Научно-исследовательский институт проблем физической культуры и спорта
Скачать 1.29 Mb.
|
Реализация программ по профилактике травматизма По мере разработки методов, которые могут быть использованы для профилактики травматизма, возникает необходимость в разработке на их основе профилактических мероприятий, оценке этих мероприятий в идеальных условиях и рассмотрении возможностей их практического применения (Finch, 2006). Важным компонентом в процессе разработки такого рода мер профилактического вмешательства служит оценка их клинической эффективности. Это означает необходимость проведения испытаний в идеальных условиях в целях определения клинического эффекта данного вмешательства. Подобные испытания обычно проводятся в контролируемых условиях окружающей среды при выполнении широкого мониторинга и измерений, подтверждающих достоверность полученных результатов. Эта оценка отличается от оценки фактической эффективности профилактического вмешательства, которая обычно проводится в более широком контексте в рамках спортивного сообщества или в конкретных условиях спортивной деятельности и требует значительно меньшего внимания к выполнению всех пунктов программы испытаний и менее тщательного мониторинга. Если воспользоваться аналогией с лекарственным препаратом, то оценка его клинической эффективности будет означать определение эффекта действия в контролируемых, соответствующих идеальным условиях его применения. Фактическая эффективность измеряется действием препарата на конкретного пациента. На фактическую эффективность могут влиять различные дополнительные эффекты, такие как отсутствие возможности точного выполнения инструкции по приему и т.п. Поэтому одним из основных факторов, определяющих эффективность применения программ профилактического вмешательства, является культура каждого конкретного вида спорта. Это означает, что сложившиеся в каждом виде спорта убеждения, образцы поведения или исторические традиции могут служить либо стимулами, либо препятствиями для эффективной реализации программ профилактики травматизма. Так, если вернуться к уже упоминаемому примеру из хоккея на льду, против обязательного применения полной защиты лица в подростковом хоккее первоначально выдвигались аргументы как со стороны спортивных администраторов, которые высказывали опасения, что это может изменить характер самой игры, так и со стороны медицинских работников, утверждавших, что принятие данной меры может стать причиной роста травм шеи. Поэтому в программах профилактики травматизма необходимо учитывать не только биомеханику специфических травм или их непосредственные причины. К их разработке должны привлекаться все заинтересованные стороны, включая спортсменов и других представителей спортивных сообществ, для получения полной информации о различных аспектах и нормах поведения, действующих в конкретных видах спорта и в специфических травмоопасных ситуациях. В случае, когда такого рода программа основана только на биологических параметрах без учета специфических особенностей спортивной среды, существует мало надежды, что она будет принята спортсменами, и, следовательно, очень мало шансов, что она станет эффективным инструментом профилактики спортивных травм. Литература Bahr, R., Krosshaug, T. (2005) Understanding injury mechanisms: a key component of preventing injuries in sport. British Journal of Sports Medicine 39, 324–329. Finch, C. (2006) A new framework for research leading to sports injury prevention. Journal of Science and Medicine in Sport 9, 3–9. Fuller, C., Ekstrand, J., Junge, A., Andersen, T.E., Bahr, R., Dvorak, J., Hägglund, M., McCrory, P., Meeuwisse, W. (2006) Consensus statement on injury definitions and data collection procedures in studies of football (soccer) injuries. Clinical Journal of Sport Medicine 16(2), 97–106. Fuller, C., Bahr, R., Dick, R., Meeuwisse, W. (2007) A framework for recording recurrences, re-injuries and exacerbations in injury surveillance. Clinical Journal of Sport Medicine 17(3), 197–200. Haddon Jr., W. (1974) Strategy in preventive medicine: passive vs. active approaches to reducing human wastage. The Journal of Trauma 14, 353–354. Haddon, Jr., W. (1980) Advances in the epidemiology of injuries as a basis for public policy. Public Health Report 95, 411–421. Meeuwisse, W. (1994) Assessing causation in sport injury: a multifactorial model. Clinical Journal of Sport Medicine 4(3), 166–170. Meeuwisse, W., Tyreman, H., Hagel, B., Emery, C., (2007) A dynamic model of etiology in sport injury: the recursive nature of risk and causation. Clinical Journal of Sport Medicine 17(3), 215–219. van Mechelen, W., Hlobil, H., Kemper, H. (1992) Incidence, severity, etiology and prevention of sports injuries—a review of concepts. Sports Medicine 14(2), 82–99. 2. Снижение частоты повторных травм путем выполнения контролируемой тренером реабилитационной программы в любительском мужском футболе. Рандомизированное контролируемое испытание. Работа-источник: Martin Hägglund, Markus Waldén, Jan Ekstrand. Lower Reinjury Rate With a Coach-Controlled Rehabilitation Program in Amateur Male Soccer. A Randomized Controlled Trial. The American Journal of Sports Medicine, 2007, Vol. 35, No. 9, pp.1433-1442. Несмотря на высокую частоту травматизма в футболе, многие травмы можно предотвратить (Ekstrand J, Gillquist J, Liljedahl S-O., 1983; Junge A, Rosch D, Peterson L, Graf-Baumann T, Dvorak J., 2002).Однако до сих пор проводилось сравнительно мало исследований, посвященных оценке профилактических мер, принимаемых для предотвращения футбольных травм. В недавно опубликованном обзоре Юнге и Дворак (Junge and Dvorak, 2004) перечислили 9 исследований по профилактике футбольных травм и указали на необходимость проведения дальнейших правильно спланированных исследований по оценке эффектов применения профилактических программ в данном виде спорта. С тех пор было опубликовано только одно перспективное клиническое исследование по данной теме (Árnason Á, Engebretsen L, Bahr R., 2005). Имеются фактические данные, согласно которым применение программ мультимодальных клинических исследований позволяет снизить частоту травматизма в целом. Экстрэнд и соавторы (Ekstrand et al, 1983) выявили 75% снижение риска травматизма у футболистов-любителей мужского пола, а Юнге с соавторами (Junge et al, 2002) сообщили о 21% сокращении количества травм у футболистов-юниоров из любительских команд. Кроме того, снижение общего травматизма было зарегистрировано у юных футболисток благодаря внедрению предсезонной тренировочной программы (Heidt RS, Sweeterman LM, Carlonas RL, Traub JA, Tekulve FX., 2000). Существуют также свидетельства, подтверждающие профилактический эффект проведения тренировок при ношении специальных дисков и фиксаторов голеностопного сустава, позволяющих ограничить количество растяжений связок голеностопного сустава у спортсменов, ранее перенесших данную травму (Surve I, Schwellnus MP, Noakes T, Lombard C.,1994; 30. Tropp H, Askling C, Gillquist J., 1985), а также положительное воздействии эксцентрических упражнений на частоту травм подколенного сухожилия (Askling C, Karlsson J, Thorstensson A., 2003). В ряде исследований были приведены данные о положительном влиянии тренировок нервно-мышечного контроля на число тяжелых травм коленного сустава у спортсменок, включая футболисток (Hewett TE, Lindenfeld TN, Riccobene JV, Noyes FR., 1999), а также травм передней крестообразной связки у игроков мужского пола (Caraffa A, Cerulli G, Projetti M, Aisa G, Rizzo A., 1996), в то время как , согласно другим авторам, данные тренировки не оказывали никакого профилактического воздействия на игроков женского пола (Söderman K, Werner S, Pietilä T, Engstrom B, Alfredson H., 2000). И, наконец, в недавнем исследовании, проводимом с привлечением игроков мужского пола из 2 высших футбольных лиг Исландии, не было выявлено положительного влияния на частоту футбольного травматизма от применения видеопрограммы, содержащей информацию о мерах профилактики травматизма (Árnason Á, Engebretsen L, Bahr R., 2005). Перенесенная ранее травма является общепризнанным важным фактором риска травматизма (Árnason Á, Sigurdsson SB, Gudmundsson A, Holme I, Engebretsen L, Bahr R., 2004; Hägglund M, Waldén M, Ekstrand J., 2006), поэтому спортсмены подвергаются особому риску после возвращения в игру после травмы. Так, согласно результатам исследований частота повторных травм у элитных футболистов-профессионалов составила от 15 до 30% (Hägglund M, Waldén M, Ekstrand J., 2005, 2006; Waldén M, Hägglund M, Ekstrand J., 2005) и 33% у любителей (Ekstrand J, Gillquist J, Liljedahl S-O., 1983), причем повторные травмы, идентичные ранее перенесенным, были зарегистрированы у всех этих спортсменов в течение 2 месяцев после возвращения в игру. Вероятными факторами риска рецидивов травм считаются неадекватная реабилитация и преждевременный возврат к участию в соревнованиях (Dvorak J, Junge A, Chomiak J, et al., 2000; Ekstrand J, Gillquist J., 1983; Junge A, Dvorak J., 2004; Murphy DF, Connolly DAJ, Beynnon BD., 2003). Структурированная программа реабилитации применяется в качестве компонента мультимодальной программы клинических исследований, как это было описано в двух опубликованных ранее работах (Ekstrand J, Gillquist J, Liljedahl S-O., 1983; Junge A, Rosch D, Peterson L, Graf-Baumann T, Dvorak J., 2002), и предусматривает в том числе принятие решений о возвращении спортсменов в игру медицинским персоналом (Ekstrand J, Gillquist J, Liljedahl S-O., 1983) или еженедельное наблюдение проходящих реабилитацию спортсменов физиотерапевтом (Junge A, Rosch D, Peterson L, Graf-Baumann T, Dvorak J,. 2002). Медицинское обслуживание в любительском спорте обычно находится на очень низком уровне или вообще отсутствует; при этом посттравматическая реабилитация часто не сопровождается надлежащим наблюдением со стороны квалифицированного медицинского персонала, и решение о возвращении к тренировочной и соревновательной деятельности принимается совместно тренером команды и игроком. Поэтому цель проведения настоящего исследования состояла в испытании простой и не требующей больших финансовых затрат программы профилактики повторных травм, которая могла бы применяться тренерами любительских команд при отсутствии постоянного мониторинга со стороны медицинского персонала. Исследуемая гипотеза состояла в том, что подобного рода клиническая программа, реализуемая под контролем тренера, позволит снизить частоту получения повторных травм. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Участники и схема проведения исследований Оценка на пригодность (все 24 мужские команды [582 игрока], играющие в 4 дивизионе (любительского спорта) в провинции Эстергётланд, Швеция, 2003 г. Рандомизация (24 команды, 582 игрока) Экспериментальная группа (12 команд, 282 игрока) Были исключены 2 команды (41 игрок) - 1 команда была исключена перед началом исследования - 1 команда была исключена через два месяца Причины: Недостаточно ресурсов для обеспечения сбора данных Контрольная группа (12 команд, 300 игроков) Были исключены 2 команды (59 игроков) - 1 команда была исключена перед началом исследования - 1 команда была исключена через два месяца Причины: Недостаточно ресурсов для обеспечения сбора данных Последующее наблюдение 10 команд (241 игрок) подвергались последующему наблюдению в течение сезона Последующее наблюдение 10 команд (241 игрок) подвергались последующему наблюдению в течение сезона Анализ (10 команд, 241 игрок) 216 игроков наблюдались до конца сезона 25 игроков (10%) вышли из исследования до конца сезона: - 22 игрока покинули команду по социальным/иным причинам - 2 игрока покинули команду в связи с переводом - 1 игрок покинул спорт по причине травмы Анализ (10 команд, 241 игрок) 221 игрок наблюдался до конца сезона 20 игроков (8%) вышли из исследования до конца сезона: - 17 игроков покинули команду по социальным/иным причинам - 3 игрока покинули команду в связи с переводом Рисунок 2.1. Диаграмма, представляющая последовательность проведения рандомизированного контролируемого испытания в любительском футболе К участию в данном исследовании были приглашены 24 мужские футбольные команды (любительский уровень, шестой дивизион, обычно 2-3 тренировки в неделю) из провинции Эстергётланд в Швеции. Первоначально в исследовании согласились участвовать все команды, которые были подразделены путем рандомизированного отбора на экспериментальную и контрольную группы (рисунок 2.1). Рандомизация осуществлялась с привлечением специалиста по статистике. После рандомизации четыре команды не смогли участвовать в исследовании и были исключены из эксперимента. Двадцать команд были подвергнуты дальнейшим испытаниям, и по ним был получен полный набор перспективных данных на протяжении сезона 2003 года (с января по октябрь). В исследование были включены все игроки первых составов команд, которые были сформированы в начале сезона. Игроки, которые пришли в команду по окончании первого месяца проведения исследования, не принимали в нем участия. Двадцать пять игроков (10%) экспериментальной группы и 20 игроков (8%) контрольной группы по разным причинам вышли из исследования до окончания сезона (рисунок 1). Данные по этим игрокам были включены в анализ в зависимости от времени их участия (среднее время участия для экспериментальной группы составило 5,8 месяцев, для контрольной группы – 5,2 месяцев). Сбор данных Сбор данных осуществлялся с применением 3 стандартных форм, проверка и практическое применение которых ранее осуществлялось в процессе исследования спортсменов элитного уровня (Hägglund M, Waldén M, Bahr R, Ekstrand J., 2005): Базовая форма. В начале исследования были получены антропометрические данные игроков, а также информация о ранее перенесенных ими серьезных травмах и хирургических операциях. Форма регистрации времени подверженности риску. Тренеры всех команд регистрировали индивидуальные данные по времени подверженности риску для каждого игрока (минуты участия в спортивной деятельности) в течение всех тренировок и матчей. Формы регистрации времени подверженности риску ежемесячно рассылались во все команды. Форма регистрации травматизма. Все травмы регистрировались с применением единой стандартной формы. Все травмированные игроки должны были посетить базовую спортивную травматологическую клинику, в которой полученные ими травмы исследовались физиотерапевтом и хирургом-ортопедом (авторы данной статьи). Если игрок по какой-либо причине не мог явиться в клинику для осмотра, один из авторов заполнял форму регистрации травматизма путем проведения структурированного опроса игрока и тренера по телефону. Если травмированный игрок был доставлен в больницу или другую клинику, то анализу подвергались сделанные там регистрационные записи. Члены исследовательской группы не принимали участия в испытываемой программе реабилитации спортсменов. Определения Подверженность риску во время тренировки определяется как участие во всех осуществляемых во время тренировки видах деятельности под надзором тренера команды. Подверженность риску во время матча означает участие в матче основного или дублирующего состава против команды из другого клуба (Fuller CW, Ekstrand J, Junge A, et al., 2006). Травма определяется как любого рода жалоба на физическое состояние, возникшая во время футбольной тренировки или матча, которая стала причиной неспособности игрока участвовать, по крайней мере, в одной полноценной тренировке или матче (Hägglund M, Waldén M, Bahr R, Ekstrand J., 2005). Игрок считается травмированным до тех пор, пока тренер команды не позволит ему участвовать во всех видах спортивной деятельности во время тренировки и не отбирает его для участия в матчах. Травмы подразделяются на 4 степени тяжести в зависимости от числа пропущенных дней: минимальные (1-3 дня), легкие (4-7 дней), средние (8-28 дней) и тяжелые (>28 дней) (Hägglund M, Waldén M, Bahr R, Ekstrand J., 2005). Повторная травма определяется как травма того же типа и той же локализации как исходная травма, перенесенная во время проведения исследования. Повторная травма, которая была получена в течение 2 месяцев после возврата игрока к полноценному участию в тренировочно-соревновательной деятельности после исходной травмы, получила определение раннего рецидива. Повторная травма, полученная по истечении 2 месяцев, обозначается как поздний рецидив (Fuller CW, Ekstrand J, Junge A, et al., 2006). Такие повреждения, как сотрясения, разрывы и ушибы, а также осложнения исходной травмы не регистрировались в качестве ее рецидивов (Fuller CW, Ekstrand J, Junge A, et al., 2006). Заболевания и травмы, приобретенные вне времени запланированной спортивной деятельности футбольной команды, не учитывались в настоящем исследовании. |
Похожие:
 | ... |  | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов факультета физической культуры и спорта |
| Приказов Министерства спорта Российской Федерации от 24 октября 2012 года №324 «О признании утратившими силу некоторых ведомственных... | | Сургут», в рамках муниципальной программы «Развитие физической культуры и спорта в городе Сургуте на 2014 – 2030 годы», утвер-жденной... |
| Микроб"; фгуз "Противочумный центр Роспотребнадзора"; фгуз "Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт";... | | Фцп «Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации на 2006-2011 годы» и на выделение финансирования из средств областного... |
| ... | | Государственного совета Российской Федерации и Совета при Президенте Российской Федерации по развитию физической культуры и спорта,... |
| Федеральным государственным унитарным предприятием «Мытищинский научно-исследовательский институт радиоизмерительных приборов» и... | | Открытое акционерное общество «Научно-исследовательский институт «Гириконд» создано Комитетом по управлению городским имуществом... |