Приложение N 2
к Административному регламенту
Образцы форм заявлений о выдаче, переоформлении, в том числе взамен утраченных или испорченных, аннулировании разрешений на применение франкировальных машин, подаваемых заявителем в связи с предоставлением государственной услуги
Заявление о выдаче разрешения на применение франкировальной машины
1. Владелец франкировальной
машины _________________________________________
(полное наименование,
организационно-правовая форма
юридического лица в соответствии с
учредительными документами (фамилия, имя,
отчество (при наличии) индивидуального
предпринимателя)
2. Адрес местонахождения _________________________________________
(место нахождения (место жительства)
юридического лица (индивидуального
предпринимателя)
3. Почтовый адрес _________________________________________
(почтовый адрес юридического лица
(индивидуального предпринимателя)
4. ИНН (КПП) _________________________________________
(ИНН юридического лица (для филиала
юридического лица дополнительно
указывается КПП), индивидуального
предпринимателя)
5. ОГРН/ОГРНИП _________________________________________
(ОГРН юридического лица, для
индивидуального предпринимателя
указывается ОГРНИП)
6. Контактный телефон _____________, факс заявителя____________
7. Наименование модели
(серии) франкировальной
машины _________________________________________
8. Место установки
франкировальной машины _________________________________________
9. Возможные дата и время
проведения обследования
франкировальной машины _________________________________________
10. Подпись владельца
франкировальной машины _________________________________________
(с указанием должности, фамилии, имени,
отчества (при наличии) полностью, с
проставлением печати юридического лица
(индивидуального предпринимателя)
Заявление о переоформлении разрешения на применение франкировальной машины, в том числе взамен утраченного или испорченного
1. Владелец франкировальной
машины _________________________________________
(полное наименование,
организационно-правовая форма
юридического лица в соответствии с
учредительными документами (фамилия, имя,
отчество (при наличии) индивидуального
предпринимателя)
3. Адрес местонахождения _________________________________________
(место нахождения (место жительства)
юридического лица (индивидуального
предпринимателя)
3. Почтовый адрес _________________________________________
(почтовый адрес юридического лица
(индивидуального предпринимателя)
4. ИНН (КПП) _________________________________________
(ИНН юридического лица (для филиала
юридического лица дополнительно
указывается КПП), индивидуального
предпринимателя)
5. ОГРН/ОГРНИП _________________________________________
(ОГРН юридического лица, для
индивидуального предпринимателя
указывается ОГРНИП)
6. Контактный телефон _____________, факс заявителя____________
7. Наименование модели
(серии) франкировальной
машины _________________________________________
8. Место установки
франкировальной машины _________________________________________
9. Причина переоформления
франкировальной машины _________________________________________
(в качестве причины указывается: смена
владельца; изменение территории
использования; изменение
организационно-правовой формы (изменение
наименования) владельца франкировальной
машины; замена клише франкировальной
машины; утрата разрешения на применение
франкировальной машины; порча разрешения
на применение франкировальной машины)
10. Номер и дата выдачи
переоформляемого разрешения _________________________________________
(при выдаче взамен утраченного или
испорченного разрешения на применение
франкировальной машины - номер и дата
выдачи утраченного или испорченного
разрешения на применение франкировальной
машины, причина выдачи)
11. Возможные дата и время
проведения обследования
франкировальной машины _________________________________________
12. Подпись владельца
франкировальной машины _________________________________________
(с указанием должности, фамилии, имени,
отчества (при наличии) полностью, с
проставлением печати юридического лица
(индивидуального предпринимателя)
Заявление об аннулировании разрешения на применение франкировальной машины
1. Владелец франкировальной
машины _________________________________________
(полное наименование,
организационно-правовая форма
юридического лица в соответствии с
учредительными документами (фамилия, имя,
отчество (при наличии) индивидуального
предпринимателя)
4. Адрес местонахождения _________________________________________
(место нахождения (место жительства)
юридического лица (индивидуального
предпринимателя)
3. Почтовый адрес _________________________________________
(почтовый адрес юридического лица
(индивидуального предпринимателя)
4. ИНН (КПП) _________________________________________
(ИНН юридического лица (для филиала
юридического лица дополнительно
указывается КПП), индивидуального
предпринимателя)
5. ОГРН/ОГРНИП _________________________________________
(ОГРН юридического лица, для
индивидуального предпринимателя
указывается ОГРНИП)
6. Контактный телефон _____________, факс заявителя____________
7. Наименование модели
(серии) франкировальной
машины _________________________________________
8. Место установки
франкировальной машины _________________________________________
9. Номер и дата выдачи
аннулируемого разрешения на
применение франкировальной
машины _________________________________________
10. Подпись владельца
франкировальной машины _________________________________________
(с указанием должности, фамилии, имени,
отчества (при наличии) полностью, с
проставлением печати юридического лица
(индивидуального предпринимателя) |
