Научно-исследовательский институт проблем физической культуры и спорта

Экспериментальные исследования Тренеры команд, входящих в экспериментальную группу, во время собрания, которое было проведено перед началом исследования, были проинформированы о программе экспериментальных исследований. Цель реализации данной программы состояла в профилактике повторных травм и в проверке гипотезы, что многие повторные травмы возникают в результате преждевременного возобновления участия в играх после получения травмы. План проведения экспериментальных исследований был составлен на основе имеющейся информации о факторах риска получения повторных травм, принципов реабилитации и предусматривал реализацию 10-этапной программы постепенной реабилитации с учетом критериев возвращения в игру. Ответственность за реализацию экспериментальной программы и принятие решений о допуске травмированных спортсменов к соревновательной деятельности была возложена на тренера команды. Все тренеры команд, входящих в экспериментальную группу, подписали соглашение о неразглашении информации по содержанию программы экспериментальных исследований представителям других клубов. Предлагаемая в настоящем исследовании 10-этапная реабилитационная программа призвана служить руководством для тренеров при проведении структурированной оценки эффективности процесса функциональной реабилитации спортсменов и принятии решений о допуске игроков к соревновательной деятельности. Несмотря на то, что данная программа была первоначально разработана для травм нижних конечностей, тренеры получили инструкции по ее использованию для всех типов травм. Выполнение данной программы травмированными игроками следовало начинать после того, как они восстанавливали способность ходить, не хромая и не испытывая боли. Программа содержала различные упражнения при постепенном наращивании нагрузки на травмированную конечность (рисунок 2.2). Переход к каждому последующему этапу программы разрешался только после того, как спортсмен был способен выполнять упражнения заданной нагрузки при отсутствии боли и отека в месте повреждения. Если спортсмен при увеличении интенсивности физической нагрузки начинал испытывать боль или у него появлялась припухлость в месте травмы, то он возвращался к прежнему бессимптомному уровню нагрузки и возобновлял ее наращивание во время одной из последующих тренировок. Для постепенного увеличения нагрузки не было предусмотрено определенного лимита времени или числа повторений, но тренеры должны были оценивать симптомы как во время выполнения упражнений, так и на следующий день. 1-6 этапы программы предусматривали индивидуальные упражнения без мяча. Они включали выполнение различных поворотов и подсечек (в обоих направлениях) сначала в медленном темпе, а затем с увеличением скорости. После того как игрок был в состоянии выполнять упражнения 1-6 этапов на полной скорости, он приступал к упражнениям на тренировку индивидуальных навыков владения мячом (этап 7). На 8 этапе вводилось большее количество чисто игровых компонентов, таких как удары по мячу (по неподвижному и движущемуся), подскоки (например, при ударе головой) и спринтерские рывки (в разных направлениях с мячом), сначала в индивидуальном исполнении, а затем с участием товарищей по команде (при запрете контактной игры). Во время 9 этапа спортсмен начинал участвовать во всех видах тренировочной деятельности, при этом ему было разрешено выполнение подкатов и других действий по отбору мяча. Заключительный этап выполнения программы предусматривал возвращение к соревновательной деятельности, при этом травмированный спортсмен не допускался к участию в соревновательных матчах до тех пор, пока не выполнял полный объем нагрузок во время тренировок команды при полном отсутствии боли и припухлости в месте повреждения. Необходимое количество подобных предматчевых тренировок колебалось в зависимости от тяжести перенесенной спортсменом травмы (рисунок 2.2). 10-этапная реабилитационная программа 10. Игра в матчах Травма Критерии возвращения в игру Тяжелая травма (отсутствие >28 дней) 4 командные тренировки без боли и отека перед участием в матчах Средняя травма (отсутствие 8-28 дней) 3 командные тренировки без боли и отека перед участием в матчах Легкая травма (отсутствие 4-7 дней) 3 командные тренировки без боли и отека перед участием в матчах Минимальная травма (отсутствие 1-3 дня) 1 командная тренировка без боли и отека перед участием в матчах 1. Бег вперед по прямой 2. Бег по восьмерке 3. Бег зигзагами 4. Бег с поворотами на 90° 5. Бег с поворотами на 180° 6. Бег с поворотами на 360° 7. Индивидуальные упражнения с мячом 8. Удары по мячу, подскоки и спринтерские рывки 9. Командные тренировки Боль или отек Нет боли и отека ТРЕНЕР КОМАНДЫ Экспериментальная группа Контрольная группа ИССЛЕДУЕМАЯ ГРУППА Оценка Рисунок 2.2. 10-этапная реабилитационная программа, предусматривающая критерии возвращения в игру для травмированных игроков. Переход к каждому последующему этапу разрешается после того, как спортсмен может выполнять упражнения заданной нагрузки при отсутствии боли и отека в месте повреждения. Если у спортсмена появляется боль или припухлость в месте травмы, то он возвращается к прежнему бессимптомному уровню нагрузки и возобновляет ее наращивание во время одной из последующих тренировок. Соблюдение программы Соблюдение программы экспериментальных исследований оценивалось путем рассмотрения ежемесячных форм регистрации времени подверженности риску и проверки количества полноценных тренировок, в которых спортсмен участвовал перед возвращением в игру после травмы. Слепое исследование Проведение слепого исследования, позволяющего скрыть от тренеров или игроков включение их команд в экспериментальную или контрольную группу, оказалось невозможным, поскольку именно тренеры несли ответственность за реализацию программы экспериментальных исследований. Что касается членов исследовательской группы, то главный автор данной статьи (Martin Hägglund) имел информацию о подразделении команд по группам, в то время как хирург-ортопед проводил обследование вслепую, не зная о групповой принадлежности исследуемых команд. Контрольная группа Тренеры команд, входящих в контрольную группу, были проинформированы о том, что они принимают участие в исследовании риска и структуры травматизма в футболе, а также получили инструкции, предписывающие им выполнять свои обычные программы тренировок и контроля травматизма. Тренерам команд из контрольной группы не предоставлялась никакая дополнительная информация о состоянии травматизма и критериях возвращения в игру. Размер выборки Согласно результатам предшествующих исследований около 20% травмированных игроков переживают рецидивы травм в течение одного и того же сезона (Ekstrand J, Gillquist J.,1983; Hägglund M, Waldén M, Ekstrand J., 2006). Следовательно, для достижения 5% уровня значимости и 90% мощности статистического анализа при обнаружении 50% снижения риска каждая группа должна была состоять примерно из 220 игроков. Статистические методы Основным результатом проводимых анализов было определение риска повторного травматизма. Для сравнения риска получения повторных травм (всех типов травм и отдельно травм нижних конечностей) между группами применялась модель пропорциональных рисков Кокса. Игрок включался в данную модель после перенесения им первичной травмы. Главной исследуемой переменной было время подверженности риску до рецидива травмы (нецензурированное событие) или до конца периода наблюдения (цензурированное событие). Было проверено существование взаимозависимости между возрастом игроков и методом диагностики (клиническая оценка или телефонный опрос). Кроме того, был проведен логистический регрессионный анализ, позволяющий оценить риск перенесения повторной травмы в течение различных периодов времени после возвращения в игру (≤1 недели, ≤4 недель, ≤2 месяцев и в течение сезона). Анализ выполнялся по принципу «намерение излечить». Сравнение частоты травматизма (во время тренировок и матчей, первичных и повторных травм) между группами осуществлялось с применением z-статистики (Lindenfeld TN, Schmitt DJ, Hendy MP, Mangine RE, Noyes FR., 1994). Частота травматизма определялась как количество травм на 1000 часов занятий футболом и была представлена с 95% доверительным интервалом [от «коэффициента частоты /(e(1,96×√(1/число травм)» до «коэффициента частоты × (e(1,96×√(1/число травм)»]. Антропометрические характеристики, показатели еженедельной подверженности риску, размеры команд, число повторных травм и количество тренировок перед возвращением в игру сравнивались между группами при использовании U-критерия Манна — Уитни в связи с присутствием распределения, отличного от нормального. Сравнение качественных переменных между группами выполнялось с применением χ2 – теста (критерия хи-квадрат). Проведение настоящего исследования было утверждено Комитетом по этике Университета г. Линкёпинг, Швеция. РЕЗУЛЬТАТЫ Подверженность риску и частота травматизма Всего в экспериментальной группе было зарегистрировано 18244 часов тренировок и 6851 часов соревновательных матчей, в контрольной группе данные показатели составили, соответственно, 19246 и 6644 часов. Между обеими группами не было выявлено статистически значимых различий в количестве еженедельных тренировок и матчей (таблица 2.1). В течение сезона 90 игроков (37%) экспериментальной группы получили 132 травмы, а 79 игроков (33%) контрольной группы – 134 травмы. 66 из 132 (50%) травмированных из экспериментальной группы и 75 из 134 (56%) травмированных из контрольной группы были обследованы авторами данного исследования в клинических условиях (оценка остальных травм выполнялась посредством телефонных опросов). Между обеими группами не было выявлено значимых различий в показателях частоты травматизма, которые составили 3,3 (95% ДИ 2,6-4,2) травм/1000 часов тренировок в экспериментальной группе и 2,7 (95% ДИ 2,1-3,5) травм/1000 часов тренировок в контрольной группе (P > 0,05) и 10,5 (95% ДИ 8,3-13,2) травм/1000 часов матчей в экспериментальной группе и 12,3 (95% CI 9,9-15,3) травм/1000 часов матчей в контрольной группе (P >0,05). Рецидивы травм Структура травматизма. 11% (14 из 132) травм в экспериментальной группе и 30% (40 из 134) в контрольной группе приходилось на повторные травмы (P < 0,001). В командах экспериментальной группы было выявлено в среднем 1,4 ± 1,6 (в пределах от 0 до 5) рецидивов травм на команду по сравнению с 4,0 ± 2,5 (в пределах от 1 до 9) в контрольной группе (P = 0,0 14) (рисунок 2.3). В контрольной группе повторные травмы чаще всего наблюдались во время матчевых встреч, в то время как в экспериментальной группе соотношение между рецидивами травм во время тренировок и матчей было практически одинаковым (таблица 2.2). 85% всех повторных травм составляли растяжения мышц, травмы сухожилий и связанные с перегрузками травмы, и только 5% рецидивов приходилось на растяжения связок. Среди травм нижних конечностей было зарегистрировано 9 повторных травм из 115 (8%) в экспериментальной группе и 39 повторных травм из 117 (33%) в контрольной группе (P < 0,001) (таблица 2.2). Большинство повторных травм (93%) составляли ранние рецидивы, при этом 44% повторных травм были получены в течение первой недели, а 80% - в течение первых 4 недель (рисунок 2.4). Риск получения повторных травм. У 10 из 90 травмированных игроков (11%) из экспериментальной группы была зарегистрирована как минимум одна повторная травма в течение сезона (у 8 игроков n = 1; у 1 игрока n = 2; и у 1 игрока n = 4); в контрольной группе рецидивы наблюдались у 23 из 79 травмированных игроков (29%) (P < 0,01) (у 12 игроков n = 1; у 7 игроков n = 2; у 2 игроков n = 3; и у 2 игроков n = 4). У 90 игроков экспериментальной группы время подверженности риску после получения первичной травмы достигало 6120 часов, у 79 игроков контрольной группы – 4970 часов. Частота получения повторных травм составила 2,3 на 1000 часов (95% ДИ 1,4-3,9) в экспериментальной группе и 8,0 на 1000 часов (95% ДИ 5,9-11,0) в контрольной группе (P < 0,001). Регрессионный анализ Кокса выявил 66% снижение риска повторного травматизма в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой с учетом всех мест локализации травм (коэффициент риска 0,34, 95% ДИ 0,16-0,72, P = 0,0047). При проведении отдельного анализа травм нижних конечностей было обнаружено 75% снижение риска получения травм в экспериментальной группе (коэффициент риска 0,25, 95% ДИ 0,11-0,57, P <0,001). Относительный риск получения повторных травм был скорректирован в зависимости от применяемого метода диагностики (клиническое исследование или опрос по телефону) и от возраста игрока, но ни одна из этих переменных не привела к изменению относительного риска в регрессии Кокса. В результате применения одномерного логистического регрессионного анализа было выявлено, что наибольший профилактический эффект в экспериментальной группе достигался в течение первой недели после возвращения игроков в игру (таблица 2.3). Таблица 2.1 Антропометрические данные игроков и статистика любительских футбольных команд Экспериментальная группа (n=241) Контрольная группа (n=241) Среднее (СО*) Пределы Среднее (СО) Пределы Значение P Антропометрические данные Возраст (лет) Рост (см) Вес тела (кг) Еженедельная деятельность Тренировки Матчи Все виды деятельности 24 (6) 180 (6) 77(9) 2,4 (0,3) 1,0 (0,1) 3,3 (0,4) 15-42 160-197 54-114 1,9-3,0 0,7-1,1 2,8-4,1 24(5) 180(6) 77(8) 2,5 (0,3) 0,9 (0,1) 3,4 (0,3) 15-46 168-196 62-110 2,0 – 2,9 0,8 – 1,0 2,7-3,9 0,85 0,70 0,89 0,38 0,089 0,85 Данные по командам Размер команды 24(4) 17-30 24 (5) 15-31 0,97 * СО- стандартное отклонение Контроль Эксперимент

Похожие:

	Физической культуры и спорта ...		Факультет физической культуры и спорта Учебно-методическое пособие предназначено для студентов факультета физической культуры и спорта
	Приказ об утверждении Положения о порядке аттестации работников физической культуры и спорта Приказов Министерства спорта Российской Федерации от 24 октября 2012 года №324 «О признании утратившими силу некоторых ведомственных...		О проведении спортивных Сургут», в рамках муниципальной программы «Развитие физической культуры и спорта в городе Сургуте на 2014 – 2030 годы», утвер-жденной...
	Методические указания му 2552-09 Микроб"; фгуз "Противочумный центр Роспотребнадзора"; фгуз "Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт";...		Решение об инициализации проекта Фцп «Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации на 2006-2011 годы» и на выделение финансирования из средств областного...
	Лубышева Л. И. Л 82 Социология физической культуры и спорта: Учеб посо­бие ...		Стратеги я развития физической культуры и спорта в Российской Федерации на период до 2020 года Государственного совета Российской Федерации и Совета при Президенте Российской Федерации по развитию физической культуры и спорта,...
	Отчет о научно-исследовательской работе общие требования и правила... Федеральным государственным унитарным предприятием «Мытищинский научно-исследовательский институт радиоизмерительных приборов» и...		Утвержден Открытое акционерное общество «Научно-исследовательский институт «Гириконд» создано Комитетом по управлению городским имуществом...