Основные виды лекарственной терапии |
|
Профилактическое применение проводится с целью предупреждения определенных заболеваний (дезинфицирующие, химиотерапевтические вещества и др.). Этиотропная (каузальная) терапия направлена на устранение причины заболевания (так антибиотики действуют на бактерии). Симптоматическая терапия устраняет нежелательные симптомы (например, боль), что оказывает существенное влияние на течение основного патологического процесса. Во многих случаях симптоматическая терапия играет роль патогенетической.
Заместительная терапия используется при дефиците естественных биогенных веществ. Так, при недостаточности желез внутренней секреции (сахарном диабете, микседеме) вводят соответствующие гормональные препараты.
| Основное и побочное действие лекарственных веществ. Аллергические реакции, идиосинкразия и токсические эффекты |
|
Лекарственные средства назначают для достижения определенного фармакотерапевтического эффекта (обезболивания, снижения АД и т. д.). Все это является проявлением основного действия препаратов. Однако наряду с желательными эффектами любые лекарственные вещества могут оказывать и неблагоприятное воздействие (побочные реакции неаллергической природы, аллергические реакции, токсические и другие эффекты).
К проявлениям побочного действия неаллергического происхождения относят только те эффекты, которые возникают при применении веществ в терапевтических дозах и составляют спектр их фармакологического действия. Так, фенобарбитал при использовании в качестве противоэпилептического препарата может быть причиной сонливости.
Побочное действие может быть первичным или вторичным. Первичное действие возникает как прямое следствие влияния данного препарата на определенный субстрат (тошнота и рвота при раздражающем действии на слизистую оболочку желудка). Вторичное действие относится к косвенно возникающим неблагоприятным влияниям (гиповитаминоз при подавлении кишечной флоры антибиотиками).
Аллергические реакции возникают независимо от дозы вводимого вещества и подразделяются на 4 типа:
тип I (немедленная аллергия) - проявляется крапивницей, сосудистым отеком, ринитом, бронхоспазмом и анафилактическим шоком. Такая реакция возможна при применении пенициллинов и сульфаниламидов;
тип II - через систему комплемента IgG и IgM взаимодействуют с клетками крови, вызывая их лизис. Так, метилдофа может вызывать гемолитическую анемию, а анальгин - агранулоцитоз;
тип III - комплекс антиген-антитело-комплемент повреждает сосудистый эндотелий. Возникает сывороточная болезнь (крапивница, артралгия, артрит, лимфаденопатия, лихорадка). Подобную реакцию вызывают пенициллины, сульфаниламиды, йодиды;
тип IV - возникает при местном нанесении вещества и проявляется контактным дерматитом.
Идиосинкразия - атипичная реакция организма на лекарственное вещество. Является одним из видов неблагоприятной реакции на вещества. Токсическое действие наблюдаются при передозировке, отравлениях или накоплении токсических веществ при нарушении их метаболизма (патология печени и почек).
Тератогенное действие - отрицательное действие лекарственных веществ на плод и эмбрион, приводящее к рождению детей с аномалиями. Наиболее опасное время беременности - первый триместр (3-8-я недели).
Эмбриотоксическое действие - неблагоприятное воздействие на эмбрион до 12 недель беременности, не связанное с нарушением органогенеза (не относится к тератогенному действию). Фетотоксическое действие - неблагоприятное воздействие на эмбрион после 12 недель беременности, также не связанное с нарушением органогенеза.
Мутагенность - способность повреждать генетический аппарат клетки и вызывать мутации. Канцерогенность - способность лекарственных веществ вызывать развитие злокачественных опухолей.
Лекарственная несовместимость - неблагоприятные эффекты лекарственных веществ, возникшие при их сочетанном действии.
|
Внеаудиторная самостоятельная работа студента:
Сформулируйте вопросы для сбора фармакологического анамнеза, соответствующие необходимой информации, у курируемого больного:
Необходимая для фармакологического анамнеза информация
|
Вопрос к пациенту
|
Применяемые в настоящее время лекарственные средства
|
|
Длительность применения данных лекарственных средств
|
|
Доза и кратность приема данных лекарственных средств
|
|
Эффективность применяемых в настоящее время лекарственных средств
|
|
Переносимость (безопасность), применяемых в настоящее время лекарственных средств
|
|
Лекарственные средства, применяемые ранее в аналогичных ситуациях
|
|
Причины прекращения приема, ранее применяемых лекарственных средств
|
|
Другие лекарственные средства, применяемые при сопутствующих заболеваниях или с другими целями (оральные котрацептивы)
|
|
Сопутствующая терапия «альтернативными» средствами: фитопрепараты, гомеопатические препараты
|
|
Нежелательные лекарственные реакции при приеме ранее применяемых лекарственных средств
|
|
Отношение к алкоголю, курению наркотикам
|
|
Укажите антидоты, эффективные при передозировке некоторыми лекарственными средствами.
Передозированное лекарственное средство
|
Эффективный антидот
|
Анкисолитики из группы бензодиазепинов
|
|
Дигоксин
|
|
Наркотические (опиатные) анальгетики
|
|
Парацетамол (ацетаминофен)
|
|
Препараты железа
|
|
Гепарин
|
|
Непрямые антикоагулянты (варфарин, аценокумарол)
|
|
Гепарин
|
|
Фосфорорганические соединения
|
|
Метанол
|
|
Охарактеризуйте и приведите примеры различных видов комбинаций лекарственных средств.
Виды комбинация ЛС
|
Характеристика вида комбинации ЛС
|
Примеры
|
Рациональные комбинации с целью повышения эффективности фармакотерапии
|
|
|
Рациональные комбинации с целью повышения безопасности фармакотерапии
|
|
|
Нерациональные комбинации
|
|
|
Потенциально опасные комбинации
|
|
|
Охарактеризуйте особенности фармакокинетики лекарственных средств у детей.
Физиологический параметр
|
Изменение физиологического параметра
|
Изменение фармакокинетических процессов, каких лекарственных средств и при каких путях введения
|
Кислотность желудка
|
|
|
Активный транспорт в ЖКТ
|
|
|
Моторика ЖКТ
|
|
|
Площадь поверхности ЖКТ
|
|
|
Кровоток в мышцах
|
|
|
Объем межклеточной жидкости
|
|
|
Уровень белков плазмы крови
|
|
|
Функционирование ГЭБ
|
|
|
Активность изоферментов цитохрома Р-450
|
|
|
Функции почек (фильтрационная, секреторная)
|
|
|
Перечень тем рефератов к занятию:
Типы рецепторов.
Кинетика взаимодействия ЛС с рецепторами.
Основы хронофармакологии.
Основные виды лекарственного взаимодействия.
Принципы математического моделирования для выбора режима дозирования ЛС.
Учебно-методическое обеспечение занятия (рекомендуемая литература):
Основная
1. Михайлов И.Б. Клиническая фармакология. Учебник для студентов педиатрических и лечебных факультетов медицинских высших учебных заведений – СПб.: «Фолиант», 2000. – 528 с.
Дополнительная
2. Клиническая фармакология: национальное руководство / Под ред. Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса, В.К. Лепахина, В.И. Петрова. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. – 976 с. (Серия «Национальные руководства»).
3. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр) / Под ред. академика А.Г. Чучалина с соавт. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006. – 766 с.
4. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману / Под общей редакцией А.Г. Гилмана, редакторы Дж. Хардман и Л. Лимберд. В 4 томах. Перевод с английского - М.: Практика, 2006 год. – 336 с.
5. Клиническая фармакология: Учебник / Под ред. В.Г. Кукеса. – 3-е изд., переработанное и дополненное. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006. – 944 с.: ил.
6. Гэхан-СмитД.Г.,Аронсон Дж.К. Оксфордский справочник по клинической фармакологии. Перевод с ангийского проф. А.Я. Ивлевой, Москва «Медицина», 2000.
7. Городецкий В.В., Тополянский А.В., Лаптев А.О. Глюкокортикоидная терапия сегодня: эффективность и безопасность // Лечащий врач. - 2002. - №3. - с. 10-14.
8. Игнатова М. С., Курбанова Э.Г. Иммуносупрессивная терапия нефротического синдрома у детей. - 2000. - 101 с.
9. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Гаврюшова Л.П. Протокол диагностики и лечения нефротической формы гломерулонефрита у детей. – 2000. – 60 с.10.
10. Михайлов И.Б. Клиническая фармакология. С.-Петербург. - 2000. - 525 с.
11. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. – М.: АстраФармСервис. – 2011, 2012 гг.
12. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. Москва, Полимаг, 2000.
13. Школьникова М.А. Диагностика и лечение жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма в детском возрасте. – лекции для врачей.- Москва. – 2001. – 86 с.
14. Дроговоз С.М. Фармакология на ладонях. – Харьков, 2007. – 110 с.
Учебно-методические пособия кафедры
15. Руководство по рецептуре в педиатрии. Учебно-методическое пособие для студентов/ ГОУ ВПО «Казанcкий государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и соц. развитию, Каф. госпит. педиатрии; [сост. В.П. Булатов, Ю.В. Малиновская, Р.Н. Мамлеев, А.А. Камалова, Н.В. Рылова, С.А. Сенек.]. - Казань: КГМУ, – Казань: КГМУ, 2011. - 124 с.
16. Учебное пособие по клинической фармакологии (Издание дополненное и переработанное) / Под ред. В.П. Булатова - Казань: Отечество, 2012. – 277 с.
17. Педиатрия: современный взгляд на проблемы / В.П. Булатов, С.Я. Волгина, Н.Х. Габитова и др.; под. ред. В.П. Булатова, Э.В. Кумировой. – Казань: Медицина, 2011 год. – 300 с.
18. Антибиотикотерапия в детском возрасте (100 вопросов, эталоны ответов, пояснения) / В.П. Булатов, Р.Н. Мамлеев. – Казань: КГМУ, 2000. – 26 с.
Электронные ресурсы
19. http://www.vidal.ru
20. http://www.rlsnet.ru
21. http://www.antibiotic.ru
22. Сайт Росздравнадзора, на котором размещены типовые клинико-фармакологические статьи (ТКФС) лекарственных средств, зарегистрированных в России. http://www.regmed.ru/search.asp
23. Сайт «Формулярная система России». http://www.formular.ru
24. Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). http://antibiotic.ru/iacmac/
25. Европейское общество клинических фармакологов и фармакотерапевтов. http://www.eacpt.org
26. Ресурс по взаимодействию лекарственных средств. http://medicine.iupui.edu/flockhart/
Материально-техническое обеспечение занятия:
Компьютер, мультимедийное оборудование
Реальные истории болезни детей для анализа проводимой фармакотерапии (получающих длительную и комбинированную антибактериальную терапию, бронхолитическую, муколитическую, кардиотрофную, кардиотоническую, противовоспалительную, имммуносупрессивную, противоаллергическую терапию и др.).
Мультимедийные презентации «Основные понятия в клинической фармакологии», «Нежелательные лекарственные реакции», «Взаимодействия ЛС».
Тестовый контроль (исходный).
Ситуационные задачи – контроль полученных знаний.
Рецептурные бланки.
Место проведения внеаудиторной работы: читальный зал КГМУ, домашняя работа.
|
