Актуальные вопросы финансирования
Скачать 3.67 Mb.
|
 Активность в информировании граждан об ОМС, создание условий, облегчающих контакт граждан со службами защиты прав застрахованных в Ростовской области приводит к общему стабильному росту фиксируемого количества обращений граждан за консультациями и разъяснениями. Так, по сравнению с 2011 годом этот показатель в 2012 году вырос более чем в 1,4 раза. При этом количество обоснованных жалоб, то есть проблемных случаев, не решенных в оперативном порядке, снизилось в 2012 году по сравнению с 2011 годом в 1,6 раза. В целом, снижение числа обоснованных жалоб во многом связано с активной деятельностью представителей страховых медицинских организаций и консультантов-представителей ТФОМС Ростовской области по профилактике жалоб непосредственно в медицинских организациях, которыми большинство вопросов, возникающих у пациентов, оперативно решается сразу в момент возникновения сложных ситуаций. МЕХАНИЗМЫ ИЗУЧЕНИЯ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ УЧАСТНИКОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КАК ВАЖНЕЙШЕГО ПОКАЗАТЕЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИХ РАБОТЫ Разумова С.Н., Ревин И.А. Дирекция ТФОМС Ростовской области В настоящее время в мировой экономике отмечаются важные тенденции перехода к принципиально иному принципу оценки эффективности различных отраслей хозяйствования и развития государства в целом. Используемые ранее показатели - такие, как размер ВВП, уровень роста производства, увеличение объема экспорта, не отражают в полной мере качественное состояние общества. ВВП в расчёте на душу населения определяет лишь уровень экономического развития, хотя и не является его точной характеристикой, так как немалое значение имеют другие факторы: отраслевая структура производства, качество производимых товаров, эффективность расхода материалов и энергии на единицу продукции и т.д. Но даже при относительно высоком уровне экономического развития государства так называемый «уровень счастья», т.е. удовлетворенность населения качеством жизни, может быть чрезвычайно низким, в силу того, что определяется он совершенно другими факторами. Аналогично, одним из самых значимых показателей эффективности системы обязательного медицинского страхования является удовлетворенность населения работой каждого из ее участников: медицинских организаций, страховых компаний и территориальных фондов ОМС. Это относится как к уже оказанным ими услугам, так и к потенциально предлагаемым. Показатели удовлетворенности населения должны использоваться при определении вознаграждения страховых медицинских организаций и медицинских организаций по итогам года, а также при оценке деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Способом оценки удовлетворенности потребителя услуг в системе ОМС, применяемым настоящее время, является анкетирование (социологический опрос). В таком опросе, относящемся к работе медицинских организаций, количество оцениваемых позиций достаточно велико: требуется анализ удовлетворенности населения оказанными медицинскими услугами раздельно по видам помощи (скорая, амбулаторно-поликлиническая, стационарная). Оценивается уровень обеспеченности при оказании медицинской помощи необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, продуктами питания. Важными факторами являются отношение медицинского персонала к пациентам, комфортность пребывания в медицинской организации, организационные моменты: наличие очередей и длительность ожидания приема к специалисту или госпитализации и многие другие факторы. Да и количество самих медицинских организаций, работающих в системе ОМС, весьма велико (так, в 2013 году в системе ОМС Ростовской области работают 219 медицинских организаций и всего 6 СМО). В настоящее время в мировой практике используются три основные модели управления здравоохранением: профессиональная, бюрократическая и индустриальная. Профессиональная модель предусматривает высокий квалификационный уровень врача, отвечающий принятым требованиям, как единственный гарант качества оказываемой этим врачом помощи. Администрация лечебного учреждения обязана создавать врачу необходимые производственные условия. Оценка качества медицинской помощи проводится с помощью профессиональной экспертизы. В бюрократической модели широко используется аудиторский принцип. Вышестоящими учреждениями организуются регулярные проверки медицинской деятельности с применением методов статистического анализа. Показателями качества оказанных медицинских услуг служат оптимальное достижение результата, медицинская обоснованность, соответствие стандартам, низкие значения показателей летальности, частоты осложнений, повторной госпитализации и так далее. Индустриальная модель предусматривает использование адаптированной к условиям здравоохранения модели непрерывного повышения качества, заимствованной в индустрии. В России преимущественно используется только бюрократическая система управления здравоохранением, основанная на оценке деятельности медицинских организаций по результам анализа вторичных признаков – набора качественных и количественных показателей. Однако в современном мире все более широкое распространение получает индустриальная система управления, поскольку она позволяет совместить в себе все сильные стороны бюрократической системы и системы, основанной на получении обратной связи непосредственно от потребителя медицинских услуг. Обратная связь в виде качественных оценок пациентов деятельности медицинской организации возможна при проведении масштабных социологических опросов населения (анкетирования). Только с использованием этой информации можно установить причины того или иного фактического уровня качества работы медицинской организации. Проведение анкетирования и социологических опросов не относится к функциям Министерства здравоохранения или Росздравнадзора. Как правило, эти ведомства не имеют бюджетной возможности и для систематического финансирования подобных исследований по заказу силами специализированных организаций по изучению общественного мнения. В результате, органы управления отраслью полагаются на опросы, проводимые территориальными фондами ОМС или страховыми медицинскими организациями. Однако программа этих опросов имеет конкретное узкое назначение: оценить соблюдение государственных гарантий бесплатной медицинской помощи по ОМС. В результате, полученные материалы для принятия стратегических управленческих решений органов здравоохранения являются малоинформативными в силу различия ведомственных интересов и недостаточного числа опрошенных (согласно нормам маркетинговых исследований, для обеспечения достоверности результатов исследования требуется провести опрос не менее 100 человек на 1 медицинскую организацию). Социологическая оценка деятельности страховых медицинских организаций требует учета значительно меньшего числа показателей. Это требования к работе по защите прав застрахованных, контролю качества медицинских услуг, обеспечению права гражданина на свободный выбор страховой медицинской организации, а также организационные аспекты работы СМО с застрахованными. Однако практика определения рейтинга СМО достаточно молода и, очевидно, набор оцениваемых параметров еще будет меняться. Выплата вознаграждений медицинским организациям и страховым компаниям, работающим в системе ОМС, произведена впервые в 2013 году по результатам оценки их работы в предыдущем году. Актуальна и оценка общественного мнения о деятельности территориальных фондов ОМС, функции которых существенно изменились с вступлением в силу Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В организации таких опросов населения имеется ряд недостаточно определенных и спорных моментов. Действующие нормативные акты (приказ Федерального фонда ОМС от 29.05.2009 №118) рекомендуют проводить опросы граждан территориальным фондам ОМС и страховым медицинским организациям. То есть, расчет показателей, определяющих удовлетворенность граждан, осуществляется структурами, имеющими непосредственную (СМО) или косвенную (территориальные фонды ОМС) заинтересованность в результатах исследования. Анкетирование рекомендуется проводить на территории медицинских организаций, что искажает результаты исследования: - в случае оценки деятельности медицинской организации пациент вынужден оценивать работу учреждения, от сотрудников которого в данный момент зависит его здоровье; - в случае оценки деятельности СМО или территориального фонда ОМС ответы могут быть случайными, т.к. пациент в этот момент думает совсем о другом, или могут отражать личное отношение опрашиваемого к интервьюеру как к представителю оцениваемой организации. Все перечисленные выше факты приводят к выводу, что проведение социологических опросов населения об удовлетворенности деятельностью организаций – участников обязательного медицинского страхования, должно возлагаться на сторонние организации, специализирующиеся на проведении масштабных исследований подобного рода и не заинтересованные в их результатах. Опрос желательно проводить в телефонном режиме, что обеспечит максимально комфортные условия респонденту, анонимность, участие сразу нескольких опрашиваемых (члены семьи), и значительно упрощает саму процедуру опроса. Такая практика позволит создать максимальные условия для проведения независимой экспертизы и в ходе одного анкетирования наиболее объективно оценивать работу сразу всех организаций – участников системы ОМС: медицинских организаций, СМО и территориальных фондов ОМС. О ПЕРСПЕКТИВАХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНСТИТУТА ВОЛОНТЕРОВ В ПРАКТИКЕ РАБОТЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ Разумова С.Н. Дирекция ТФОМС Ростовской области Одной из общественных инициатив, получивших активное развитие в наше время, стал институт так называемых «волонтеров». Гражданская инициатива на различных этапах существования нашего государства имела различные формы самовыражения. Человек, как член социума, всегда нуждался в возможности проявить свою активную гражданскую позицию, продемонстрировать социально одобряемые личные качества. С уменьшением числа общественных организаций и их влияния в обществе, необходимость гражданского самовыражения приобрела особую актуальность. При этом скрытая потребность личности приобретает возможность проявления только при условии достаточно серьезной мотивации. Так, стремление человека к взаимопомощи и сочувствие слабому, невостребованные в сфере жесткой конкурентной борьбы современного мира, реализуются в форме помощи в поиске пропавших людей. Активная гражданская позиция, желание приобщиться к мировым культурным ценностям и потребность в расширении кругозора находят свое отражение в безвозмездном участии в подготовке Олимпиады в Сочи. Каким же образом можно привлечь волонтеров к участию в работе стабильных государственных организаций, ничем не примечательных с точки зрения славы или ярких новаций? Оставим в стороне вопрос новаций – в нашем динамичном и быстро развивающемся обществе они востребованы везде. Посмотрим, чем же можно мотивировать волонтера в такой структуре как, например, территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Сначала следует определиться с самой персоной волонтера. Очевидно, что в нашем случае это может быть молодой человек (юноша или девушка), проходящий обучение в высшем или среднем учебном заведении, выпускающем будущих работников учреждений государственной сферы. Такой выбор создает целый спектр положительных моментов. Для волонтера:
Для организации, пользующейся услугами волонтера:
В качестве аргумента в пользу участия волонтеров в работе территориального фонда ОМС можно добавить следующее. Федеральными законами от 21.11.2011 №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» заявлен приоритет интересов пациента (застрахованного) при оказании медицинской помощи и в системе ОМС. В свете сказанного возникает необходимость внедрения новых форм работы с пациентом в здравоохранении в целом и в обязательном медицинском страховании в частности. Актуальны следующие направления работы территориальных фондов ОМС с застрахованными:
С целью реализации поставленных задач территориальным фондом ОМС Ростовской области с 2011 года во всех муниципальных образованиях области организована работа консультантов-представителей Фонда в медицинских организациях, работающих в системе ОМС области. Эта работа вменена в должностные обязанности штатных сотрудников территориальных подразделений Фонда, и выполняется ими наряду с другими обязанностями в рабочее время, что создает серьезные ограничения их присутствия в медицинских организациях. Привлечение волонтеров позволило бы решить эту проблему. Возможны разные формы делегирования полномочий волонтерам в медицинских учреждениях со стороны территориального фонда ОМС: 1. Исполнение функций «регулировщика» (минимальные полномочия): адресация граждан по сути запроса к нужному специалисту, раздача буклетов и листовок, проведение опросов среди населения. 2. Средний уровень полномочий, «координатор»: в дополнение к вышеуказанным - разъяснение нормативных актов, прав и обязанностей граждан в системе ОМС, самостоятельное обращение к руководителям медицинской организации для решения простых бытовых и организационных вопросов (сгорела лампа, поломан стул, отсутствуют номерки на прием к специалисту, большая очередь). 3. Высокий уровень полномочий, «консультант»: в дополнение к предыдущим - консультирование граждан по вопросам обязательного медицинского страхования, самостоятельный анализ обращений. В первом случае подготовка волонтеров может быть ограничена подробным инструктажем. Второй и третий уровень требуют тщательного обучения волонтеров, что возможно при условии создания отдельной учебной программы и организации обучения силами специалистов территориального фонда ОМС или на базе специального учебного центра. Немаловажно, что привлечение волонтеров позволит исключить необходимость присутствия специалистов (консультантов-представителей) Фонда в медицинских организациях, обеспечив при этом посетителям необходимую помощь и визуальное присутствие представителя территориального фонда ОМС. В какой бы форме ни развивался институт волонтеров, совершенно очевидно, что эта общественная инициатива может принести огромную пользу государственным организациям и должна быть максимально востребована. ИНФОРМАЦИОННО-РАЗЪЯСНИТЕЛЬНАЯ РАБОТА: ОПЫТ И ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ Хачатурьянц Г.А. Территориальный филиал №3 ТФОМС Ростовской области, г.Новочеркасск Территориальный филиал № 3, как и все территориальные структурные подразделения, с октября 2011 приступил к решению новой задачи: организации работы консультантов-представителей. До конца года был наработан определенный опыт общения с застрахованными и работниками медицинских организаций. Надо сказать, что определенное сопротивление имелось: со стороны МО – настороженность, опасение, со стороны застрахованных – недоверие. Я считаю, что только в начале 2012 года мы вышли на стартовые позиции, когда сами научились обращаться с застрахованными, грамотно отвечать на вопросы из круга нашей ответственности, правильно переадресовывать вопросы, выходящие за рамки нашей компетенции. В 2012 году в 15 МО на территориях, входящих в зону ответственности ТФ №3 (это - г.Новочеркасск, Багаевский, Веселовский, Константиновский и Семикаракорский районы) работали 8 консультантов-представителей. Их работа строилась по 2-м основным направлениям: 1. Осуществление защиты прав застрахованных, информирование граждан непосредственно в МО. 2. Информационно-разъяснительная работа вне МО. Количество выходов в медицинские организации соответствовало графику посещений и за 2012 год составило 1031. В адрес консультантов- представителей поступило 1813 обращений. Если сравнить количество обращений граждан к консультанту-представителю в 1 и 4 кварталах 2012 года в расчете на одно посещение МО, оно выросло, соответственно: с одного обращения в 1 квартале, до трех в 4 квартале. С чем это связано? Думаю, можно предположить две причины. Во-первых, пациенты МО узнали, что есть консультанты-представители. Во-вторых, каждый консультант-представитель на собственном опыте и ошибках обрел необходимые навыки общения и определенный багаж знаний, которые позволяют более уверенно общаться с пациентами МО. Эти 1813 обращений распределились следующим образом: |
Похожие:
 | ... | | Международной конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии», которая будет проводиться 12-13 мая 2016... |
 | «Новые и актуальные вопросы бухгалтерского и налогового учета» (18 учебных часов) | | Спецкурс «Актуальные вопросы оперативно-розыскной деятельности» как открытая учебная дисциплина представляет устоявшуюся систему... |
| Ответы на вопросы участников семинара «Актуальные вопросы применения упрощенной системы налогообложения и единого налога на вмененный... | | Актуальные вопросы развития экономики и профессионального образования в современном обществе: Материалы XII международной молодежной... |
| Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет спбгэту «лэти» им. В. И. Ульянова (Ленина) | | «Актуальные вопросы применения упрощенной системы налогообложения и единого налога на вмененный доход» |
| Федеральное государственное бюджетное учреждение «Сибирский Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического... | | На вопросы, наиболее часто поступающие от налогоплательщиков по телефонам «справочной службы» отвечает заместитель начальника Межрайонной... |