Актуальные вопросы финансирования
Скачать 3.67 Mb.
|
РОЛЬ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОМС В ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЕ Волкова Л.П., Павленко В.Л. ГБУ РО «Областная детская больница», г.Ростов - на - Дону С принятием основополагающих законов в сфере здравоохранения: от 21 ноября 2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и от 29 ноября 2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» значительно возросла роль внутреннего контроля качества медицинской помощи, осуществляемого медицинскими организациями. Это связано, прежде всего, с тем, что законодательно утверждены основные понятия и порядки, применяемые при взаимоотношениях субъектов и участников в системе здравоохранения и обязательного медицинского страхования. Определены пути осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в Областной детской больнице осуществляется на трех уровнях. Первый уровень контроля качества медицинской помощи проводят заведующие стационарными отделениями путем экспертизы всех историй болезни выписанных больных. Заместитель главного врача по поликлинической работе оценивает качество медицинской помощи больным, получившим обследование в консультативной поликлинике. Экспертизе 1-го уровня, проводимой заведующим отделением, подвергаются все 100% историй болезни детей, выписанных из стационара. Всего в 2012 году в ГБУ РО «ОДБ» выписано 14950 больных. Второй уровень контроля осуществляют врачи-эксперты клинико-экспертного отдела. Оценка качества медицинской помощи проводится с учетом выполнения гарантированных объемов, соблюдения порядков и протоколов оказания специализированной помощи, ведения медицинской документации. Принимается во внимание своевременность и полнота проведения диагностических и лечебных мероприятий, обоснованность назначения дорогостоящих манипуляций и медикаментов. В результате проверки случай оказания медицинской помощи, и в целом работа отделения, оцениваются с учетом достижения модели конечного результата. Общее число случаев медицинской помощи, подвергнутых экспертизе 2-го уровня - 1384. В том числе: в стационаре – 1131, в поликлинике – 253, процент выявленных нарушений – 7,2% . По результатам проверок приняты меры: результаты экспертизы качества оказания медицинской помощи рассмотрены на общебольничных планерных совещаниях, проведены врачебные конференции в отделениях. С учетом выявленных нарушений формируется модель конечного результата, которая ежемесячно представляется на заседание инициативной группы ОДБ и учитывается при распределении приработка отделений. Таким образом, задействован один из путей повышения качества медицинской помощи, через систему материального стимулирования качественного труда. Третий уровень контроля проводит врачебная комиссия (ВК). Большой диапазон вопросов, представляемых на рассмотрение ВК, потребовал создание шести специализированных подкомиссий: по контролю организации лечебного процесса, по контролю качества медицинской помощи, по изучению летальных исходов, по экспертизе временной нетрудоспособности, по высокотехнологичной медицинской помощи, по реабилитации и санаторно-курортному лечению. Регламент работы подкомиссий составлен в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 5 мая 2012г. №502н «Об утверждении порядка и деятельности врачебной комиссии медицинской организации». Подкомиссиями ОДБ проводится анализ летальности с целью установления причин неблагоприятного исхода болезни. В течение трех последних лет в ОДБ отмечается стабильно низкий показатель больничной летальности (0,3-0,2%), при том, что за последние годы существенно возросло количество больных, поступивших в тяжелом состоянии. Остается прежним показатель летальности детей в возрасте до 1 года: 1,0% в 2011 и 2012 годах. Все случаи летальности проходят углубленный клинико-экспертный контроль и разбираются на клинико-анатомических конференциях отделений, на комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ). Случаи летальных исходов, связанные с редкой патологией, особенностями диагностики, наличием дефектов направления, имеющие интерес для специалистов разных медицинских профессий, выносятся на больничные клинико-анатомические конференции (совместно с сотрудниками Ростовского областного патологоанатомического бюро) с приглашением представителей лечебных учреждений территорий, из которых поступал конкретный больной. Количество пролеченных больных в стационаре ГБУ РО ОДБ остается высоким. Это связано с большой востребованностью специализированной медицинской помощи детям в области, в целом соответствует выделенным гарантированным объемам оказания медицинской помощи в рамках ОМС. Систематический внутренний контроль качества медицинской помощи в ОДБ позволил улучшить работу всех подразделений больницы. Улучшились показатели работы. Средняя длительность пребывания больного в стационаре за 3 года сократилась с 11,7 до 10,9 дней. Работа койки высокая, соответствует среднероссийским показателям. Улучшение данных показателей достигнуто, в частности, за счет участия ОДБ в проведении программы модернизации здравоохранения. В рамках программы получено современное оборудование для диагностики и лечения больных, благодаря чему достигнуто сокращение диагностического периода в стационаре, интенсификация работы диагностических служб в консультативной поликлинике при обследовании на догоспитальном этапе, внедрение современных технологий лечения в стационаре и новых организационных форм: внедрение эндоскопических методов оперативного лечения в отделениях хирургического профиля. Отмечается повышение хирургической активности с 75,4% в 2010 г. до 79,4% в 2012 г. и снижение длительности предоперационного койко-дня с 2,1 до 1,8. В Областной детской больнице создана обстановка, в которой сотрудники всех уровней оказываются не просто исполнителями, а заинтересованными участниками системы управления качеством, что способствует эффективному рациональному использованию средств ОМС, повышению материального стимулирования сотрудников, улучшению качества медицинской помощи. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ - ОСНОВНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГБУ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ «ЦЕНТР ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ №1» В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Ходарев С.В., Кубасова О.А., Гриценко Н.Б. ГБУ Ростовской области «Центр восстановительной медицины и реабилитации №1», г. Ростов-на-Дону В условиях рынка медицинских услуг основным направлением деятельности государственного бюджетного учреждения Ростовской области «Центр восстановительной медицины и реабилитации №1» (ГБУ РО «ЦВМиР №1») – современного многопрофильного медицинского учреждения, обладающего широкими возможностями проведения лечебных, восстановительных и оздоровительных мероприятий детскому и взрослому населению – является комплексная медицинская реабилитация. Термин «реабилитация» в медицине впервые стал употребляться с начала 20-го века (1903 г, Франц Иозеф Раттер фон Бус). Комитет экспертов ВОЗ (1980) дает краткое, но вместе с тем исчерпывающее определение реабилитации – это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально – оптимальная реализация физического, психологического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе. Медицинская реабилитация представляет собой систему мероприятий, целью которых является восстановление как нарушенных функций и здоровья больного, так и его личного и социального статуса. За рубежом реабилитационное направление в медицине давно получило широкое развитие: в большинстве стран имеются государственные системы образовательной подготовки специалистов-реабилитологов, существует сеть государственных и частных реабилитационных учреждений, регулярно проводятся конгрессы и конференции по актуальным вопросам реабилитологии. В России переход здравоохранения к системе обязательного медицинского страхования потребовал пересмотра сложившихся взглядов на характер работы медицинских организаций, в т. ч. и ГБУ РО «ЦВМиР №1» (далее - Центр), при сохранении всего положительного. Требовались новые подходы, свежие, нестандартные решения. Поэтому не случайно, именно в этот период (1992 год) была поднята на современный уровень лечебно-диагностическая база Центра, коллектив усилен высококвалифицированными специалистами, организованы круглосуточный хирургический и дневной стационары. Обладая мощным реабилитационным потенциалом, учреждение успешно стало функционировать: с апреля 1992 г. в статусе областного медицинского реабилитационного центра для детей, с августа 1992 г. – областного медицинского реабилитационного центра ветеранов Афганистана, с 1995 г. – областного медицинского реабилитационного центра для взрослых и детей, с 1996 г. – областного центра медицинской реабилитации участников боевых действий в чеченском конфликте, членов их семей и семей погибших воинов, с 1998 г. – областного центра мануальной терапии, а с 2007 г. – центра медицинской реабилитации больных, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии на Чернобыльской АЭС. Ежегодно более ста тысяч пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, периферической и центральной нервной системы проходят в условиях Центра курсы реабилитации. Внедрение новых реабилитационных технологий позволило повысить процент возврата к труду травматологических больных до 88%, больных трудоспособного возраста, перенесших инфаркт миокарда – до 92,7%. Временная утрата трудоспособности при заболеваниях органов дыхания снизилась на 30%. Полное исчезновение симптоматики или значительное уменьшение выраженности ее проявлений у больных с остеохондрозом позвоночника наблюдалось в 92% случаев. У детей при заболеваниях органов пищеварения выздоровление наблюдалось в 26% случаев, улучшение в 74%, у 93% пациентов удалось предотвратить переход острого процесса в хронический. Эффективность комплексной реабилитации детей, перенесших оперативное лечение по поводу врожденных пороков сердца, возросла до 96,8%. В последние годы в России произошли значительные положительные перемены, касающиеся создания системы реабилитационной помощи. Появилась сеть специализированных служб, в том числе отделения реабилитации в многопрофильных больницах, специализированные амбулаторные реабилитационные центры. В стандарты специализированной медицинской помощи включены мероприятия по реабилитации. Создается нормативно-правовая база медицинской реабилитации. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ввел определение медицинской реабилитации: в соответствии со статьей 40, медицинская реабилитация – комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. Согласно федеральному закону № 323 ФЗ, медицинская реабилитация включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. 22 февраля 2013 г. в Минюсте РФ зарегистрирован порядок организации медицинской реабилитации, утвержденный приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации», определяющий правила организации, стандарты оснащения, рекомендуемые штатные нормативы в разных условиях оказания медицинской помощи и по основным профилям реабилитации (заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, центральной нервной системы, соматические заболевания). Медицинская реабилитация осуществляется в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа, в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации, в плановой форме в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. В целях унификации подхода к отбору больных на реабилитацию, Министерством здравоохранения готовится и единый перечень медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации. Одним из наиболее сложных вопросов медицинской реабилитологии остается оценка эффективности реабилитации, создание единой системы объективных критериев эффективности каждого этапа реабилитации. В соответствии с утвержденным порядком организации медицинской реабилитации, медицинская реабилитация включает в себя оценку клинического состояния пациента; факторов риска проведения реабилитационных мероприятий; факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий; морфологических параметров; функциональных резервов организма; состояния высших психических функций и эмоциональной сферы; нарушений бытовых и профессиональных навыков; ограничения активности и участия в значимых для пациента событиях частной и общественной жизни; факторов окружающей среды, влияющих на исход реабилитационного процесса. По сути – это определение реабилитационного диагноза, реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза. Реабилитационный диагноз – всесторонний анализ состояния пациента, включающий клинико-функциональные и морфологические расстройства (чувствительные, двигательные, функциональные дефициты, выраженность дисфункции дыхательной, сердечной, эндокринной систем и т.д.), степень морфологической сохранности анатомических, физиологических, психологических структур, уровень бытовой и социальной активности (нуждаемость в посторонней помощи и т.д.). Реабилитационный прогноз – обоснованная медицинскими критериями вероятность достижения намеченных целей реабилитации в намеченный отрезок времени с учетом характера заболевания, его течения, индивидуальных ресурсов и компенсаторных возможностей; это предполагаемая (ожидаемая) вероятность реализации реабилитационного потенциала, конечный результат комплекса мероприятий индивидуальной программы реабилитации. Общепринятое определение реабилитационного потенциала гласит, что реабилитационный потенциал – это научно обоснованный предел возможного восстановления дефицитных (нарушенных) функций в конкретном клиническом случае. Реабилитационный потенциал – это анатомические, физиологические, психические и функциональные возможности больного, необходимые для реализации реабилитационного прогноза. В Порядке организации медицинской реабилитации реабилитационный потенциал определяется как перспектива восстановления функций. Цели реабилитации, методы восстановительного лечения и, в целом реабилитационный прогноз больных, существенно различаются в зависимости от уровня реабилитационного потенциала. Следует отметить, что определение реабилитационного потенциала является достаточно сложной задачей, во многом связано с субъективной оценкой врачом, зависит от его реабилитационного опыта. В целях улучшения качества и контроля оказания медицинской помощи, обеспечения исчерпывающей информации об эффективности курса медицинской реабилитации, в соответствии со стандартами лечения, специалистами Центра разработаны, утверждены распоряжением главного врача, и с этого года внедрены: карта медицинской реабилитации пациента (форма 025/у-КМР-В), карта медицинской реабилитации детей (форма 025/у-КМР-Д), карта медицинской реабилитации спортсмена (форма 025/у-КМР-С), являющиеся приложением к медицинской карте амбулаторного больного. Карты включают в себя индивидуальную медицинскую программу реабилитации больного (инвалида), отражающую внутриучрежденческий реабилитационный маршрут. Выделен врач-специалист, являющийся руководителем реабилитационной бригады, в которую включаются специалисты смежных отделений (физиотерапии и медицинского массажа, лечебной физкультуры и водолечения, мануальной терапии, рефлексодиагностики и рефлексотерапии), определяющие конкретные методики и противопоказания. Пациенту доводятся до сведения цели данного этапа реабилитации, реабилитационный прогноз; пациент дает информированное добровольное согласие. По окончании курса медицинской реабилитации оценивается эффективность данного этапа реабилитации, определяется дальнейший реабилитационный маршрут (поликлиника, санаторно-курортное лечение, направление на медико-социальную экспертизу и др.), пациент получает все необходимые рекомендации. На всех этапах – для объективизации оценки имеющегося поражения, определения реабилитационного потенциала, определения эффективности программы реабилитации – используем специальные шкалы, тесты и опросники, применяющиеся в медицинской реабилитации, например: шестибальная оценка мышечной силы, модифицированная шкала спастичности Ашворт, госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). Таким образом, внедрение унифицированных форм первичной медицинской документации позволяет отслеживать эффективность этапа медицинской реабилитации. В заключение отмечаем, что единая система реабилитационных мероприятий, функционирующая в ГБУ РО «ЦВМиР №1», дает возможность не только возвратить человека к нормальной жизни и трудовой деятельности после заболевания, травмы, но и создает предпосылки для предупреждения возникновения заболевания, решения одной из острейших социальных проблем – сохранения здоровья и качества жизни. Значимость и перспективность данного направления подтверждается и словами министра здравоохранения РФ В.И.Скворцовой, прозвучавшими на селекторном совещании с регионами: «Модернизация здравоохранения в регионах будет продолжена в 2013 году, при этом основными направлениями станут развитие медицинской реабилитации и профилактики». МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ УЧАСТНИКОВ ЛОКАЛЬНЫХ ВОЕННЫХ КОНФЛИКТОВ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА В ГБУ РО «ГОСПИТАЛЬ ДЛЯ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН» Меметов С.С., Балека Л.Ю., Юношева Е.В. ГБУ РО «Госпиталь для ветеранов войн», Ростов-на-Дону Одним из важнейших направлений государственной социальной политики Российской Федерации является формирование и развитие правовой базы, обеспечивающей эффективное функционирование системы реабилитации. Реабилитация – это система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение, или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Важным разделом реабилитации в целом является медицинская реабилитация. В соответствии со статьей 40 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская реабилитация – комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и компенсационно утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остроразвивающегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшения качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. Этапы и методы медицинской реабилитации Стационарный (госпитализация) Санаторно-курортный Поликлинический (амбулаторный) Целью санаторно-курортного этапа является восстановление утраченных функций организма, восстановление физического и психического статусов. Целью полклинического этапа реабилитации является предупреждение заболевания, закрепление результатов, достигнутых на стационарном этапе и их развитие. Целью стационарного этапа медицинской реабилитации является восстановление функций организма до уровня, когда человек может частично себя обслуживать, передвигаться, быть готовым к продолжению программы реабилитации. Концепция медицинской реабилитации Медицинская реабилитация Лечение Лечение предусматривает устранение этиологического фактора и ликвидацию или уменьшение клинических проявлений болезни, а так же предупреждении прогрессирование болезни. Медицинская реабилитация представляет собой систему и процесс восстановления физического и психического статуса до социально значимого уровня, предусматривая возможность предотвращения или снижения тяжести инвалидности, достижения максимально возможной социальной и экономической независимости Вопросы медицинской реабилитации участников локальных войн имеют некоторые особенности. К ведущей психической патологии у бывших участников боевых действий относились фиксированные психогенные и формирующиеся патологические развития личности, посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР), психические заболевания. Исследователи динамики постстрессовых состояний выделяют острый, острогенный и хронический, затяжной варианты течения. Частота ПТСР среди населения в целом достигает 1%, а среди лиц, перенесших травматическое стрессовое событие – от 15 до 50%. По данным М.Ш.Магому-Эминова с соавторами (1990) посттравматическая стрессовая реакция (ПТСР) - это реакция человека, подвергшегося стрессу экстремальной , аномальной интенсивности, которые встречаются в зоне военных действий, природных бедствий и других катастрофических ситуаций. Согласно данным Г.П.Киндрас и А.М.Тураходжиева (1992), у 98,2% ветеранов войны в Афганистане выявленные расстройства психики соответствовали понятию посттравматических стрессовых расстройств. Важное значение для социальной интеграции бывших участников боевых действий имеет комплексная реабилитация. Решение этой проблемы лежит в русле разработки и закрепления гарантий прав данной категории граждан на меры социальной защиты, направленные на профилактику заболеваемости и инвалидности, а также на реабилитацию больных и инвалидов с боевыми травмами (Андреева О.С. с соавторами, 1999). Однако, проблема оказания помощи этому контингенту граждан далека от разрешения, несмотря на поддержку со стороны государства. Нами проанализированы проведенные реабилитационные мероприятия в отношении указанного контингента лиц в ГБУ РО «Госпиталь для ветеранов войн» за период 2010-2012 года. За период 2010-2012г.г. в госпитале прошли курс реабилитации 2486 воинов-интернационалистов, основная часть которых находилась на лечении в неврологическом (60%) и терапевтическом отделениях (23,8%).В общей структуре больных воины-интернационалисты (ВИ) составляют около 25%. В комплексе реабилитационных мероприятий, проводимых в госпитале помимо медикаментозной терапии, широко используется физиотерапия, лечебная физкультура и массаж, иглорефлексотерапия и лечебное питание. Используемые в процессе лечения элементы психологической реабилитации формируют у пациентов сознательное и активное участие в лечении, что ведет к скорейшему восстановлению утраченных функций. Реабилитация рассматривается как составная часть лечебного процесса, обеспечивающая восстановление трудоспособности. Доля работающих ВИ за истекшие 3 года составила 39%. Следует отметить, что за последний год в результате активно проводимых реабилитационных мероприятий на всех ее этапах количество трудоспособных ВИ увеличилось на 14%. На госпитальном этапе реабилитации основными задачами являются: |
Похожие:
 | ... | | Международной конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии», которая будет проводиться 12-13 мая 2016... |
 | «Новые и актуальные вопросы бухгалтерского и налогового учета» (18 учебных часов) | | Спецкурс «Актуальные вопросы оперативно-розыскной деятельности» как открытая учебная дисциплина представляет устоявшуюся систему... |
| Ответы на вопросы участников семинара «Актуальные вопросы применения упрощенной системы налогообложения и единого налога на вмененный... | | Актуальные вопросы развития экономики и профессионального образования в современном обществе: Материалы XII международной молодежной... |
| Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет спбгэту «лэти» им. В. И. Ульянова (Ленина) | | «Актуальные вопросы применения упрощенной системы налогообложения и единого налога на вмененный доход» |
| Федеральное государственное бюджетное учреждение «Сибирский Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического... | | На вопросы, наиболее часто поступающие от налогоплательщиков по телефонам «справочной службы» отвечает заместитель начальника Межрайонной... |