали проективную рисуночную методику - «Семейная социограмма», которая была разработана российскими учеными, под руководством Э.Г. Эйдемиллера.
По нашему мнению, данная методика позволяет диагностировать неосознаваемые аспекты взаимоотношений между членами семьи.
Авторами методики предлагается оценивать результаты по следующим диагностическим критериям:
число членов семьи, попавших в площадь круга;
величина кружков;
расположение кружков относительно друг друга;
дистанция между ними.
На их основе нами была создана диагностическая таблица, где S (субъект) – девочка-подросток, страдающая анорексией. Рассмотрим таблицу M.6 в приложении M.
По данным представленным в таблице M.6, мы получили следующие результаты (в процентах):
число членов, попавших в круг:
полная семья – 72%;
расширенная семья – 32%;
исключение членов семьи – 12%;
величина кружков:
субъект больше – 24%;
субъект равен другим членам семьи – 36%;
субъект меньше – 52%;
расположение кружков, относительно друг друга:
в центральной и в верхней части – 60%;
в нижней части – 32%;
в стороне – 8%;
дистанция между кружками:
«слипание» с матерью – 32%;
удаленность матери – 8%;
«слипание» с отцом – 12%;
удаленность отца и его не включение - 60%;
«слипание» с сиблингом – 28%;
удаленность и исключение сиблинга противоположного пола – 28%;
«интерес» к родителю своего пола – 16%;
«интерес» к родителю противоположного пола (отец/отчим) – 12%;
отстраненность – 28%.
Таким образом, мы получили обобщенное представление о структуре и характере коммуникации в семьях, воспитывающих девочку-подростка, страдающей анорексией. Эти семьи характеризуются следующими особенностями:
подросток воспитывается в полной семье;
подросток воспринимает себя «маленьким» ребенком в семье;
ребенок чувствует себя активным участником семейного взаимодействия (возможно, конфликта);
в основном, девочки отмечают некоторую отстраненность отца (напомним, что большая часть испытуемых воспитывается в полных семьях).
3.1.4. Показатели изучения уровня семейной тревоги в семьях девочек-подростков, страдающих анорексией
Для выявления уровня тревоги, которую переживает подросток в системе семейных отношений, мы использовали опросник «Анализа семейной тревоги», которая также была разработана и валидизирована российскими учеными, под руководством Э.Г. Эйдемиллера.
Данная методика позволяет определить общую семейную тревожность, включающую такие показатели, как Вина, Тревога и Напряженность, так и каждый из показателей по отдельности, используя следующие диагностические критерии:
диагностическое число шкалы Вина – 5;
диагностическое число шкалы Тревога – 5;
диагностическое число шкалы Напряженность – 6;
суммарное диагностическое число, отражающее общую семейную тревожность – 14.
Рассмотрим полученные данные в таблице N.7, расположенную в приложении N.
По данным, представленным в таблице N.7, мы получили следующие результаты (в процентах):
чувство вины отмечают у себя - 20%;
чувство тревоги - 8%;
чувство напряженности в отношениях – 16%;
общую семейную тревожность – 16%.
Полученные результаты мы можем объяснить тем, что у девочек-подростков недостаточно развита рефлексия: к тому же, негативные переживания вытесняются и не осознаются ими. В основном, именно по этой причине развиваются психосоматические расстройства.
3.1.5. Показатели изучения уровня неудовлетворенности собственным телом у девочек-подростков, страдающих анорексией
Необходимость изучения образа, особенностей его восприятия, отношения к нему мы связываем с тем, что взрослеющая девочка может по-разному отнестись к тем изменениям, которые происходят в ее организме.
Наша задача определить образ тела у подростка, чей внешний облик меняется в процессе роста и развития, как и меняется его восприятие: «Все мы имеем какое-то мысленное представление о своей внешности, которое не сводится к зеркальному отражению и в большей или меньшей степени соответствует реальной структуре нашего тела. Будучи явлением чисто психологическим, образ тела (как мы его видим или представляем) включает в себя также и наше представление о себе в физическом или социальном плане» [34, с.14].
Мы рассмотрим показатели неудовлетворенности как отдельными зонами тела, так и общей неудовлетворенность, полученные с помощью невербального теста «Цветоуказания на неудовлетворенность собственным телом» (CAPT) в таблице P.8. в приложении P.
Тест был разработан авторами для диагностики степени неприятия тела, неудовлетворенности им, поэтому принято интерпретировать значения на уровне 4-5 баллов. Мы отдельно выделили зоны тела, которые не принимаются девочками-подростками и получили по ним следующие результаты (в процентах):
волосы – 16%;
лицо (щеки) – 48%;
плечи – 44%;
руки (кисти рук) – 28%;
грудь – 56%;
живот – 64%;
бедра – 88%;
ягодицы – 76%;
голени – 40%;
ступни – 12%.
Как мы видим из представленных выше результатов, девочки не принимают появления вторичных половых признаков: развивающиеся молочные железы (56%); формирование жировой клетчатки по женскому типу – отложения в области бедер (88%); ягодиц (76%); рук (плечи – 44%) и округления форм тела (живот – 64%; щеки – 48%).
Также мы определили четыре показателя неудовлетворенности телом, предложенных авторами методики:
CAPT Score 1;
CAPT Score 2;
общий показатель;
показатель дискриминативности, или рассогласованности.
Рассмотрим каждый из них по-отдельности:
CAPT Score 1 (среднее арифметическое оценок следующих зон тела: области живота, верхней трети бедра, ягодиц, нижней части бедра): 3,86 4 – неприятие;
CAPT Score 2 (среднее арифметическое оценок остальных зон тела, за исключением гениталий: волосы, лицо, предплечье, плечо, плечевой пояс, грудь, верхняя часть живота, кисти рук, голени и стопы): 2,943 – индифферентное отношение;
общий показатель (среднее значение для всех 16 частей, включая гениталии): 3,1083 - индифферентное отношение к телу;
показатель дискриминативности или рассогласованности (рассогласованность зон тела, находящихся на одном уровне в фигуре человека на фронтальной и дорсальной стороне): 2,963 - индифферентное отношение.
Полученные результаты подтверждают предыдущий вывод о том, что неприятие тела выявляется на уровне вторичных половых признаков.
Таким образом, мы можем говорить как бы о «стирании женских половых признаков» и возвращении к детству (инфантилизм), когда вторичные признаки пола не развиты и нет менструации.
|
