Актуальные вопросы финансирования
Скачать 3.67 Mb.
|
Документальным подтверждением расходов служат реестры счетов и счета медицинской организации, а также документы, подтверждающие расходы на проведение дополнительной экспертизы и на судебные издержки. Особое внимание стоит обратить на порядок использования средств, поступивших в качестве возмещения ущерба. Финансовые средства, поступившие в СМО от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, являются:
Норма, согласно которой расходы, произведенные страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи, оказанной вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица, в полном объеме взыскиваются с делинквента (лица, совершившего проступок), по сути, устанавливает повышенный размер гражданской ответственности за вред здоровью, поскольку лицо, его причинившее, обязывается к возмещению не только дополнительных расходов, но и всей стоимости лечения потерпевшего, заложенной в территориальной (базовой) программе ОМС, возможно не всегда проводившегося по причинам, непосредственно связанным с противоправными действиями делинквента. Объяснить логику подобного нововведения с позиции действующего гражданского законодательства весьма непросто. Отношения между страховой медицинской организацией и пациентом регулируются договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ст. 39 Закона об ОМС), который заключается и действует вне зависимости от того, по какой причине у застрахованного возникает потребность в услугах лечебного учреждения. Поэтому, возможно, обоснованием правовой природы права требования страховой медицинской организации к причинителю вреда является своего рода суброгация. Сущность суброгации в данном случае как раз и заключается в переходе к страховщику, выплатившему страховое возмещение (по аналогии - к страховщику, оплатившему застрахованному необходимую медицинскую помощь), права требования, которое его клиент (застрахованный) имел в отношении делинквента (ст. 965 ГК РФ). Обнаружить причины появления такой нормы в законодательстве можно, обратившись к истории. Практика возмещения делинквентом расходов, понесенных медицинской организацией в связи с лечением потерпевшего, ведет свое начало с принятия Президиумом Верховного Совета СССР Указа от 25 июня 1973 г. №4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий». Данным документом вводились дополнительные имущественные санкции для лиц, виновных в совершении умышленных преступлений. Согласно Постановлению Пленума Верховного Суда СССР от 13.12.1974 №9 «О практике применения судами Указа…» взысканию в доход государства подлежали средства, затраченные только на стационарное лечение пострадавших. Кроме того, ответственность была строго персонифицированной. Возмещение средств, затраченных на лечение потерпевших, должно было служить воспитательно-предупредительным целям, поэтому исполнение этой обязанности кем-либо, помимо осужденного (родителями, опекунами и попечителями несовершеннолетних; учебными, воспитательными или лечебными заведениями, под надзором которых состоял несовершеннолетний в момент совершения преступления; организациями, являющимися владельцами источников повышенной опасности и т.д.), не допускалось. Также взыскание средств не производилось при превышении пределов необходимой обороны, за совершение неосторожных преступлений, теперь таких ограничений нет. Содержание Указа №4409-VIII не могло не учитываться при разработке Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в 1991 году. Менялись источники финансирования здравоохранения, однако оставался неизменным общий подход к защите публичных интересов. Поэтому в ст. 28 данного документа закономерно нашла свое закрепление норма, позволяющая страховой медицинской организации требовать от юридических и физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью застрахованного, возмещения расходов, затраченных на оказание ему необходимой медицинской помощи. С учетом возникшей в то время потребности в дополнительных гарантиях финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования имущественная ответственность перед государством, установленная в отношении причинивших ущерб, была распространена на все случаи причинения вреда здоровью и больше не несла на себе отпечатка уголовно-правовой санкции, лишившись персонифицированного характера. Создатели нового Закона об ОМС возможно позаимствовали ранее разработанные положения. Формулировка нормы, обязывающей возместить затраты на лечение страховой компании, выглядит в значительной степени смесью отдельных составляющих нормативных актов, утративших силу. С одной стороны, субъектом повышенной имущественной ответственности становится сам делинквент (как и в Указе №4409-VIII, по которому возложение обязанности возместить причиненный вред на других лиц не допускалось). С другой стороны, такая обязанность касается всей стоимости проведенного лечения, что, в свою очередь, говорит о заимствовании норм Закона РФ от 28 июня 1991 г. №1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Однако возникает вопрос: вправе ли государство, гарантируя всем гражданам бесплатную медицинскую помощь независимо от оснований ее предоставления, требовать возмещения понесенных затрат, хотя бы они и были направлены на устранение последствий гражданского деликта. Для европейских стран с высоким уровнем социального обеспечения традиционным является представление о том, что необходимый минимум медицинских услуг должен предоставляться пострадавшему бесплатно, а деликтная ответственность причинителя вреда может наступать только в отношении дополнительных расходов, либо когда умышленный характер его действий требует применения индивидуальных имущественных санкций в воспитательных целях. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация дополнительно вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства. Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке. И сколько бы не было отрицательных комментариев и трактовок нововведений в законодательстве по возмещению ущерба, работа по взысканию средств с делинквентов активно проводится страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования. О РАБОТЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЗАО «МАКС-М» В г.ТАГАНРОГЕ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 29.11.2010 № 326-ФЗ Гурина Л.И., Таганрогский территориальный отдел Ростовского филиала ЗАО «МАКС-М» Таганрогский территориальный отдел Ростовского филиала ЗАО «МАКС-М» осуществляет обязательное медицинское страхование на территории города Таганрога с 1 февраля 2001года. За это время застраховано 260 тысяч жителей города. Сотрудники Таганрогского территориального отдела Ростовского филиала ЗАО «МАКС-М» имеют большой опыт работы в системе ОМС, 80% сотрудников имеют высшее образование. Отдел расположен в центре города в удобной транспортной доступности, оснащен компьютерной и оргтехникой, телефонизирован, объединен локальной сетью, имеет доступ в интернет, установлено дополнительное программное обеспечение VIP-Net. Численность сотрудников отдела составляет 13 человек. С 01.01.2011 г. вступил в действие федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно которому застрахованные лица имеют право на выбор страховой медицинской организации путём подачи заявления в предусмотренном Правилами ОМС порядке. С 01.05.2011г. застрахованные лица после подачи заявления о выборе страховой медицинской организации получают временное свидетельство, срок действия которого ограничен 30-ю днями – периодом изготовления полиса обязательного медицинского страхования единого образца. Таганрогским территориальным отделом с 01.05.2011г выдано порядка 46 тысяч полисов единого образца. Таганрогский территориальный отдел ЗАО «МАКС-М» осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на основании следующих нормативных актов:
Одним из приоритетных направлений деятельности ЗАО «МАКС-М» является защита прав застрахованных, которая включает в себя работу по проведению экспертизы качества оказанной застрахованным медицинской помощи, рассмотрение жалоб застрахованных граждан, юридическую поддержку при рассмотрении обращений застрахованных по причине нарушения их прав в системе ОМС в судебных разбирательствах. В Таганрогском территориальном отделе эта работа осуществляется под управлением специалистов Ростовского филиала, а также отделом медико-экономической экспертизы, контроля качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных. За 2012 г. зарегистрировано 14 обоснованных жалоб, разрешено в досудебном порядке – 14 шт. (100%), с материальным возмещением в размере 5235 руб. – 2 жалобы. В соответствии с Федеральным Законом № 59 от 02.05.2006 г. «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» устные обращения рассматриваются в течение 1 рабочего дня, письменные обращения, не требующие проведения экспертизы – в течение 1 рабочего дня, письменные обращения, рассмотрение которых требует проведения экспертизы качества оказанной медицинской помощи, рассматриваются в течение 5 рабочих дней. В Таганрогском территориальном отделе работают 2 эксперта-представителя СМО, которые посещают лечебные учреждения города с целью оценки удовлетворенности населения медицинскими услугами, выявления нарушений прав застрахованных на получение качественной, бесплатной, доступной медицинской помощи, установление факторов, способствующих возникновению нарушений прав застрахованных. Контроль за качеством медицинской помощи, предоставленной застрахованным по ОМС, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с порядком проведения экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования населения территории страхования, утверждаемым Тарифным соглашением на текущий год. По контролю качества медицинской помощи специалистами компании проводятся целевые проверки (по обращениям застрахованным, при несогласии ЛПУ с результатами ЭКМП), плановые проверки. В соответствии с установленными договорами сроками ЛПУ представляют в СМО счета за оказанную медицинскую помощь. В Таганрогском территориальном отделе работает штатный врач-эксперт, прошедший специальную подготовку по экспертизе качества медицинской помощи при ОМС. Штатный врач-эксперт организатор проводит первичный медико-экономический контроль предъявленных к оплате счетов, при котором проверяется: наличие лицензии ЛПУ на оказание медицинской помощи, выполнение плановых объемов, соответствие оказанной медицинской помощи территориальной программе ОМС, соответствие положению о порядке информационного взаимодействия в системе ОМС на территории. В ходе плановой экспертизы объемов и качества медицинской помощи в ЛПУ осуществляется проведение: а) контроля качества медицинской помощи в форме обходов подразделений медицинского учреждения, очного опроса пациентов; б) анонимного анкетирования пациентов для изучения их мнения о работе медицинского учреждения по обеспечению качества предоставляемой медицинской помощи; в) приема населения врачом-экспертом по вопросам обеспечения и защиты прав застрахованных; г) информирование застрахованных граждан об их правах в системе ОМС, о Правилах ОМС и Территориальной программе ОМС. Для проведения экспертизы медицинской помощи Таганрогский территориальный отдел Ростовского филиала ЗАО «МАКС-М» имеет программные продукты, позволяющие осуществлять контроль объемов стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи, представленной в счете-фактуре, на основе автоматизированного анализа баз данных ЛПУ; автоматизацию проведения текущей технической и медико-экономической экспертизы счетов фактур и реестров медицинских услуг, выставленных ЛПУ для оплаты. Имеется возможность автоматизированного отбора рабочих материалов для организации проведения плановой и целевой экспертиз в ЛПУ; формирования актов экспертиз. За 2012 год экономистом и штатным врачом-экспертом ежемесячно проводились форматно-логический контроль и медико-экономический контроль выставленных на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь застрахованным гражданам в ЛПУ города. В ходе контроля было рассмотрено счетов с учетом услуг, выставленных на оплату по программе модернизации здравоохранения, на сумму 906,0 млн. руб. После экспертизы подлежало оплате счетов на сумму 899,0 млн.руб. В 3-4 кварталах 2012 года штатным врачом-экспертом осуществлялась медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) с целью установления соответствия счетов данным первичной медицинской документации, объемов включенных в реестр медицинских услуг и представленных на оплату, объемам фактически оказанной медицинской помощи. По результатам плановой медико-экономической экспертизы страховых случаев из представленных на проверку более 15,0 тыс. счетов осуществлена частичная или полная неоплата 798 счетов, что составило 5,3 %. В систему финансирования ЛПУ возвращена сумма 179,5 тыс. руб. В 2012 году внештатными врачами-экспертами Ростовского филиала ЗАО «МАКС-М» проведены две плановые проверки объемов и качества медицинской помощи, оказанной в ЛПУ г.Таганрога застрахованному населению города. Проверялась работа 17 муниципальных, федеральных и частных медицинских организаций, работающих в системе ОМС: Городской БСМП, Первой городской больницы, Городской больницы №7, Детской городской больницы, Родильного дома, Консультативно-диагностического центра, городских поликлиник №1,2, детских городских поликлиник №1,2, стоматологических поликлиник №1,2,3, Узловой поликлиники, Таганрогской больницы ЮОМЦ, ООО «Биомед», ООО «Неодент». В результате работы экспертов из 13800 отобранных случаев признаны дефектными 2283 случая, что составляет 17%. Предыдущая проверка в июне 2011 года выявила дефекты в 2231 (20%) случаях из 11027. По всем нарушениям к ЛПУ применены меры экономического воздействия в виде снижения оплаты на сумму 2053,2 тыс. рублей. Результатом предыдущей проверки стала итоговая сумма – 471,2 тыс. рублей. В отделе размещается перечень ЛПУ, имеющих с Компанией договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, информация по вопросам правового обеспечения ОМС, защиты прав застрахованных, режиму работы структурных подразделений и специалистов Компании с указанием их телефонов и адресов. Совместно с Консультативно-диспетчерским центром Ростовского филиала, который функционирует в круглосуточном режиме работы с бесплатным для граждан доступом к многоканальному федеральному номеру телефона 8 (800) 555-00-03, сотрудники выполняют мероприятия по реализации прав застрахованных граждан на доступную качественную медицинскую помощь, а также других прав застрахованных в системе ОМС. Кроме того, осуществляется информирование населения о Правилах ОМС и территориальной программе ОМС, в том числе о перечне и адресах лечебно-профилактических учреждений, участвующих в выполнении программы ОМС в Ростовской области; о правах застрахованных при обращении в медицинское учреждение за получением медицинской помощи; о правилах обеспечения страховыми медицинскими полисами населения; о порядке работы Компании с обращениями, заявлениями граждан по вопросам реализации их прав в системе ОМС; о состоянии организации и качества оказания медицинской помощи по результатам рассмотрения заявлений и жалоб застрахованных. ИНФОРМИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ О ВИДАХ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И УСЛУГ ПО ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОСТОВСКОМ ФИЛИАЛЕ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ «МАКС-М» Поплавская Т.К. Ростовский филиал ЗАО «МАКС-М» Система обязательного медицинского страхования направлена на реализацию прав граждан на получение бесплатной медицинской и лекарственной помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения на всей территории Российской Федерации, в том числе и за пределами постоянного места жительства. Нормативными документами министерства здравоохранения РФ, федеральных и территориальных фондов ОМС определена ответственность страховых медицинских организаций в части защиты прав застрахованных. В настоящее время важно, чтобы каждый человек знал о своих правах. Четко организованная информационно-разъяснительная деятельность в страховой медицинской организации - это залог успешной защиты прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи. С целью оптимизации работы по защите прав застрахованных филиалом «МАКС-М» изыскиваются новые методики информационной работы среди населения по проблемам ОМС. Ранее были оправданы профильные публикации в городских и районных газетах, разовые выступления на радио и телевидении, изготовление памяток, листовок. Для всех медицинских организаций филиалом были изготовлены информационные стенды, на которых представлялись сведения о видах бесплатной медицинской помощи, контактные телефоны для разрешения возможных разногласий. Ведущие специалисты филиала стали авторами брошюр для пациентов и врачей, тематика которых была продиктована анализом вопросов, поступивших от медицинских работников и пациентов, специалистов СМО: «Права пациента и лечебное учреждение», «Юридическое значение истории болезни», «Врач и обязательное медицинское страхование». Помимо традиционных методов разъяснительной работы использовались и такие, как участие специалистов в мероприятиях, проводимых ветеранскими организациями, обществами инвалидов. В результате, например, больные, страдающие сахарным диабетом, рассеянным склерозом, получили разъяснения по вопросам выдачи полисов ОМС, обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами, о правах граждан на получение бесплатной медицинской помощи. Такая информация, как правило, вызывала большой интерес у слушателей, т.к. пациентов не всегда устраивает время ожидания плановой госпитализации, зачастую вызывает раздражение недостаточное обеспечение лекарственными препаратами по льготе и затруднения при обследовании. Пациентам, столкнувшимся с проблемами при получении медицинской помощи, рекомендовано обращаться к представителю при лечебном учреждении по защите прав граждан или непосредственно обращаться в СМО, в которой они застрахованы. Инвалиды получили исчерпывающие ответы на многочисленные вопросы, со ссылками на нормативные документы. Подобное освещение вопросов прав пациентов на получение медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию способствует повышению уровня грамотности населения и предотвращает возможные конфликтные ситуации в лечебных учреждениях. В целях совершенствования организации работы по ОМС еще в 2006г. наш филиал разработал анкеты-отзывы для застрахованных и руководителей лечебно-профилактических учреждений. Данное анкетирование проводилось неоднократно, по его результатам направлялись информационные письма в адрес руководителей здравоохранения городов и районов области. С целью повышения информированности населения о возможностях филиала по защите прав пациентов на качественную бесплатную медицинскую помощь использовались и электронные средства массовой информации. Тем не менее, этой информации оказалось недостаточно. Граждан волновали затруднения в получении медицинских услуг определенного профиля. Нередко, особенно в ночное время, человек не знал, куда можно обратиться с травмой, зубной болью, неправомерным взиманием денежных средств за медицинские услуги, оказываемые в рамках программы ОМС. В связи с этим, в 2007г. в Ростовском филиале одним из первых в Российской Федерации был организован консультативно-диспетчерский центр (КДЦ), для проведения круглосуточного консультирования граждан. Для этого были разработаны программы учета обращений граждан в КДЦ, установлено оборудование для записи всех переговоров между специалистами центра и обратившимися гражданами. Две дополнительные телефонные линии позволили привлечь для консультации врачей-экспертов, юристов, организаторов здравоохранения в ходе обращения застрахованных. Структура обращений в КДЦ зависит от очень многих причин: длительности работы филиала СМО, доверия граждан к данной организации, организации обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами, материально-технического обеспечения лечебных учреждений и т.д. Об открытии нашего центра в области граждане оповещались через СМИ, раздавались визитки, календари, развешивались стикеры во многих лечебных и других учреждениях. В общей сложности в КДЦ обратились около 40 тыс. граждан, из них преобладающее большинство являлись нашими застрахованными (74,5%). Ежегодно анализируются причины обращений в КДЦ, результаты анализа направляются в адрес руководителей учреждений здравоохранения территории страхования, в областное министерство здравоохранения. Особенно напряженным был 2011 год, т.к. с вступлением нового закона о медицинском страховании для многих граждан встал очень важный вопрос выбора страховой организации. Необходимо было разъяснить каждому обратившему правила выбора СМО, механизм получения полиса единого образца. Информация, которая предоставлялась нашими специалистами, помогла многим обратившимся в КДЦ сделать свой правильный выбор. У многих граждан возникли нарекания к СМО по поводу того, что в соответствии с Правилами ОМС выдается вначале временное свидетельство, а затем полис единого образца. Застрахованные считают, что такой порядок обеспечения полисами ОМС отнимает много времени у работников страховых организаций и самих граждан. Специалистам КДЦ приходится подробно и терпеливо, особенно лицам пожилого возраста, разъяснять правила выдачи полисов единого образца. Каждый гражданин информируется о том, что с момента подачи заявления должен пройти период проверки наличия у заявителя действующего полиса в других страховых компаниях, в том числе и в реестрах Федерального фонда ОМС. Для изготовления нового полиса также требуется время. До получения гражданином полиса единого образца, временное свидетельство дает право на беспрепятственное получение медицинской помощи по ОМС. В прошлом году в КДЦ поступило 5428 обращений по телефону «горячей линии». Анализ причин показал, что основное их число касалось порядка выдачи и оформления полисов ОМС (56,6%), организации работы медицинских учреждений (29,4%), лекарственного обеспечения (3,4%). Выявляется стабильность некоторых причин обращений в течение всех лет работы КДЦ, что может свидетельствовать о недостаточной работе по совершенствованию существующего порядка оказания медицинской помощи. Не снижается количество обращений, связанных с ограничением доступности бесплатного обследования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - УЗИ, МРТ, компьютерная томография, лабораторные виды исследования. Основными причинами возникновения конфликтных ситуаций между пациентом и лечебно-профилактическим учреждением являются: отсутствие четкого перечня медицинских услуг, оказываемых по обязательному медицинскому страхованию, незнание гражданами, а иногда и медицинскими работниками, приказов и постановлений. Например, застрахованным по ОМС предлагалось оплатить оперативное вмешательство, проведение медицинского аборта, провести обследование и приобрести лекарственные препараты при стационарном лечении за личные средства. Неоднократно в КДЦ обращались пациенты с просьбой разъяснить порядок приема «платных» пациентов и больных, имеющих полисы ОМС. Причиной обращения явилось то, что нередко «платные» пациенты обслуживаются вне очереди, что является нарушением приказов об оказании платных услуг. Иногда застрахованные ходатайствуют о возврате денежных средств, израсходованных на приобретение лекарственных препаратов, которые должны были быть предоставлены льготным категориям граждан бесплатно. Каждое такое обращение бралось на особый контроль, проводились проверки. Обратившимся давалась подробная информация о правилах предоставления медицинских услуг по ОМС, механизмах возврата незаконно потраченных на обследование и лечение денежных средств. Проверками, проведенными специалистами экспертного управления компании установлено, что в некоторых МО руководители, при отсутствии необходимого оборудования или отсутствии узких специалистов, не заключают договоры на возможность бесплатного обследования пациентов в других лечебных учреждениях, что предусмотрено Тарифным соглашением. В результате, неправомерно оплаченные средства пациентам возвращались в досудебном порядке. Иногда, в телефонном режиме поставленные вопросы решались положительно на уровне администрации лечебных учреждений. За последние три года возросло число обращений, касающихся выбора лечебного учреждения, лечащего врача, прикрепления к медицинскому учреждению при смене места жительства или по желанию пациента. В этих случаях разъясняются положения приказа Минздравсоцразвития РФ от 04.08.2006г. №584 «О порядке организации медицинского обслуживания по участковому принципу». Многие наши застрахованные не осведомлены о возможности получения высокотехнологичной медицинской помощи за пределами Ростовской области. Нередко инвалиды не информированы, что при наличии нескольких льгот (например, инвалид 2-й группы имеет звание ветерана труда) обеспечивается только одна льгота. В этих случаях правильное информирование пациента предотвращает многие конфликтные ситуации. Немало поступает вопросов, касающихся социального обеспечения, оформления листков нетрудоспособности, установления инвалидности, направления на санаторно-курортное лечение, получения родового сертификата. В каждом конкретном случае специалист страховой медицинской организации должен не только правильно ответить на поставленный вопрос, но и сослаться на соответствующие нормативные документы. Выводы: 1. Проведенный анализ обращений граждан в КДЦ Ростовского филиала ЗАО «МАКС-М» свидетельствует о необходимости постоянного анкетного изучения мнения специалистов и застрахованных для выявления проблем организации работы учреждений здравоохранения. 2. В связи с текущими изменениями в законодательстве необходимо периодически проводить информационные мероприятия для повышения уровня знаний специалистов государственных и частных медицинских учреждений о правах граждан в системе обязательного медицинского страхования. 3. Круглосуточное телефонное консультирование граждан является необходимым элементом системы информирования пациентов о видах и объеме оказания медицинских услуг в рамках ОМС. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ - СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ СИСТЕМЫ СОЦИАЛЬНОГОСТРАХОВАНИЯ Идрисов Е.Э., ООО «МСК «МАКСИМУС» Создание внебюджетных фондов (пенсионного, занятости,социального страхования, обязательного медицинского страхования) явилось первым организационным шагом в попытке реформирования системы социального страхования в России. С 1 января 2011 г. вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расширяющий права и возможности граждан в получении медицинской помощи и наделяющий их правом выбора страховой компании. В этом направлении начала свою деятельность Медицинская страховая компания «МАКСИМУС», которая была учреждена 11 января 2010 года. Сотрудники МСК «МАКСИМУС» считают, что полис обязательного медицинского страхования должен являться не только документом, дающим гражданам право на получение бесплатной медицинской помощи, но и гарантом защиты их законных прав и интересов. Поэтому, используя передовые информационные технологии и современный подход, мы стараемся каждый день завоевывать доверие граждан и партнеров качеством оказываемых услуг, открытостью, уважением и внимательным отношением к клиентам. Данные подходы обеспечивают воплощение нашей миссии - сделать медицинское страхование органичной частью жизни каждого человека и деятельности любого предприятия. Особое внимание компания уделяет контролю качества медицинской помощи. Его осуществляют штатные и внештатные эксперты по защите прав застрахованных в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. №1074 г. «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов». Во исполнение указанных в программе положений МСК «МАКСИМУС» заключила 216 договоров с медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС на территории Ростовской области, что позволяет гарантировать гражданам получение бесплатной медицинской помощи. Сотрудники компании считают, что обязательное медицинское страхование должно обеспечить всемгражданам нашей страны независимо от пола, возраста, социального положения,уровня доходов равные возможности в получении определенного уровнямедицинской помощи. С этой целью МСК «МАКСИМУС» реализует следующие мероприятия: |
Похожие:
 | ... | | Международной конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии», которая будет проводиться 12-13 мая 2016... |
 | «Новые и актуальные вопросы бухгалтерского и налогового учета» (18 учебных часов) | | Спецкурс «Актуальные вопросы оперативно-розыскной деятельности» как открытая учебная дисциплина представляет устоявшуюся систему... |
| Ответы на вопросы участников семинара «Актуальные вопросы применения упрощенной системы налогообложения и единого налога на вмененный... | | Актуальные вопросы развития экономики и профессионального образования в современном обществе: Материалы XII международной молодежной... |
| Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет спбгэту «лэти» им. В. И. Ульянова (Ленина) | | «Актуальные вопросы применения упрощенной системы налогообложения и единого налога на вмененный доход» |
| Федеральное государственное бюджетное учреждение «Сибирский Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического... | | На вопросы, наиболее часто поступающие от налогоплательщиков по телефонам «справочной службы» отвечает заместитель начальника Межрайонной... |