Актуальные вопросы финансирования
Скачать 3.67 Mb.
|
Удельный вес физиотерапии в общем объеме мероприятий медицинской реабилитации составляет в госпитале 83,7%, однако у данного контингента больных она используется более чем в 98% случаев. Широкое использование физиотерапевтического лечения базируется на действии внешних физических факторов, которое имеет системный характер, проявляющийся в комплексном реагировании всех систем и органов человека в ответ на воздействие. Реабилитация включает в себя компенсацию нарушенных функций, за счёт формирования новых временных связей, обеспечивающих иммобилизацию резервов, включение в деятельность интактных структур. Коррекция психических нарушений в реабилитационном процессе представляет определенные трудности из-за глубины психических переживаний, осложненных соматическими недугами. Способность физических факторов активизировать и уравновешивать возбудительные и тормозные процессы (электросон, электрофорез и гальванизация по Щербаку, водные процедуры), увеличивать их подвижность, повышать общий тонус организма (биостимуляция по Корепанову, водные процедуры), снимать утомление и повышать настроение и работоспособность (фитосборы - седативные коктейли, аэрофитотерапия эфирных масел, музыкотерапия) благотворно влияют на психику пациентов. В физиотерапии используются самые различные по локализации воздействия: местные, общие, сегментарно-рефлекторные и др. Характер ответной реакции и терапевтический эффект зависит от места приложения физиотерапевтического фактора. Общие воздействия оказываются более эффективными при заболеваниях нервной системы, нейроциркуляторной дистонии, психоастеническом синдроме, депрессиях, остеохондрозах, сердечно-сосудистой патологии, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни (доля кардиологических больных среди ВИ составила 17,3%). С этой целью в госпитале успешно используются магнитотерапевтическая установка (МТУ), биостимуляция по Корепанову, гидромассажные ванны и другие водные процедуры. Лечебное воздействие МТУ (за счет размещения пациента внутри индуктора большого диаметра) происходит одновременно на все системы организма, в т.ч. на нервную, эндокринную, сердечно-сосудистую, лимфатическую а также на обмен веществ и окислительно-восстановительные процессы (увеличивается клеточный иммунитет). Использование частоты магнитного поля на уровне 100 гц синхронизирует с большим числом биологических ритмов организма - начиная от обмена веществ в клетках до активности отдельных систем и органов. Индукция небольшая - 1.5 млт ( в отличие от других магнито-терапевтических аппаратов, где она = 20млт) нарастает постепенно в течение цикла (2 мин.) и также постепенно падает (как работает наше сердце: систола-диастола), что ведет к развитию положительного хронобиологического эффекта. Гипотензивный эффект обусловлен расслаблением гладкомышечной мускулатуры. Активируются регенеративные процессы (срастание переломов костей). Активация симпатоадреналовой системы, гипоталамо-гипофизарной, надпочечниковой ведет к улучшению психофизического эмоционального состояния, нормализации сна, обезболиванию. При проведении инфракрасной квантовой биостимуляции по Корепанову воздействие происходит на огромный сосудистый пучок - каротидный синус, бедренные, подмышечные сосуды, область печени. Кровь является активным фотоакцептором инфракрасных лучей - поэтому отмечается высокая эффективность этого вида терапии. Неинвазивное воздействие на кровь делает процедуру безопасной. В большинстве случаев предпочтение следует отдавать комбинированным воздействиям - последовательному применению сегментарно-рефлекторных, местных и общих воздействий. Лечение проводится по индивидуальным схемам. Особо следует остановиться на получающем распространение в последние годы методе физического воздействия на кровь. Помимо лазеротерапии в госпитале широко используется для облучения крови и её компонентов ультрафиолетовые лучи – ИУФОК (интракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови). Используется этот метод при самых разнообразных заболеваниях - гнойно-воспалительных, ИБС, облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей и особенно эффективно при болезни Бехтерева с высокой степенью активности воспалительного процесса. Лечение проводится по индивидуальным схемам. Выводы: 1. Комплекс используемых в госпитале физиотерапевтических реабилитационных мероприятий при лечении воинов-интернационалистов: МТУ, биостимуляция по Корепанову, подводный душ-массаж, фитотерапия, ЛФК и массаж, иглорефлексотерапия, аэрофитотерапия эфирных масел, музыкотерапия и т.д. - способствует сокращению длительности пребывания больного в госпитале, восстановлению трудоспособности в более короткие сроки. 2. Роль личности больного в достижении эффекта от лечения и реабилитационных мероприятий достаточно высока и требует в каждом конкретном случае индивидуального подхода. 3. В настоящее время проблема реабилитации участников военных конфликтов остается актуальной, поскольку сохраняются очаги вооруженных конфликтов, что подтверждается госпитальной статистикой. За последние 3 года количество воинов-интернационалистов, прошедших курс реабилитации увеличился с 30% до 36% (от общего количества пролеченных воинов-интернационалистов). Литература:
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ В ГОСПИТАЛЕ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН ЗА 2012 ГОД Меметов С.С., Балека Л.Ю. ГБУ РО «Госпиталь для ветеранов войн», Ростов-на-Дону За 2012год в ГБУ РО «Госпиталь для ветеранов войн» стационарное лечение получили 3337 больных, что на 87 человек меньше чем в 2011 году (3424). Вместе с тем количество больных с временной утратой трудоспособности в 2012 году составило 549 случаев (в 2011году – 523 случая), то есть, несмотря на снижение общего количества пролеченных больных, число случаев с временной утратой трудоспособности увеличилось на 26 человек. Количество больных с временной утратой трудоспособности от общей численности пролеченного контингента составило 16,5% (в 2011 году – 15,3%). Общее количество дней, проведенных больными в стационаре, в 2012 году составило 66064, в том числе 10941 – с временной утратой трудоспособности (16,6%). Следует отметить, что по сравнению с 2011 годом, число дней с временной утратой трудоспособности также увеличилось с 10201 до 10941 (на 740 дней). Число мужчин с временной утратой трудоспособности, пролеченных в 2012 году, составило в случаях 484 (88,2%), в днях – 9611 (87,8%); а женщин в случаях – 65 (11,8%), в днях 1330 (12,2%). Как и в предыдущие годы среди госпитализированных превалируют лица мужского пола. Количество женщин в 2012 году по сравнению с 2011 годом уменьшилось с 71 случая (13,6%) до 65 (11,8%). По нозологическим формам среди заболеваний, приводящих к временной утрате трудоспособности, как и в предыдущие годы на первом месте стоят болезни кровообращения: в случаях – 187 (34,1%); в днях – 3685 (33,7%). В их структуре наибольшее количество составляют болезни, характеризующиеся повышением артериального давления: в случаях – 88 (47,1%); в днях - 1636 (44,4%). Последующие места занимают цереброваскулярные болезни: в случаях - 44 (23,5%); в днях -1010 (27,4%); далее – ишемические болезни сердца: в случаях - 31 (16,6%); в днях - 613 (16,6%) (таблица №1). Таблица №1 Количество больных с болезнями системы кровообращения.
На втором месте среди заболеваний, приводящих к временной утрате трудоспособности, стоят болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Сведения о количестве этих больных приведены в таблице №2. Таблица №2 Количество больных с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани.
На третьем месте –болезни мочеполовой системы ,в том числе болезни почек и мочевыводящих путей (таблица №3). Таблица № 3 Количество больных с болезни мочеполовой системы.
Среди больных с заболеваниями мочеполовой системы в 2012 году пролечилось всего 3 женщины, остальные - мужчины. В 2012 году , на четвертом месте – травмы и отравления, тогда как 2011 году на четвертом месте были болезни органов пищеварения , которые в этом году переместились на пятое место (таблицы №4, 5). Таблица №4 Количество больных с болезнями органов пищеварения.
Таблица №5 Количество больных с травмами и отравлениями.
Следует отметить , что среди больных с травмами и отравлениями , как и в случае с заболеваниями мочеполовой системы превалируют лица мужского пола. На последнем месте – болезни нервной системы. Данные о количестве этих больных приведены в таблице №6. Таблица №6 Количество больных с болезнями нервной системы .
Что касается возрастного состава , то наибольшее количество случаев временной нетрудоспособности приходятся на возраст от 45 до 49 лет - 118 (21,5%) . На втором месте – возраст от 50 до 54 лет – 88 случаев (16,0%) , на третьем месте – от 60 и старше – 84 (15,3%). Наименьшее количество случаев временной нетрудоспособности приходится на возраст от 20 до 24 лет - 5 (0,9%).
Таблица №7 Во всех возрастных группах превалируют лица мужского пола ,что объясняется спецификой обслуживаемого контингента. Выводы: Проведенный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности больных прошедших стационарное лечение в госпитале в 2012 году показал:
Следует отметить, что в 2012 году по сравнению с 2011годом увеличилось количество больных молодого возраста – как в случаях, так и в днях, причём эта тенденция сохранилась на протяжении последних трёх лет. Ранжирование по нозологическим группам осталось практически прежним, за исключением травм и отравлений, которые переместились с пятого места на четвёртое, потеснив болезни органов пищеварения с четвертого места на пятое. ОЦЕНКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ В ПРАКТИКЕ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОМС Дятчина Л.И., Телеснин Е.А., Евдокимов Д.В., Жилина Л.И. ГБОУ ВПО «РостГМУ» Минздрава России Дирекция ТФОМС Ростовской области Проблема рационального применения лекарственных средств врачами общей практики в условиях реорганизации, реформирования медицинской помощи населению, реализации высокотехнологичных проектов приобрела особую актуальность. Особенно актуален этот вопрос в практике экспертизы качества медицинской помощи, осуществляемой в рамках нормативно-правовой базы обязательного медицинского страхования. Во многом рациональность применения лекарственных средств зависит от учета побочных и нежелательных эффектов лекарственной терапии. В настоящее время осложнения лекарственной терапии вышли на 4–6-е место в мире cреди всех причин смертности (после сердечно-сосудистых, онкологических, бронхолегочных заболеваний и травм). На долю неблагоприятных побочных реакций (ПР) в настоящее время приходится до 5% всех случаев госпитализации. При этом существенно увеличивается стоимость лечения, снижается степень доверия к врачу и методу лечения, ухудшается качество жизни, смертность составляет 0,1–0,01 %. По определению ВОЗ «неблагоприятные побочные реакции - это любые непреднамеренные и вредные для организма человека реакции, которые возникают при использовании лекарственных препаратов в обычных дозах с целью профилактики, лечения и диагностики или для изменения физических функций». Поэтому побочной реакцией является любая нежелательная или непредусмотренная реакция на лекарственный препарат, которая требует лечения или изменения лекарственной терапии. Безопасность лекарственного средства (ЛС) оценивается по следующим условно объективным параметрам: потенциальная токсичность ЛС; особенности фармакогенетики ЛС; наличие ЛС с недоказанной эффективностью и безопасностью; большое количество воспроизведенных препаратов; отсутствие либо недостаток достоверной информации о ЛС, особенно в педиатрии (данные КИ); высокая доля малоэффективных (21%), токсичных (23%), устаревших препаратов (21%); «пристрастность» существующих рекомендаций; недобросовестная реклама ЛС. Известно также, что новые лекарственные средства, появившиеся на рынке, примерно в 25 % случаев проявляли серьезные побочные эффекты, которые не были замечены до их регистрации. В результате пострегистрационного мониторинга нежелательных побочных эффектов некоторые лекарственные препараты были отозваны с рынка. В отношении многих других лекарств были изменены инструкции по их применению в разделах о побочных эффектах, противопоказаниях, взаимодействиях и режиме дозирования у разных категорий больных. Важное место в развитии осложнений фармакотерапии принадлежит лекарственным взаимодействиям. Их нежелательные последствия проявляются у 3–5% пациентов, получающих одновременно 5 лекарственных средств. Имеется классификация ВОЗ, которая выделяет следующие типы НПР: А - все дозозависимые реакции, связанные с фармакодинамикой и фармакокинетикой ЛС (75%). В - дозонезависимые - иммуноаллергические (> 20%). С - эффекты длительного применения, такие как толерантность, эффект отмены, развитие зависимости. Побочные реакции подразделяют также на: серьезные (около 10%) и несерьезные (более 90% наблюдений). К серьезным относят нежелательные ПР, которые вызывают смерть или создают угрозу для жизни больного, приводят к нвалидизации или потере трудоспособности, требуют госпитализации или удлинения времени пребывания в стационаре, вызывают онкологические заболевания. Серьезные ПР влекут за собой не только неосязаемые затраты (страдания пациента, смерть, потеря рабочих дней), но и существенные финансовые расходы. Значительно меньшее внимание уделяется изучению несерьезных ПР. Однако проведенные исследования показали, что несерьезные ПР, возникающие в процессе терапии чаще сопряжены с плохой приверженностью к терапии (сексуальные расстройства, прибавка в весе, головная боль, тошнота и кожные высыпания), чем серьезные. Их неблагоприятное влияние на качество жизни пациента, серьезные социальные (например, распад семьи) и новые медицинские проблемы (депрессия и др.) также приводят к дополнительным финансовым затратам. При этом финансовые расходы связаны как с лечением основного заболевания, так и коррекцией побочных реакций ЛС. В настоящее время наиболее распространены ПР у следующих видов ЛС (в порядке убывания): антибиотики, противоопухолевые средства, антикоагулянты, анальгетики, препараты для лечения сердечно-сосудистых и психических заболеваний, что связано не только с их потенциальной токсичностью, но и широким использованием в медицинской практике. Так антибиотики и противоопухолевые химиотерапевтические средства вызывают примерно 30% всех ПР, антикоагулянты и сердечно-сосудистые препараты - 20%. У госпитализированных больных побочные эффекты антибиотиков составляют около 25% от общего количества побочных эффектов. Серьезным осложнением антибактериальной терапии является псевдомембранозный колит, частота развития которого значительно увеличилась в последние годы, прежде всего в связи с широким и не всегда необоснованным применением цефалоспоринов 3-го поколения. ПР удлиняют продолжительность госпитализации в среднем на 1,2–3,8 дня и, соответственно, расходы, обусловленные ПР, составляют от 5 до 9% всех больничных затрат. По данным различных зарубежных исследований, на менеджмент ПР расходуется до 20% бюджета больниц общего профиля. В специализированных медицинских учреждениях (онкологических, психиатрических и др.) эти расходы, как правило, еще выше. Наиболее распространенными осложнениями фармакотерапии являются (в порядке убывания): угнетение костного мозга; кровотечение; эффекты со стороны ЦНС; аллергические/кожные реакции; метаболические реакции; сердечно-сосудистые реакции; ПР со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и дыхательной системы. Суммарно угнетение функции костного мозга, кровотечения, поражения кожи и ЦНС составляют около 60% всех нежелательных эффектов ЛС. Так ПР при применении антибиотиков наблюдались у 39% больных. Использование средств центрального действия (антипсихотические, снотворные, седативные, противосудорожные препараты и анальгетики) вызывало развитие осложнений в 42%, и послужило причиной 45% госпитализации. Одним из наиболее распространенных и затратных осложнений лекарственной терапии являются НПВП-гастропатии, поскольку аналгетики группы НПВП относятся к самым широко применяемым препаратам. Частота НПВП-гастропатий составляет 1% для пациентов, принимающих НПВП в течение 3–6 месяцев, и 2–4% – для пациентов, принимающих их в течение 1 года. Особенно часто встречаются НПВП-гастропатия, если препараты назначаются без учета факторов риска (язвенный анамнез, пожилой возраст, совместное применение с антикоагулянтами, глюкокортикостероидами или с другими НПВП). Гораздо меньше сведений имеется о частоте ПР у амбулаторных пациентов. Отечественные данные не носят целенаправленный характер, однако в крупных исследованиях, проведенных в США и Австралии, было показано, что ПР регистрировались на приеме у врача с частотой 8 - 9%, при посещении пациента медицинским работником дома – 2-3%, в домах престарелых и интернатах – 1-2%. Есть данные, что ПР разной степени тяжести встречаются приблизительно у 40% амбулаторных больных. В целом они являются причиной 3-15% всех обращений за медицинской помощью. Установление связи побочной реакции с предшествующим приемом лекарственного препарата является необходимым во всех случаях, когда возникает подозрение о возникновении осложнений фармакотерапии. Выделяют следующие виды связи: 1) определенная, когда реакция возникла через четко очерченный временной промежуток после приема препарата и возобновляется при его повторном применении; 2) вероятная, когда реакция возникла после приема препарата и не могла быть вызвана приемом другого препарата или заболеванием, симптоматика побочной реакции исчезнет после отмены препарата; 3) возможная, когда реакция проявляется без четкой связи с приемом препарата и может иметь другую этио логию, не связанную с действием данного лекарственного препарата; 4) сомнительная, когда реакция вызвана, скорее всего, другой причиной. При определении степени достоверности взаимо связи «лекарство - ПР» довольно часто используются специальные вопросники, ориентированные на получение конкретных ответов, которые иногда оцениваются количественно в баллах. Например, во Франции и Испании используется стандартизованная оценка степени достоверности причинно- следственной связи ПР с лекарственным препаратом, при которой учитываются результаты ответов на вопросы с их балльной оценкой. Например, учитывается не только наличие связи ПР с приемом препарата, но и оценивается имеющаяся информация о частоте данной реакции, возникающей при его приеме, результатах отмены препарата, учитываются возможные альтернативные причины возникновения ПР. В многочисленных исследованиях, проведенных в различных странах, показано, что значительную часть ПР ЛС, приводящих к неблагоприятным исходам и существенно повышающих стоимость лечения, можно предотвратить. Так, к предотвратимым относится от 43,3% до 80% ПР, приводящих к вызову скорой помощи и госпитализации. Причем серьезные ПР легче предотвратить, чем несерьезные. В 1965 г. в СССР был создан центр по изучению и регистрации информации о побочных эффектах лекарственных средств (ПЭ ЛС), а в 1973г. образован Всесоюзный центр по изучению ПЭ ЛС (ликвидирован после распада СССР). В 1997 г. созданы Федеральный и региональные центры по изучению ПЭЛС. С 1999 г. центр реорганизован, и сейчас эта работа ведется институтом доклинической и клинической экспертизы ЛС Научного центра экспертизы. В рамках ВОЗ существует Национальный центр мониторинга использования ЛС, учрежденный в 1970 г. в Женеве с участниками в виде 56 постоянных и 67 временных стран-участников программ (в 1997 г. Россия стала сорок восьмым участником Центра). В России постмаркетинговый мониторинг ПР ЛС налажен хуже, чем в большинстве европейских, североамериканских стран и Австралии. Однако анализ спонтанных сообщений позволяет считать, что ситуация с осложнениями фармакотерапии похожа на таковую в североамериканских и европейских странах (данные Института доклинической и клинической экспертизы лекарственных средств, 2007 г.). Так анализ 255 спонтанных сообщений о ПР показал, что наиболее часто они регистрируются при применении сердечно-сосудистых (29%), антимикробных (22%) ЛС и НПВП (18%). Побочные реакции чаще наблюдались у женщин (66,67%), чем у мужчин, что совпадает с данными большинства зарубежных исследований. Распределение ПР по клиническим проявлениям – аллергические реакции (44,5%), со стороны ЖКТ (14,6%), ЦНС (3,7%), сердечно-сосудистые (9,0%), респираторные (4,7%), гематологические (3,9 %), гепатологические (3,0%), гормональные (2,3%), ототоксические (0,4%), другие (0,8%).Серьезные ПР составили 33,33% от всех сообщаемых нежелательных эффектов ЛС. Лишь в 13,3% случаев ПР не потребовали оказания медицинской помощи, в 58,9% случаев возникла необходимость в консультации врача (в 47% случаев - узкого специалиста) и (или) амбулаторного лечения, в 7,5% случаев - госпитализации. Удлинение сроков госпитализации в связи с ПР наблюдалось у 22,3% пациентов. Среднее удлинение продолжительности пребывания в стационаре вследствие ПР, развившихся у госпитализированных больных, составило 7,23 дня, средняя продолжительность госпитализации у больных с ПР - 14,47 дня. В двух случаях (0,8%) для лечения ПР потребовалось хирургическое вмешательство. Аналогичные результаты получены врачами-экспертами при проведении экспертиз качества оказания медицинской помощи в медицинских организациях г. Ростова-на-Дону и Ростовской области. Анализ медицинских карт стационарных больных показал, что имеются серьезные проблемы с применением антибиотиков. В частности, их назначение при отсутствии клинических и бактериологических показаний, неправильный выбор, неадекватная продолжительность курсов лечения, отсутствие мониторинга функции почек и слуха при лечении аминогликозидами. Проблемы возникали также при применении сильнодействующих мочегонных средств: отсутствовал контроль диуреза и электролитов, антикоагулянтов (неадекватный контроль свертывающей системы крови) и т.д. Основные проблемы были связаны с дозированием ЛС, коррекцией доз определенным группам пациентов и отсутствием клинического лабораторного и инструментального мониторинга. Анализ применения ЛС показал, что в 58% случаев имела место полипрагмазия. Так 22% больных получали одновременно 12 и более ЛС, 36% - не менее 8. При этом наибольшее количество ошибок было допущено при назначении комбинированной терапии, особенно на стационарном этапе лечения. Типичными являются следующие виды нарушений: назначение ЛС при наличии в анамнезе сведений об их непереносимости, неправильный выбор ЛС (в том числе, при наличии противопоказаний к применению), ошибки дозирования, включая как превышение, так и снижение рекомендуемой суточной дозы. В ряде случаев передозировки возникали при одновременном назначении ЛС под разными торговыми наименованиями, содержащих одно и то же действующее вещество. Нередко имело место одновременное применение двух и более препаратов одной фармакологической группы или одновременное применение двух и более препаратов, способных вступать между собой в неблагоприятные клинически значимые взаимодействия, или оказывать разнонаправленное действие. Основными путями минимизации побочных эффектов является создание Регистра побочных эффектов, повышение статуса специалистов клинических фармакологов, повышение квалификации врачей по вопросам рациональной фармакотерапии, объединение интересов всех участников сферы лекарственного обращения во благо пациента, наличие качественной и доступной информации о лекарственных препаратах, внедрение в практику принципов доказательной медицины и т.д. Методологическая основа для этого уже имеется. Так, в 1997 г. был издан Приказ Минздрава РФ №131 «О введении специальности «клиническая фармакология», согласно которому врач - клинический фармаколог в силу своих функциональных обязанностей должен «…обеспечивать своевременный сбор информации по выявлению побочных действий ЛП». Другой Приказ Минздрава России от 22.10.2003 №494 «О совершенствовании деятельности врачей клинических фармакологов» возложил на врача клинического фармаколога обязанность организации «…регистрации неблагоприятных побочных реакций и проведение анализа возникших побочных эффектов ЛС, а также осуществление контроля за своевременным информированием в установленном порядке центров по регистрации неблагоприятных побочных реакций о зарегистрированных побочных эффектах». В РФ необходимость информирования о побочных реакциях установлена законодательно (Статья 41 Федерального закона «О лекарственных средствах»). Согласно требованиям закона, все субъекты обращения лекарственных средств должны сообщать о случаях побочных реакций Федеральному и региональным органам фармаконадзора в форме извещения о подозреваемой неблагоприятной побочной реакции лекарственного средства (приложение к письму Минздрава РФ от 26.07.2001 № 291-22/91). Кроме того, законом предусмотрена дисциплинарная, административная или уголовная ответственность за несообщение или сокрытие сведений о побочных реакциях. Таким образом, безопасность ЛС является не только клинической, но важной социальной и экономической проблемой и ее решению уделяется большое внимание на государственном уровне, со стороны федеральных и муниципальных органов здравоохранения. МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ В СИСТЕМЕ ОМС РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ В УСЛОВИЯХ ДЕЙСТВИЯ ЗАКОНА №326-ФЗ «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» Астахова Г.Ф. Дирекция ТФОМС Ростовской области С принятием Федерального Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» появились правовые основы контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Настоящим законом установлены формы и порядок проведения контроля медицинских услуг, оказанных застрахованным по ОМС. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Законом определена цель для каждой из форм контроля. Так, согласно статье 40, целью медико-экономического контроля является установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи. Медико-экономическая экспертиза осуществляется с целью установления соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. Порядок организации и проведения медико-экономического контроля и медико-экономической экспертизы утвержден приказом ФОМС от 1 декабря 2010 года №230.Утвержденный приказом Порядок определяет правила и процедуру организации и проведения страховыми медицинскими организациями и фондами обязательного медицинского страхования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями застрахованным. К целям контроля относятся:
В соответствии с Законом, ТФОМС Ростовской области осуществляет контроль за работой СМО по таким направлениям, как МЭК и МЭЭ. В 2012 году в системе ОМС Ростовской области осуществляли деятельность 5 страховых медицинских организаций. Ниже в таблице представлены результаты МЭК СМО Ростовской области за 2012 год.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | ... | | Международной конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии», которая будет проводиться 12-13 мая 2016... |
 | «Новые и актуальные вопросы бухгалтерского и налогового учета» (18 учебных часов) | | Спецкурс «Актуальные вопросы оперативно-розыскной деятельности» как открытая учебная дисциплина представляет устоявшуюся систему... |
| Ответы на вопросы участников семинара «Актуальные вопросы применения упрощенной системы налогообложения и единого налога на вмененный... | | Актуальные вопросы развития экономики и профессионального образования в современном обществе: Материалы XII международной молодежной... |
| Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет спбгэту «лэти» им. В. И. Ульянова (Ленина) | | «Актуальные вопросы применения упрощенной системы налогообложения и единого налога на вмененный доход» |
| Федеральное государственное бюджетное учреждение «Сибирский Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического... | | На вопросы, наиболее часто поступающие от налогоплательщиков по телефонам «справочной службы» отвечает заместитель начальника Межрайонной... |