Актуальные вопросы финансирования
Скачать 3.67 Mb.
|
В области реализуется задача ежегодного увеличения средств бюджета области и фонда ОМС, направляемых на финансирование террпрограммы. Дефицит территориальной программы госгарантий за последние 5 лет сократился с 34,1% до 14,8% в текущем году. Прогнозируется дальнейшее его уменьшение. Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи в Ростовской области предусматривают к 2018 году сокращение доли расходов на оказание скорой медицинской помощи до 5,1 процента, стационарной помощи - до 50,2 процента при значительном абсолютном росте их финансирования. Это связано с развитием оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме и дальнейшим развитием дневных стационаров. Доля расходов на оказание указанных видов возрастет до 3,9% и 8,5 % соответственно. Важными элементами проводимых преобразований является создание оптимального соотношения больничных и внебольничных, специализированных и общих видов медицинской помощи, децентрализация системы оказания медицинской помощи, создание модели здравоохранения, отвечающей потребностям и уровню развития области. 20 ЛЕТ ОМС НА ДОНУ – СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ Решетников А.В. Директор ТФОМС Ростовской области Прошло уже 20 лет с момента образования системы ОМС в Российской Федерации и у нас на Дону. Срок, конечно, небольшой по сравнению с европейскими странами, развивающими страховое здравоохранение еще с конца позапрошлого века. Однако и этот относительно недолгий отечественный опыт организации обязательного медицинского страхования поистине бесценен и по своей социальной значимости, и по извлеченным из него урокам. Благодаря ОМС началось внедрение новых экономических отношений в российское здравоохранение, их дальнейшее развитие признано стратегической задачей и важнейшим средством повышения качества и доступности медицинской помощи населению страны. В Ростовской области ОМС фактически введено с момента образования Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования, который был создан согласно решению малого совета Ростовского областного Совета народных депутатов от 15.07.1993 г. № 197. Становление и развитие ОМС в течение 20 лет проходило путем поэтапного решения приоритетных проблем, что придавало этому процессу необходимые целенаправленность и динамизм. Неизменными оставались основные задачи Фонда, определенные в его Положении: реализация государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования граждан, обеспечение финансовой устойчивости медицинских и страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС. Можно условно выделить 3 этапа в решении этих основных задач, и, соответственно, в современной истории ОМС на Дону. Первый этап - становление системы - хронологически стартовал со второй половины 1993 года и завершился с началом нового 21 века. На этом этапе в системе ОМС, как в зеркале, отражались те пореформенные процессы, которые происходили в стране и в Ростовской области. С одной стороны - это период ощутимых достижений: именно на этом этапе сформировались все основные элементы системы ОМС в Ростовской области, разработана её первичная нормативно-правовая база. В систему ОМС включены практически все ведущие медицинские организации области и образовавшиеся к тому времени страховые медицинские компании. Велись продуктивные поиски оптимальных механизмов финансирования донского здравоохранения. Фонд выполнял разноплановые функции, в том числе сбора страховых взносов от работодателей, страховщика во многих муниципальных образованиях, население которых не было охвачено страховыми медицинскими компаниями. Начинали развиваться и такие функции Фонда, как контроль за целевым и рациональным расходованием средств ОМС, контроль объемов и качества медицинских услуг, отрабатывалась схема лекарственного обеспечения медицинских организаций, работающих в системе ОМС. Под все эти функции в Фонде создавались соответствующие службы, подбирались кадры сотрудников, которые приобретали опыт первопроходцев в новой, доселе неизвестной в России, профессии. С другой стороны, становление ОМС в Ростовской области на первом ее этапе серьезно дестабилизировалось экономическими и социальными проблемами, присущими тому времени. Это был период пресловутого «кризиса неплатежей», выстраивания всевозможных взаимозачетных схем, неполного и неритмичного поступления в Фонд страховых средств из муниципальных бюджетов и от работодателей. Все это обусловливало финансовую неустойчивость системы ОМС, что проявлялось в недовыполнении запланированных доходов и расходов бюджета Фонда, а следовательно, в нарушении его финансовых обязательств перед медицинскими и страховыми медицинскими организациями. Так, например, до конца 90-х отмечался высокий уровень задолженности по финансированию оплаты труда медицинских работников, имели место серьезные перебои в обеспечении медицинских организаций медикаментами, продуктами питания, мягким инвентарем. Все эти негативные явления сфокусировались в пресловутом дефолте 1998 года. И сегодня, ретроспективный взгляд на тот период убеждает, что выживание донского здравоохранения в то драматическое время стало возможным именно благодаря системе ОМС, способствовавшей введению второго - страхового - канала финансирования, который по своему значению и удельному весу не уступал, а порой даже превосходил размеры финансовых потоков, поступавших в медицинские организации области из бюджетов разного уровня. Так, например, в том же 1998 году доля средств ОМС в структуре финансирования донского здравоохранения составила 64 процента, тогда как в предыдущие 1996-1997 гг. не превышала 53 процента, а в последующий период 55-58 процентов. Эта стабилизирующая роль ОМС позволила уже к началу «нулевых» годов преодолеть последствия дефолта в здравоохранении области и перейти ко второму этапу развития системы ОМС, длившемуся до 2010-2011 гг., для которого характерно постепенное достижение ее финансовой устойчивости. На этот процесс оказала влияние, прежде всего, поступательная динамика социально-экономического развития Ростовской области, способствовавшая росту страховых поступлений в бюджет Фонда. Позитивную роль сыграли соответствующие постановления Правительства России и исполнительной власти Ростовской области о реструктуризации задолженности по страховым взносам работодателей, а также переход обязанностей страхователя неработающего населения области, а стало быть, уплаты страховых взносов, от муниципалитетов к Администрации области. А вот передачу с 01.01.2001 г. функции сбора страховых платежей работодателей от Фондов ОМС налоговым органам вряд ли возможно оценивать однозначно. С этой функцией территориальные фонды ОМС, накопившие к тому времени большой и разнообразный опыт взаимодействия с предприятиями всех форм собственности, могли бы хорошо справляться и далее. Тем более что эта работа велась ими более заинтересованно и целенаправленно, чем налоговыми органами, администрирующими множество других, более важных для них налогов. Во всяком случае, этот вопрос является спорным и требует серьезного, а главное - независимого и объективного исторического анализа, включая изучение всех последствий введения единого социального налога. За прошедшие с «дефолтовского» 1998 года пятнадцать лет бюджет Фонда по доходам и расходам увеличился с 816 млн. рублей до 27,3 млрд. рублей. Достигнут более чем впечатляющий 33-кратный рост. Но важны не сами по себе количественные показатели этого роста, а оптимальное распределение средств ОМС на ключевых направлениях. Важно, что на этом втором этапе был создан нормально работающий механизм финансирования системы ОМС Ростовской области, обеспечивающий ее финансовую устойчивость. Речь идет о постоянно совершенствующейся законодательной базе, определяющей четкие «правила игры» при взаимодействии всех участников системы, когда каждый рубль из средств ОМС должен расходоваться в рамках строго очерченного правового поля. Это правовое поле включает ежегодно принимаемые Областные законы об утверждении и исполнении бюджета Фонда, постановления Правительства Ростовской области о Территориальной программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, Тарифные Соглашения по тарифам на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Ростовской области, а также другие нормативные правовые акты. Важным критерием оценки финансовой деятельности медицинских организаций стало выполнение устанавливаемых Областным законом о бюджете фонда и Тарифным Соглашением нормативов и пропорций расходования средств ОМС, зарабатываемых медицинскими организациями. Фонд, Минздрав области и муниципальные власти на местах стали систематически контролировать выполнение финансовых норм на медикаменты, питание больных, мягкий инвентарь, которые принято называть «социальными нормативами», так как они связаны с финансовым обеспечением прав пациентов на качественные условия оказания им медицинской помощи. Происходила реорганизация контрольно-ревизионной службы, позволившая повысить эффективность ее работы. При упорядочении проведения ревизий и проверок в МО и СМО возрастали эффективность выявления финансовых нарушений и полнота восстановления средств ОМС, израсходованных с нарушениями. Своеобразным индикатором всей работы Фонда по финансированию Территориальной программы ОМС стало выполнение медицинскими организациями гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи, предусмотренных муниципальными заказами. Фонд начал осуществлять ежеквартальный анализ этого показателя по всем трем видам медицинской помощи: стационарной, стационарозамещающей и амбулаторно-поликлинической. В конце «нулевых» годов, по мере обретения системой ОМС все большей финансовой устойчивости, начали вызревать предпосылки для перехода к третьему этапу её развития. Именно в этот период в сфере здравоохранения был начат приоритетный национальный проект «Здоровье». На его реализацию в 2006-2012 гг. были направлены значительные финансовые средства в размере 3869 млн.рублей. Важной и необходимой предпосылкой запуска национального проекта в сфере здравоохранения явилась стартовавшая в 2005 году программа дополнительного лекарственного обеспечения федеральных льготников, финансируемая за счет средств ОМС (всего на эти цели в 2005-2007 гг. было направлено более 4 млрд.рублей). И, наконец, главным результатом позитивных перемен, происходивших в отечественном здравоохранении и ОМС, стало принятие нового Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», вступившего в действие с 1 января 2011 года. Можно определенно сказать, что с этого момента начался третий этап развития ОМС в России и на Дону. Для него характерно окончательное утверждение страховых принципов в российском здравоохранении, существенное повышение правового статуса застрахованных граждан, включая права на свободный выбор страховой медицинской организации, медицинской организации и лечащего врача, изменение порядка взаимодействия всех субъектов и участников системы ОМС. Принятие закона №326-ФЗ сопровождалось существенными изменениями в действующем законодательстве по вопросам сбора страховых взносов на ОМС. Так, ещё в 2010 году администрирование этой функции было передано Пенсионному Фонду России, в 2011 году произошло увеличение тарифа на страховые взносы для работающего населения до 5,1 процентов от фонда оплаты труда, а в 2012 году были законодательно установлены размеры страховых взносов на ОМС неработающего населения. Всё это позволило начать в 2011 году проведение беспрецедентной по своим масштабам Программы модернизации здравоохранения, финансовое обеспечение которой было возложено на Территориальные фонды ОМС. Реализация Программы модернизации здравоохранения имела важную мобилизующую и интегрирующую роль. Независимо от сложившихся на местах региональных моделей здравоохранения и субъективных предпочтений местных руководителей, она устанавливала единую для всех субъектов Федерации систему приоритетов, главным из которых стало повышение качества и доступности медицинской помощи. Ресурсы Программы модернизации – это средства, направляемые на перспективные «прорывные» направления, своего рода «бюджет развития», позволивший укрепить материально-техническую базу донского здравоохранения, приступить к его масштабной информатизации, а в сочетании с применением новых гибких дифференцированных тарифов ОМС увеличить зарплату всех категорий медицинских работников, создать для них материальные стимулы для повышения объёмов и качества медицинского обслуживания жителей области. Конечно, повышение качества медицинской помощи не обеспечивается автоматически, только за счет направления дополнительных средств на финансирование здравоохранения. Для их оптимального расходования, а главное - для получения нужного результата требуется то, что сегодня принято образно называть «режимом ручного управления», «ручной настройкой». Речь идет о кропотливой совместной работе Фонда с Минздравом области и другими участниками системы ОМС по всем направлениям медицинской помощи. Задача обеспечения качества и доступности оказания медицинской помощи в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, всегда была в центре внимания Фонда. Достаточно вспомнить, что уже в первые годы деятельности Фонда его специалистами были подготовлены весьма интересные и содержательные нормативные и методические документы по этому вопросу, которые заслужили высокую оценку Федерального фонда ОМС и других ТФОМС. Позднее эти документы, регламентирующие текущий медико-экономический контроль счетов, выставляемых медицинскими организациями, и углубленную экспертизу качества медицинской помощи, осуществляемую высококвалифицированными врачами-экспертами, были доработаны с учётом появившегося опыта и включены составной частью в Тарифное Соглашение, что позволило контролировать выполнение тарифов на медицинские услуги в увязке с контролем за их качеством. С принятием 326-го Федерального закона начала выстраиваться единая административно-управленческая вертикаль ФОМС-ТФОМС, обеспечивающая выравнивание финансовых и организационных возможностей всех субъектов Российской Федерации для обеспечения равных условий ОМС граждан и оказания им медицинской помощи. Вводится новая модель финансового обеспечения системы ОМС, предусматривающая централизованную аккумуляцию всех средств ОМС на работающее и неработающее население регионов в ФОМС, с последующим выделением субвенций для ТФОМС. В 2013 году повсеместно обеспечивается перевод регионального здравоохранения на преимущественно одноканальное финансирование, при котором все расходы медицинских организаций, кроме капитального ремонта и приобретения дорогостоящего оборудования, финансируются за счет средств ОМС (ранее через бюджет ТФОМС осуществлялось финансовое обеспечение только пяти базовых статей расходов: зарплата с начислениями, медикаменты, питание и мягкий инвентарь). В результате удельный вес средств ОМС в общем объеме финансирования донского здравоохранения сегодня превысил 80 процентов. Все эти финансово-экономические преобразования создают условия для утверждения страховых принципов и свидетельствуют о возрастающей роли ОМС в стратегии развития донского здравоохранения. С момента вступления в силу нового закона заявление о выборе СМО подали более 2 миллионов жителей области. Интенсивно идет процесс выдачи новых полисов ОМС единого образца, в том числе электронных. Начато внедрение универсальной электронной карты (УЭК), включающей полис ОМС, которая с 2014 года получит повсеместное распространение. Существенные перемены произошли и в деятельности участников ОМС. Это связано с тем, что по новому закону об ОМС сняты многие прежние ограничения для медицинских организаций. Теперь они, в том числе и частные медицинские организации, могут войти в систему ОМС в уведомительном порядке, по своему желанию. Если до принятия нового закона в донской системе ОМС работало только 2 коммерческих медицинских организации, то теперь их число выросло до 20. Меняется и положение страховых медицинских организаций. Предоставленное гражданам новым законом право свободного выбора СМО и возросшие требования к их работе по защите прав застрахованных, усилили конкуренцию между страховыми компаниями. Не все её выдержали. Так, если в 90-е годы в системе ОМС области работало 11 СМО, то сегодня их осталось 6. Это, прежде всего, филиалы таких крупных общероссийских компаний, как «МАКС-М», «Росгосстрах» и «СОГАЗ», но есть и региональные структуры: «АсСтра», «Панацея», «Максимус». В работе ТФОМС и страховых медицинских компаний появились новые формы работы по защите прав застрахованных. Так, по поручению Губернатора области В.Ю.Голубева Фондом с конца 2011 года инициирована деятельность консультантов-представителей, в задачу которых входит выявление и решение проблем, возникающих у застрахованных граждан при получении медицинской помощи. Консультанты-представители стали своеобразными помощниками медицинских работников в урегулировании этико-деонтологических конфликтов, часто связанных с чрезмерной загруженностью врачей и медперсонала, с неготовностью пациента заботиться о своем здоровье, и неумением защищать свои права как застрахованного гражданина. Сегодня консультанты-представители фонда работают в 153 медицинских организациях области. Только в течение текущего года ими рассмотрено более 15 тысяч обращений граждан, которые в большинстве были решены. Новый правовой статус приобрел и Фонд. В 2011 году произошло переименование РОФОМС в ТФОМС Ростовской области, приняты новые нормативные правовые документы, определяющие основные задачи и функции Фонда, а также порядок его финансового и организационного взаимодействия с Федеральным фондом ОМС, другими ТФОМС и Правительством Ростовской области. Совершенствуется и оптимизируется структура Фонда, которая сегодня включает 14 территориальных филиалов и отделов и 34 входящих в них территориально обособленных рабочих мест практически во всех муниципальных образованиях области. За 20 лет ТФОМС Ростовской области – один из крупнейших в России, прошёл довольно сложный путь становления и развития, через «розы и тернии», накопил большой и позитивный опыт по многим направлениям своей деятельности. Дружный, сплоченный коллектив Фонда составляют высококвалифицированные специалисты, нацеленные на поиск оптимальных управленческих решений, постоянно повышающие свою профессиональную квалификацию. Более 87 процентов сотрудников имеют высшее образование, преимущественно экономическое, медицинское и юридическое. В коллективе Фонда работают 4 Отличника здравоохранения Российской Федерации, 3 кандидата медицинских, 1 кандидат экономических и 1 кандидат философских наук, многие сотрудники получили по два высших образования и имеют высокую профессиональную квалификацию по профилю своей деятельности. Работа в Фонде стала важной вехой в служебной карьере министра здравоохранения Ростовской области Т.Ю.Быковской, министра экономического развития Ростовской области А.А.Левченко, заместителя министра финансов области Л.А.Аношиной, депутатов Законодательного собрания области И.Н.Пятигорца, Н.В.Кравченко, В.П.Пузикова, руководителя аппарата Законодательного собрания области В.А.Селезнёва, заместителя председателя Думы г.Ростова-на-Дону С.Д.Шереметьева и других руководителей. Важную роль в руководстве деятельностью Фонда играет его Правление, определяющее стратегию развития ОМС в Ростовской области. Членами Правления в разные годы были О.Г.Борзова, ставшая затем председателем комитета по здравоохранению Государственной Думы Российской Федерации, бывшие министры здравоохранения области Т.А.Кондратенко, В.Г.Мелешкин, бессменный председатель Ростовской областной организации профсоюза работников здравоохранения О.С.Борцов, крупные хозяйственники и финансисты М.В.Нагибин, И.И.Саввиди, О.В.Давиденко, В.А.Герасименко. Сегодня Правление возглавляет министр здравоохранения области Т.Ю.Быковская. Столь же важную роль для развития системы ОМС в Ростовской области играет и созданная в 2011 году Комиссия по разработке Территориальной программы ОМС, которую возглавляет заместитель Губернатора Ростовской области С.Б. Бондарев. В компетенцию Комиссии входит и проведение тарифной политики в системе ОМС. За 20 лет ОМС на Дону уже сложились свои традиции, определились лидеры в сложной и многоплановой деятельности коллектива Фонда и других участников системы ОМС. Большую созидательную работу по решению задач ОМС в медицинских организациях области проводят руководители областного и муниципального здравоохранения: И.О.Пакус, С.В.Ходарев, И.В.Галеев, В.Л.Павленко, Д.В.Бурцев, Р.Х.Девликамов, В.Г.Жданов, Б.И.Литвинов, В.Н.Калашников, И.А.Абоян, В.Я.Гапон, В.К.Осипов, В.В.Бридковский, А.А.Рябов, В.Н.Скуратов, С.Г.Пискунова, С.Н.Василенко и многие другие коллеги. Добрых слов заслуживают работники страховых медицинских организаций, которые, работая в тесном контакте с Фондом, добиваются высокой результативности в обязательном медицинском страховании жителей области под руководством таких опытных организаторов как В.И.Пахарин, В.В.Эстрин, Ю.А.Логунов, Д.В.Альперович, М.С.Барашов. Неоценим вклад в успешную работу ТФОМС Ростовской области и всей системы ОМС руководителей и специалистов дирекции Фонда: Н.В.Моисеенко, Д.В.Евдокимова, Л.М.Высочиной, И.А.Ревина, А.Г.Бондаря, О.В.Павлюковой, И.И.Коробковой, Н.А.Левицкой, М.В.Догоновой, Н.Н.Землянухина, А.А.Семыкиной, С.В.Лазаренко, И.В.Копыловой, Г.Ф.Астаховой, Е.С.Основиной, А.В.Ивановой, Л.А.Агапоновой, М.К.Филимонова, С.Н.Разумовой, И.И.Ковалевой, И.А.Леоновой, М.В.Букловой, Е.Н.Татоян, И.А.Назаретовой, Е.Ю.Романенко, О.В.Асмарян, О.П.Цынко, О.И.Шарапова и многих других опытных сотрудников дирекции. На протяжении многих лет надежно и стабильно с высокой самоотдачей трудятся на своих участках работы И.В.Стрюковская, Г.Х.Хатламаджиян, А.Н.Авраменко, Е.Ю.Пономарева, Е.А.Лопаткина, С.Л.Кундельская, Н.И.Квачева, Л.Н.Рыбак, Г.В.Журба, Г.А.Хачатурьянц, Н.А.Авдеева, Н.Н.Шевелева, О.Н.Сушко, Т.В.Соколова и многие другие работники территориальных подразделений Фонда. В последнее время руководством Фонда уделяется большое внимание вопросам совершенствования управленческой деятельности, в том числе таким формам работы дирекции с территориальными подразделениями и другими участниками системы ОМС, как видеоконференции, информационный обмен через интернет-сайт Фонда. Совершенствуется система профессиональной подготовки и усовершенствования кадров ТФОМС в сочетании с широким обменом опытом работы между регионами. ТФОМС Ростовской области с 2012 года практикует проведение совместных видеоконференций с ТФОМС других субъектов ЮФО. В 2012 году впервые проводилась аттестация сотрудников ТФОМС Ростовской области, в фонде внедрена система первоначальной практической подготовки на рабочем месте сотрудников, вновь принимаемых на работу. Обязательное медицинское страхование – не застывшая, полностью и окончательно сформировавшаяся система. Государство и общество, да и сама жизнь ставят перед участниками системы ОМС все новые и новые задачи. В перспективе у нас еще много трудной и ответственной работы. Но прошедшие двадцать лет доказали, что квалификация, заинтересованность, опыт и сотрудничество всех участников ОМС Ростовской области позволяют с уверенностью рассчитывать на успешное решение всех этих задач. МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ – ВАЖНЫЙ ЭТАП РАЗВИТИЯ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОМС В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ Решетников А.В., Моисеенко Н.В., Евдокимов Д.В., Бондарь А.Г. Дирекция ТФОМС Ростовской области Важным этапом в развитии и совершенствовании системы ОМС на Дону стало участие в 2011 – 2013 годах ТФОМС Ростовской области, медицинских и страховых медицинских организаций в реализации Региональной программы модернизации здравоохранения. При этом на ТФОМС Ростовской области финансирование всех трех задач Программы. Государственное финансирование столь масштабных программ – это не простое перечисление назначенных средств их получателям. С одной стороны, ни одна копейка государственных средств не должна тратиться без стопроцентной уверенности в соответствии затрат действующему законодательству и целям программы. С другой стороны, необходимо обеспечить максимально полное и эффективное расходование всех выделяемых средств. Такого соответствия можно добиться только через четко организованную совместную работу всех участников программы. А среди этих участников, к сожалению, оказались и слабые звенья в лице разного рода подрядчиков и посредников, обеспечивающих выполнение соответствующих работ и услуг по реализации мероприятий I и II задач Программы модернизации – укреплению материально-технической базы здравоохранения и его информатизации. Причем уязвимость указанных звеньев, обусловленная рядом причин (в том числе несовершенством действующего федерального законодательства по конкурсному отбору исполнителей работ и услуг, проводимых в рамках Программы), была типична для многих регионов страны, что в целом и предопределило среднероссийский показатель выполнения запланированных объемов расходования средств на I и II задачи – 85,5 процента. На этом фоне Ростовская область оказалась далеко не худшим регионом страны. За два года через бюджет Фонда в Минздрав области на реализацию I и II задач Программы модернизации своевременно и в полном объеме направлено 8,3 млрд. рублей федеральных средств. В целом кассовое расходование выделенных Ростовской области субсидий Федерального фонда ОМС составило более 90 процентов запланированного. Это позволило Ростовской области войти в число 15 лучших регионов России по данному показателю. Вместе с тем полное использование средств было пролонгировано на первое полугодие 2013 года. А вот средства, выделенные на реализацию мероприятий по III задаче Программы модернизации (внедрение стандартов стационарной и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи) были использованы в полном объеме. На эти цели Фондом, который непосредственно обеспечивал решение этой задачи, за два года было направлено 2 млрд. 634 млн. рублей (в том числе 1 млрд. 596 млн. рублей федеральных средств). Данные средства были использованы на 100 процентов, в то время, как в среднем по Российской Федерации освоение выделенных на решение третьей задачи федеральных субсидий составило чуть более 93-х процентов. Фонду, таким образом, удалось использовать деньги строго по назначению и с должным эффектом – на внедрение новых, финансово обеспеченных стандартов онкологии, кардиологии, родовспоможении, что позволило реально улучшить качество медицинской помощи в этих направлениях донской медицины. Следует также отметить и стопроцентный результат в финансировании диспансеризации 14-летних подростков, осуществлявшемся в рамках Программы за счет средств бюджета ТФОМС. Такого показателя добились только 9 субъектов Российской Федерации. Таковы общие итоги участия Фонда в Программе модернизации здравоохранения за 2011 – 2012 годы. Она завершилась в части реализации третьей задачи, но продолжена в отношении первой и второй задач. В текущем 2013 году на завершение мероприятий, предусмотренных этими задачами, предполагается использование остатка средств в сумме 1 млрд. 278 млн. рублей (в том числе около 963 млн. руб. федеральных). Что же дала реализация Программы модернизации донскому здравоохранению и системе ОМС? Прежде всего, следует отметить существенное укрепление материально-технической базы здравоохранения и его инфраструктуры. К началу 2013 года отремонтировано и введено в эксплуатацию более 140 объектов здравоохранения, нуждающихся в капитальном ремонте. Закуплено и установлено 100 модульных ФАПов и врачебных амбулаторий. В медицинские учреждения поставлено около 18-ти тысяч единиц современного медицинского оборудования. Начато внедрение современных информационных и телекоммуникационных технологий. Во внедрении стандартов стационарной медицинской помощи приняло участие 60 медицинских учреждений области, где работает около 3,5 тысяч врачей и более 10 тысяч среднего медицинского персонала. Всего разработано и внедрено 76 моделей стандартов по онкологии, кардиологии, акушерству и педиатрии. Именно по этим профилям по итогам двух последних лет в Ростовской области наметились позитивные изменения. Так в решении коллегии Минздрава области по итогам 2012 года отмечено, что «в результате проводимой работы в нашем регионе удалось снизить показатели материнских потерь и младенческой смертности, увеличить пятилетнюю выживаемость онкобольных. Наметилось снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний». В мероприятиях по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи участвовало 140 медицинских организаций и около 9 тысяч медицинских работников, в том числе более 3 тысяч врачей-специалистов. В результате проводимой ими работы удалось улучшить выявляемость социально значимых заболеваний, добиться снижения общей смертности населения, в том числе и людей трудоспособного возраста. Средняя продолжительность жизни на Дону составила более 71 года – это на год больше, чем в среднем по России. Врачи и средний медперсонал, участвующие в мероприятиях по внедрению стандартов стационарной и повышению доступности амбулаторной помощи, получали ежемесячные доплаты в размере до 5 тысяч рублей, а средний медперсонал – до 3-х тысяч рублей, которые сохранены и в текущем 2013 году. Необходимые для этого средства заложены в тарифы на оплату медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию. Почему Программу модернизации здравоохранения можно рассматривать как важный этап дальнейшего развития и совершенствования системы ОМС в Ростовской области? Прежде всего, надо исходить из того, что сама Программа модернизации является «детищем» нового 326-го Федерального закона об ОМС в Российской Федерации и была изначально прописана в этом правовом документе. Ее финансовое обеспечение в основном осуществлялось и осуществляется за счет средств ОМС (благодаря увеличению с 2011 года тарифов страховых взносов). Реализация Программы модернизации создала те необходимые предпосылки, которые позволили с 2013 года обеспечить перевод здравоохранения на преимущественно одноканальное финансирование. Это означает изменение структуры финансовых средств, направляемых в здравоохранение области. Так, если в прошлом году средства ОМС в общем объеме финансирования Территориальной программы государственных гарантий медицинской помощи составили 56 процентов (15,8 млрд. рублей из 28 млрд. рублей), то уже сегодня их удельный вес вырос до 80 процентов (27,3 млрд. рублей из 34 млрд. рублей). И в дальнейшем эта доля средств ОМС будет только увеличиваться. Вместе с тем возрастают и расходы медицинских организаций, финансируемые за счет средств ОМС. За счет страховых взносов на ОМС теперь финансируются не только новые статьи расходов ранее работавших по ОМС больниц, но и, например, скорая медицинская помощь, на долю которой приходится более 7 процентов стоимости Территориальной программы ОМС (около 1,9 млрд. рублей), сельские ФАПы, дошкольная медицина. Существенно расширился в текущем году реестр медицинских организаций, участвующих в системе ОМС. Сегодня он насчитывает 221 организацию, в том числе 20 частных, а также такие важные для системы регионального здравоохранения и вместе с тем ресурсозатратные медицинские организации, как Ростовский государственный медуниверситет, НИИ акушерства и педиатрии, Региональный «Центр гигиены и эпидемиологии», Гемодиализный центр и другие. В этих принципиально новых условиях реализация Программы модернизации позволила оптимизировать финансовую нагрузку, выпавшую на систему ОМС с текущего года. Благодаря проведенным мероприятиям по укреплению материально-технической базы, должны снизиться издержки на ремонт износившегося оборудования и транспорта. С другой стороны, требуются значительные средства на приобретение расходных материалов для эффективного их использования. Но, если говорить о главном, то с внедрением новых современных медицинских технологий возрастает результативность лечебно-диагностической работы врачей и медперсонала, что способствует повышению качества и доступности медицинской помощи для жителей области. Хотелось бы затронуть еще одно следствие Программы модернизации здравоохранения. Речь идет о порождаемых ею изменениях в отношении наших сограждан к своему здоровью. Не случайно в своем послании Федеральному Собранию Президент России В.В.Путин вел разговор о формировании здорового образа жизни как важнейшей задаче развития здравоохранения на современном этапе. Для чего вкладывать огромные инвестиции в материально-техническую базу здравоохранения, наращивать его кадровый потенциал, внедрять современные медицинские технологии и стандарты, если пациент не будет сам заботиться о своем здоровье? И в этом аспекте модернизацию можно рассматривать как создание необходимых условий и предпосылок для реализации новых масштабных мероприятий по охране здоровья наших граждан. Так, очередной задачей после завершения Программы модернизации становится проведение массовой диспансеризации взрослого населения. В текущем году в Ростовской области планируется обследовать 660 тысяч человек, включая работающих и неработающих граждан, а также студентов очной формы обучения. Это почти на порядок больше, чем было в прошлом 2012 году, когда задание по диспансеризации взрослых граждан составило чуть более 71 тысячи человек. Чтобы эта работа не стала формальной, она должна быть четко отлажена и организована, в том числе с использованием неординарных методов ее проведения. Важным подспорьем здесь, например, должна стать систематическая разъяснительная работа с пациентами, проводимая консультантами-представителями Фонда, которые сегодня охватывают своей деятельностью 153 медицинских организаций области. Необходимо активно использовать и другие новые формы совместной работы Фонда, Минздрава области, муниципалитетов и всех других заинтересованных организаций и ведомств по охране здоровья жителей Донского края. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ГРАЖДАНСКОГО ОБЩЕСТВА, ГОСУДАРСТВА И БИЗНЕСА В РЕАЛИЗАЦИИ «ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» Шлык С.В., Быковская Т.Ю., Дударев И.В., Тлепцеришев Р.А. ГБОУ ВПО «РостГМУ» Минздрава России, Министерство здравоохранения Ростовской области В целях реализации Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Правительство Российской Федерации утвердило «Государственную программу развития здравоохранения Российской Федерации». Распоряжениями Правительства РФ от 24.12.2012 №2511 от 28.12.2012 №2599 «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения» («дорожная карта») четко определены пути реализации Государственной программы, среди которых важнейшим направлением является обеспечение взаимодействия всех органов власти и ведомств в области модернизации здравоохранения. Проведенный комплексный анализ позволил определить пути реализации «Государственной программы развития здравоохранения Российской Федерации» через обеспечение консолидации всех структур общества и ведомств, разработать действенные пути реализации «дорожной карты». При разработке «дорожной карты» нами определены конкретные формы взаимодействия науки, образования и практики в решении задач по совершенствованию системы охраны здоровья в широком понимании – не как узковедомственных медицинских мер, а как всеобъемлющих социальных решений. Разработаны конкретные предложения и меры для включения в соглашения, которые будет заключать Министерство здравоохранения РФ с органами, уполномоченными высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации, участвующими в реализации «Государственной программы развития здравоохранения Российской Федерации». Реализация Основных направлений деятельности Правительства РФ до 2018 года, имеющих целью устойчивый экономический рост в 4-5% ВВП в год, потребует проведения модернизации, в которой ведущая роль принадлежит государственным и общественным институтам. Основные направления развития системы охраны здоровья населения и социального обеспечения должны соответствовать «Основным направлениям деятельности Правительства РФ до 2018 года» (ОНДП), в которых определены 3 вызова и 3 угрозы для России, и решение которых без развития общественного здоровья, здравоохранения, образования и науки невозможно. Так, вторым вызовом определено «Обновление технологии в образовании и здравоохранении». Второй угрозой определено быстрое, по 1 млн. человек в год, сокращение в России трудоспособного населения. Оставшиеся работающие должны не только обеспечивать экономический рост, но и нести большую социальную нагрузку: если в 2012 г. 100 работающих обеспечивали 65 получателей социальной помощи, то в 2018 году их будет 79. Перед системой охраны здоровья, здравоохранением, наукой и образованием открываются большие возможности в реализации задач, определенных в ОНДП, Государственной программе развития здравоохранения РФ в части разработки, реализации и оценки эффективности региональных, учрежденческих программ охраны здоровья населения и подготовки кадров не только здравоохранения, но и органов управления, ведомств, всех отраслей народного хозяйства, включая малый и средний бизнес, общественных организаций. Реальной организационной формой для объединения усилий всех субъектов охраны здоровья, координации работы в определении приоритетов, подготовки, анализа и экспертизы нормативно-правовых, финансово-экономических материалов, проведении целевых научных исследований по изучению здоровья населения, социально-медицинского мониторинга, разработки проектов модернизации социального блока, регионального и муниципального здравоохранения является создание «Учебно-научно-эксперно-финансово-экономических кластеров (Центров) «Здоровье» (УНЭФЭКЗ), которые организуются в соответствии с Федеральным Законом «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам создания бюджетными научными и образовательными учреждениями хозяйственных обществ». УНЭФЭКЗ призваны обеспечить комплексный научный подход в осуществлении и оценке качества реализации «Государственной программы развития здравоохранения Российской Федерации» и федеральных законов от 29.12.2012 №273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Приоритетного Национального проекта «Здоровье», Концепции демографической политики РФ на период до 2025 года, Программ модернизации здравоохранения. Создание УНЭФЭКЗ обеспечит консолидацию сил для эффективного использования выделяемых обществом средств. УНЭФЭКЗ будут экономически и организационно независимыми центрами, на базе которых будут работать высококвалифицированные специалисты в области права, экономики, финансов, управления социальным блоком, руководители практического здравоохранения, ФОМС, СМО, Росздравнадзора, Роспотребнадзора, общественных организаций, включая общество защиты прав потребителей, а при необходимости и другие специалисты. Нами разработан проект Положения об УНЭФЭКЗ, в котором четко определены правовые, организационные, финансово-экономические основы их деятельности. Приоритетными направлениями в деятельности УНЭФЭКЗ определены:
В целях объективной оценки работы органов управления и учреждений социального блока в структуре УНЭФЭКЗ предусмотрено создание «Центра независимой экспертизы качества охраны здоровья и медико-социальной помощи населению». Основной целью деятельности Центра в этой части следует считать проведение на договорной основе независимой экспертизы деятельности управленческих структур, организаций и учреждений социального блока по различным аспектам правового, организационного обеспечения охраны здоровья и медико-социальной помощи населению, профессиональной медицинской деятельности, в том числе в случаях возникновения гражданских исков на некачественную организацию охраны здоровья и медико-социальной помощи. Приоритетным направлением Центра определено проведение комплексного медико-социально-экономического научного анализа состояния и тенденции в изменении здоровья населения, модернизации и развития муниципального здравоохранения. Данное направление деятельности реализуется с привлечением на договорной основе высококвалифицированных управленцев социального блока, представителей власти, науки и образования, общественных медицинских организаций. В соответствии с Положением, по заказам различных органов управления УНЭФЭКЗ проводит целевые социологические, финансово-экономические исследования по комплексной оценке деятельности медицинских и социальных организаций. В целях реализации государственно-частного партнерства в обеспечении охраны здоровья считаем необходимым проведение на базе УНЭФЭКЗ комплексных исследований с разработкой на их основе программ развития внебюджетных медицинских центров и их участия в обеспечении охраны здоровья, формирования здорового образа жизни и реализации социальных программ. Считаем необходимым также проведение комплексных научных исследований по оценке роли и места общественных объединений и ассоциаций в сохранении и укреплении здоровья населения, реализации социальных программ. Ни в Государственной программе Развития здравоохранения РФ, ни в законодательных и подзаконных актах, определяющих основы охраны здоровья и развитие образования икже их основе их деятельности,остовской областине нашел должного отражения вопрос о непрерывной системе подготовки субъектов охраны здоровья в области правового, организационного обеспечения охраны здоровья и формирования здорового образа жизни. Педагогическая наука в РФ сегодня также не разработала систему непрерывного обучения кадров различных уровней власти и управления, политических партий, общественных объединений, ассоциаций, ведомств, предприятий, организаций независимо от форм собственности, включая подготовку резерва кадров, в области правового, организационного обеспечения охраны здоровья, формирования здорового образа жизни. А это, на наш взгляд, является необходимым условием и требует существенного изменения действующей системы непрерывного образования от дошкольного, школьного, среднего специального, высшего профессионального, до повышения квалификации и переподготовки. Для обеспечения комплексного подхода в формировании установок и моды на здоровый образ жизни и повышения знаний нами разработана Комплексная программа «Формирование здорового образа жизни» для 15 категорий населения. Программа предусматривает изучение современного состояния здоровья населения, правового, организационного обеспечения охраны здоровья, факторов и путей формирования здорового образа жизни, включая профилактику различных заболеваний. В Положении об УНЭФЭКЗ научно-образовательная деятельность определена одним из приоритетных направлений. Для реализации данного направления деятельности в структуре УНЭФЭКЗ создается научно-образовательный, учебно-методический комплекс по подготовке и переподготовке управленцев и специалистов социального блока по реализации Федеральных законов, социальных программ и проектов. В рамках инновационных образовательных технологий нами разработан проект Типовой Программы «Правовое обеспечение охраны здоровья и формирования здорового образа жизни» с полным учебно-методическим обеспечением, включая мультимедийные и электронные учебные пособия и дистанционные формы обучения. В программе обучения предусмотрено проведение научных исследований по комплексной оценке работы своих учреждений, организаций. Обучение кадров будет завершаться разработкой и защитой проекта «Программы модернизации социального блока, здравоохранения административного образования, предприятия и организации». Итогом обучения является проведение научно-практической конференции по материалам исследовательских работ слушателей. Для решения этих проблем подготовки кадров считаем целесообразным внести в Министерство образования и науки РФ, Министерство здравоохранения РФ предложение: «В рамках нового поколения федеральных государственных образовательных стандартов высшего и среднего профессионального образования и федеральных государственных требований к последипломному образованию ввести учебную дисциплину «Правовое и организационное обеспечение охраны здоровья и формирования здорового образа жизни». Разработать и внедрить новый федеральный государственный образовательный стандарт высшего и среднего профессионального образования по всем специальностям во всех образовательных учреждениях по дисциплине «Правовое и организационное обеспечение охраны здоровья и формирования здорового образа жизни». Также считаем необходимым:
Реализация представленных предложений по обеспечению взаимодействия гражданского общества, государства и бизнеса в реализации «Государственной программы развития здравоохранения Российской Федерации» требует подготовки всех участников программы в области правового и организационного обеспечения охраны здоровья и формирования здорового образа жизни и оказания высококачественной медико-социальной помощи населению в рамках государственной гарантий бесплатной медицинской помощи. ОБЛАСТНАЯ ДОЛГОСРОЧНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА «МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2011-2013 гг.» Семыкина А.А., Павлова И.К. Дирекция ТФОМС Ростовской области Во исполнение Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», постановления Правительства РФ от 15.02.2011 г. №85 «Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования», постановлением Администрации Ростовской области от 24.03.2011 г. №148 была утверждена региональная программа «Модернизация здравоохранения Ростовской области на 2011-2012 годы».  В рамках программы планировалось повышение доступности населению медицинских услуг и усовершенствование материально-технической платформы для их быстрого оказания. Программой было предусмотрено введение новых стандартов в работе и привлечение современнейших информационных систем для приема и персонификации данных, их обработки и учета. Безусловным приоритетом модернизации здравоохранения является снижение показателей по лидирующим в структуре смертности и заболеваемости причинам – тем, от которых напрямую зависит улучшение демографической ситуации, ожидаемой продолжительности жизни. Источниками финансирования мероприятий программы служили средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленные бюджету ТФОМС Ростовской области, средства ТФОМС и консолидированного бюджета Ростовской области.  В реализации мероприятий программы в 2011-2012 годах участвовали 212 медицинских организаций Ростовской области, а также 7 страховых медицинских организаций, имеющие лицензии на право проведения ОМС на территории Ростовской области. В 2011-2012гг. на реализацию программы было предусмотрено 12982,5 млн. руб., фактически МО Ростовской области по программе использовали средства в объеме 90,2% от плана, или 11704,1 млн. руб., в том числе по источникам:
Наглядно объемы запланированных средств и их расходование по источникам финансирования Программы показаны на диаграмме 1. |
Похожие:
 | ... | | Международной конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии», которая будет проводиться 12-13 мая 2016... |
 | «Новые и актуальные вопросы бухгалтерского и налогового учета» (18 учебных часов) | | Спецкурс «Актуальные вопросы оперативно-розыскной деятельности» как открытая учебная дисциплина представляет устоявшуюся систему... |
| Ответы на вопросы участников семинара «Актуальные вопросы применения упрощенной системы налогообложения и единого налога на вмененный... | | Актуальные вопросы развития экономики и профессионального образования в современном обществе: Материалы XII международной молодежной... |
| Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет спбгэту «лэти» им. В. И. Ульянова (Ленина) | | «Актуальные вопросы применения упрощенной системы налогообложения и единого налога на вмененный доход» |
| Федеральное государственное бюджетное учреждение «Сибирский Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического... | | На вопросы, наиболее часто поступающие от налогоплательщиков по телефонам «справочной службы» отвечает заместитель начальника Межрайонной... |