Актуальные вопросы финансирования
Скачать 3.67 Mb.
|
| Таблица №4 Выполнение нормативов ЭКМП СМО ЮФО в 2011-2012гг
Медико-экономические экспертизы (далее - МЭЭ), проведенные в ЮФО в 2012 году, составили 58,5% (2011г - 55,1%), а экспертизы качества медицинской помощи (далее – ЭКМП) – 41,5% (2012г. - 44,9%) всех экспертиз. Медико-экономические экспертизы преобладают во всех территориях ЮФО, кроме Ростовской области, где в структуре экспертиз ЭКМП составляет 53,8% (таблица №5). Таблица №5
В рамках контроля за деятельностью СМО в части проведения контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи территориальные фонды ОМС осуществляли в 2011-2012гг повторные МЭЭ и ЭКМП. В 2012 году количество повторных экспертиз составило более 140 тысячи экспертиз (случаев), или 6,4% от общего объема МЭЭ и ЭКМП, проведенных СМО. По сравнению с 2011 годом произошел рост реэкспертиз на 53,4% (в 2011г – 91 586 экспертиз (4,2% от экспертиз СМО)). Таблица №6 Выполнение реэкспертиз ТФОМС ЮФО в 2012г
Из данных, приведенных в таблице №6 видно, что рекомендуемый приказом ФОМС норматив повторных экспертиз выполнен в Республике Адыгея, Республике Калмыкия и Краснодарском крае. Рекомендуемое ФОМС соотношение реэкспертиз ЭКМП и МЭЭ достигнуто Территориальным фондом ОМС Краснодарского края (доля реэкспертиз КМП составила 34,9% от всех реэкспертиз (при установленном пороге «не менее 30% от всех реэкспертиз)). Таким образом, несмотря на рост экспертиз и, в том числе повторных экспертиз, цели, поставленные новым законодательством в части развития экспертизы медицинской помощи в сфере ОМС, ещё не достигнуты, и территориальным фондам ОМС и страховым медицинским организациям Южного федерального округа предстоит объемная и кропотливая работа в этом направлении. ОБЗОР РЕЗУЛЬТАТОВ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖИТЕЛЯМ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2012г. (ПО ИТОГАМ ПРОВЕРОК ЭКСПЕРТАМИ РОСТОВСКОГО ФИЛИАЛА ЗАО «МАКС-М») Сафроненко В.Г. Ростовский филиал ЗАО «МАКС-М» В 2012 году экспертами качества медицинской помощи Ростовского филиала ЗАО «МАКС-М» проверено более 37,2 тыс. случаев оказания терапевтической помощи в медицинских организациях области. Экспертиза проводилась в соответствии с Планом, утвержденным ТФОМС, специалистами, внесёнными в областной Реестр. По итогам ретроспективных проверок медицинской документации в 19,6 процентах случаев выявлены нарушения. В структуре нарушений, дефекты качества медицинской помощи составили 53,3% . Возвращено в систему ОМС за счет снижения сумм оплаты медицинских услуг более 4,5 млн. рублей. Результаты экспертизы качества медицинской помощи представлены в таблице.
В ходе проверок экспертами отмечены наиболее типичные ошибки при оказании медицинской помощи застрахованным. Значительное число дефектов связано с недостаточным объемом лабораторного и инструментального обследования пациентов, отсутствием показанных консультаций специалистов. При постановке диагноза не всегда используется весь спектр диагностического потенциала медицинских организаций. Так, в ряде медицинских организаций при ИБС диагноз выставлялся преимущественно на основании только ЭКГ - современные инструментальные методики, в частности, эхокардиография, допплерография, суточное холтеровское мониторирование не использовались. В 6 МО пациентам с воспалительными бронхо-легочными заболеваниями не производилось исследование мокроты, не выполнялся посев для определения флоры и чувствительности к антибиотикам, соответственно назначались антибактериальные препараты без учета чувствительности к ним. Вследствие нерациональной антибактериальной терапии, отсутствия своевременных консультаций пульмонолога, фтизиатра, онколога, по мнению экспертов, заметно снижалась эффективность лечения пульмонологических пациентов. При бронхиальной астме, тяжелом течении не исследовалась функция внешнего дыхания Экспертами зафиксированы случаи, когда больным с артериальной гипертензией не проводились определенные стандартами консультации «узких» специалистов (окулиста, невролога, эндокринолога), не всегда проводилось УЗИ почек для исключения симптоматической артериальной гипертензии. Пациентам с фибрилляцией предсердий не проводилось УЗИ сердца, с ИБС - не выполнялась ЭКГ в динамике. В отдельных медицинских организациях экспертами отмечено отсутствие должного контроля за состоянием свертывающей системы крови при назначении антикоагулянтов: не проводится развернутая коагулограмма, не определяются активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО) – наиболее информативные показатели, рекомендуемые в стандартах оказания помощи кардиологическим больным. Зафиксированы также нарушения, связанные с неправильным лечением пациентов. Например, больному при возникновении интенсивных болей в левой половине грудной клетки дежурным врачом не была выполнена ЭКГ и не диагностирован своевременно острый инфаркт миокарда. Соответственно пациенту не оказывалась помощь в необходимом объеме, в т. ч. при наличии показаний не проводилась адекватная анальгезия, что привело в итоге к удлинению сроков пребывания пациента в стационаре. Пациенту по поводу обострения хронического пиелонефрита назначалась антибактериальная терапия. При повышенном уровне креатинина в моче был назначен амикацин, который обладает нефротоксическим действием (без последующего контроля уровня креатинина в крови). Не выполнены УЗИ почек, консультация уролога. В ряде случаев, пациентам с хронической обструктивной болезнью легких назначались бета-блокаторы, противопоказанные при данном заболевании. В результате прогрессировала бронхообструкция, наблюдалось усиление дыхательной недостаточности. В этом случае не были назначены ингаляционные препараты продленного действия. Экспертами выявлены нарушения при оказании медицинской помощи способствовашие развитию неблагоприятных исходов заболевания. Так, пациент после повторного инсульта в бассейне левой средне-мозговой артерии, на фоне артериальной гипертензии, ИБС, фибрилляции предсердий, поступил в стационар в крайне тяжелом состоянии, обусловленном неврологической симптоматикой (кома 2-й степени). Реаниматологом же принято решение о госпитализации пациента в терапевтическое отделение, в связи с отсутствием мест в отделении реанимации. Больной осматривался неврологом и дежурным врачом один раз в день. По мнению врача-эксперта, была недооценена скорость прогрессирования полиорганной патологии, не была проведена повторная консультация реаниматолога, помощь пациенту не была оказана в надлежащем объеме. Пациент скончался в результате нарастания общемозговой симптоматики и явлений сердечно-сосудистой недостаточности. Экспертами выявлена закономерность, что при поступлении в стационар пациентов с артериальной гипертензией по экстренным показаниям (АД 180-230/100-120, мерцательная аритмия) в медицинских документах отсутствуют отметки о проведении неотложных мероприятий, данных врачебного наблюдения и контроля показателей в ранний период начала терапии. Такие нарушения выявлены в 16 медицинских организациях. В период стационарного лечения не всегда производится подбор индивидуальной дозы и комбинации гипотензивных препаратов, что заканчивается выпиской пациента с высокими цифрами АД. Основными замечаниями к работе дневных стационаров являются необоснованное продолжение лечения при наличии бесспорных показаний, обусловленных тяжестью состояния пациента, к пребыванию в круглосуточном стационаре. Госпитализация больных в ДС зачастую осуществляется без полного обследования, либо с минимальным объёмом обследований, выполненных на догоспитальном этапе. Данная ситуация особенно часто наблюдается в дневных стационарах врачебных амбулаторий и участковых больниц. Практически во всех проверенных терапевтических стационарах экспертами продолжают выявляться случаи полипрагмазии, когда количество одновременно назначенных пациенту в стационаре препаратов составило от 8 до 14. Назначались лекарственные средства – синонимы, аналоги или антагонисты по фармакологическому действию, что нередко приводило к нежелательным последствиям. Так в одной из ЦРБ области, после одновременного назначения диклофенака, ацетилсалициловой кислоты, дексаметазона, фраксипарина и пентоксифиллина без прикрытия ингибиторами протонной помпы у больного было выявлено осложнение лекарственной терапии - НПВП-гастропатия (клиническая язва желудка, подтвержденная при ФГДС). При проверке были выявлены недостатки в ведении медицинской документации, не позволяющие оценить факт проведения соответствующего набора лечебно-диагностических мероприятий (краткие дневники, отсутствие обоснования диагноза, отсутствие записи, подтверждающей факт оказания медицинской помощи). Значимые дефекты ведения медицинской документации зафиксированы экспертами в 7 муниципальных медицинских организациях. Экспертами фиксировались факты нарушения прав пациентов на добровольное информированное согласие на проведение медицинского вмешательства. Так, в историях болезни отсутствовала подпись пациента и врача на бланках согласия на медицинское вмешательство. В отпечатанных типографским способом бланках зачастую используется информация, вводящая в заблуждение пациентов и не разъясняющая право на получение бесплатной медицинской помощи надлежащего качества и порядок лекарственного обеспечения при лечении в условиях стационара. Необходимо отметить, что аналогичные дефекты отмечались в прошлом, 2011 году. Аналитические обзоры по итогам экспертиз направлялись руководителям медицинских организаций для использования в повседневной работе. Итоги проверок терапевтической помощи населению в 2012 году наглядно иллюстрируют необходимость активизации работы главных специалистов по использованию потенциала, полученного в результате проведения мероприятий по модернизации здравоохранения Ростовской области. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕНИЯ РЕЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ И АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПО РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПЕРИОД С 2012 ПО 2013 ГОД Ефанов С. Ю., Сомкин Л. Н., Жилина Л. И. ГБОУ ВПО РостГМУ, МБУЗ «ГБ№1 им. Н. А. Семашко», Дирекция ТФОМС Ростовской области. Обеспечение гарантий качества оказания медицинской помощи застрахованным гражданам – приоритетная задача дальнейшего развития системы ОМС. Необходимость проведения углубленной экспертизы качества медицинской помощи, выполняемой высококвалифицированными врачами – экспертами, в виде реэкспертизы первичной медицинской документации, ранее подвергшейся проверке страховыми компаниями, работающими в системе ОМС, не вызывает никакого сомнения. Не секрет, что в большинстве случаев администрация медицинских организаций по результатам проведенных плановых проверок экспертизы качества оказания медицинской помощи страховыми медицинскими компаниями, остается аргументированно недовольно санкциями. Причины данного конфликта интересов очевидны. Экономическая составляющая мотивации экспертов оказывает существенное влияние на принятие ими субъективного решения при выявлении и квалификации дефектов и нарушений оказания медицинской помощи и оформления первичной медицинской документации. За период с июня 2012г по апрель 2013г проведено десять реэкспертиз качества оказания хирургической помощи населению Ростовской области. Первичная плановая экспертиза проводилась страховыми медицинскими компаниями, работающими в г. Ростове-на-Дону и Ростовской области. Проведен анализ предоставленной медицинской документации и выявленных дефектов поликлинического отделения МБУЗ «ЦГБ» г. Батайска, МБУЗ «ЦРБ» Чертковского р-на, МБУЗ «ЦРБ» Мясниковского р-на, МБУЗ «ЦРБ» Целинского р-на, поликлинического отделения МБУЗ «ГБ № 8 г. Ростова – на – Дону», МБУЗ «ЦГБ» г. Донецка, МБУЗ «ЦРБ» Куйбышевского р-на, МБУЗ «ЦГБ» г. Новошахтинска, МБУЗ «БСМП» г. Новочеркасска и МБУЗ «ЦРБ» Матвеево – Курганского р-на. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | ... | | Международной конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии», которая будет проводиться 12-13 мая 2016... |
 | «Новые и актуальные вопросы бухгалтерского и налогового учета» (18 учебных часов) | | Спецкурс «Актуальные вопросы оперативно-розыскной деятельности» как открытая учебная дисциплина представляет устоявшуюся систему... |
| Ответы на вопросы участников семинара «Актуальные вопросы применения упрощенной системы налогообложения и единого налога на вмененный... | | Актуальные вопросы развития экономики и профессионального образования в современном обществе: Материалы XII международной молодежной... |
| Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет спбгэту «лэти» им. В. И. Ульянова (Ленина) | | «Актуальные вопросы применения упрощенной системы налогообложения и единого налога на вмененный доход» |
| Федеральное государственное бюджетное учреждение «Сибирский Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического... | | На вопросы, наиболее часто поступающие от налогоплательщиков по телефонам «справочной службы» отвечает заместитель начальника Межрайонной... |