Лекция №4 Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции
Антисептика — комплекс мероприятий, направленный на уничтожение или уменьшение количества микробов в ране или организме в целом.
В зависимости от природы методов, которые использу ются в борьбе с уничтожением микроорганизмов, различа ют разные виды антисептики: механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную.
МЕХАНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА
Использование механических методов лежит в основе этого вида антисептики, так как механически можно уда лить мертвую ткань, инфицированные сгустки крови, гной ный экссудат.
Методы механической антисептики:
туалет раны при всех перевязках, оказании первой доврачебной помощи;
первичная хирургическая обработка ПХО раны (иссечение краев, дна раны, удаление инородных тел, сгустков крови);
вскрытие гнойников (абсцесс, флегмона, панариций и др.);
пункция гнойников (плеврит, гайморит и др.);
иссечение мертвых тканей (некрэктомия).
Механические методы являются ведущими в антисеп тике, так как нельзя уничтожить микробов другими спосо бами антисептики (химический, биологический), если не удален очаг инфекции.
ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА
Физическая антисептика — это создание неблагопри ятных условий для жизнедеятельности микробов с помо щью физических методов.
Гигроскопичный перевязочный материал. Перевязочный материал — это марля, белая вата, ватно-марлевые тампо ны. Основное свойство этого материала — способность по глощать влагу — используется в хирургии для эвакуации экссудата из раны путем тампонады.
Марлевый тампон, введенный в рану, сохраняет свою гигроскопичность в течение 8 часов, поэтому его надо вво дить рыхло и часто менять.
Гипертонический раствор хлорида натрия. Тампоны, смо ченные таким раствором и введенные в рану, активно вса сывают ее содержимое за счет разницы осмотического дав ления. У взрослых используют 10 % раствор натрия хлорида, у детей — 5 %. Для предупреждения чувства жжения в ране рекомендуется на тампон дополнительно наносить водорастворимую мазь.
Дренирование. Этот метод обеспечивает отток жидкостей с помощью дренажей. Дренажи изготовляются из резины, полихлорвинила, силиконизированной пластмассы, каучу ка. Применяют разные методы дренирования.
Метод пассивного дренирования. Для него ис пользуются:
резина от перчаток — выпускники (тонкая полоска) или палец от перчатки, внутрь которого введен тампон, смо ченный антисептиком;
перфорирование трубки, чаще двухпросветные для бо лее активного дренирования. Трубка фиксируется кож ными швами или лейкопластырем; наружный конец ее остается в повязке или опускается во флакон или герме тический полиэтиленовый пакет с антисептиком.
Метод вакуумного (активного) дренирова ния. Осуществляется с помощью специальных пластмас совых гармошек, резиновых баллончиков или электроот соса для создания отрицательного давления. Активное дренирование можно проводить только при полной герме тичности раны (наложены швы).
Метод проточно-промывного дренирова ния. При этом виде дренирования в рану необходимо вве сти минимум два дренажа. В один дренаж с помощью од норазовой системы для переливания постоянно поступает жидкость, из другого -вытекает. Обязательное правило: объемы вытекающей и вводимой жидкости дол жны полностью совпадать (равные количества). В качестве промывных жидкостей используются антисептические ра створы: фурацилин, антибиотики, протеолитические фер менты. Комбинация этих методов — наглядный пример сме шанной антисептики.
Высушивание раны. Это открытый метод лечения ран и ожогов. Пациент находится в палатах с температурой не ниже 25 °С и пониженной влажностью. Необходимо соблю дать график уборки и кварцевания этих палат.
Технические средства. Ультразвук с низкочастотным колебанием используют для лечения гнойных ран. Рана за полняется антисептическим раствором, и в нее вводится наконечник от ультразвуковой установки. Колебания жид кости создают условия, способствующие очищению раны от гноя.
УФО используют для лечения ран. Способствует подсу шиванию и ускорению процессов регенерации в ране. При меняется для облучения крови (аппарат «Изольда»).
Рентгеновские лучи используют для лечения глубоко расположенных очагов инфекции (остеомиелит, костный панариций).
ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА
Основой химической антисептики является уничто жение микробов в ране, организме пациента с помощью химических веществ, которые с успехом используются и в асептике.
Дезинфицирующие вещества применяются для уничто жения микроорганизмов во внешней среде (мытье полов, стен, предметов ухода и инструментов).
Антисептические вещества используются для уничтоже ния микробов, находящихся на поверхности кожи, слизи стых оболочках, полостях, т. е. применяются наружно.
Химиотерапевтические вещества используются для унич тожения микробов в патологических очагах больного, по этому они вводятся внутрь или парэнтерально.
Характеристика химических антисептиков:
Галоиды
Хлорамин Б-0,25 — 5 % водные растворы — дезинфици рующее средство; 0,25-0,5 % раствор — для дезинфекции рук; 1-3 % растворы — для дезинфекции помещений, пред метов ухода, инструментов; 5 % раствор — для дезинфек ции при туберкулезе.
Йод — 5-10 % спиртовой раствор — антисептическое средство для обработки кожи при ссадинах, царапинах, поверхностных ранах, при перевязках ран.
Йодинол — 1 % водный раствор темно-синего цвета — антисептическое средство для промывания ран, носо глотки.
Йодонат, йодопирон — 5 % водные растворы (по сво бодному йоду) — антисептические средства. Перед упо треблением разводят стерильной или кипяченой дистил лированной водой в 4,5 раза для получения 1 % рабочего раствора, который используется для обработки операци онного поля.
Раствор Люголя — содержит йод и йдонат калия, используется спиртовой и водный растворы. Антисептиче ское средство для хранения кетгута; химиотерапевтическое — при заболеваниях щитовидной железы.
Окислители
Перманганат калия — антисептическое средство, ис пользуются водные растворы; 0,01-0,1 % растворы — для полосканий рта, горла, промывания желудка, спринцева ния в гинекологии и урологии; 0,1-0,5 % растворы — для промывания ран (дезодори рующее действие) 2-5 % растворы для лечения ожогов, язв, пролежней (коагуляционное действие).
Перекись водорода — 3 % раствор используется наруж но как антисептик (разлагается на свету с выделением ато марного кислорода); гемостатик (останавливает кровотече ние); дезодорант; очищает рану за счет пенообразования. 6 % раствор используется для дезинфекции и холодной стерилизации инструментов. Пергидроль (27,5 и 30-33 %) входит в состав моющего комплекса, первомура.
Кислоты
Борная кислота — 2-4 % водный раствор — антисепти ческое средство для полоскания полости рта, зева, промы вания глаз.
Салициловая кислота — антисептическое средство, об ладающее кератолитическим действием, используется в мазях, присыпках, спиртовых растворах. В кристаллах — для лизиса тканей.
Щелочи
Нашатырный спирт — 10 % раствор используется как средство скорой помощи при обмороке (несколько капель на кусок ваты — поднести к носовым отверстиям). 0,5 % водный раствор — антисептическое средство, использовал ся для хирургической антисептики рук по способу Спасо кукоцкого—Кочергина.
Соли тяжелых металлов
Сулема — концентрация 1 : 1000 — дезинфицирующее средство для предметов ухода. В настоящее время не ис пользуется из-за высокой токсичности.
Нитрат серебра — 0,25-2 % раствор — антисептическое средство для смазывания и промывания слизистых оболо чек. Ляписный карандаш (серовато-белая палочка кониче ской формы) применяется для прижиганий избыточных гра нуляций.
Протаргол, колларгол (препараты, содержащие сереб ро) — антисептические средства для смазывания, промы вания слизистых оболочек (мочеиспускательного канала, мочевого пузыря). Обладают вяжущим действием.
Окись цинка — антисептическое средство, использует ся в мазях, присыпках, пастах. Обладает вяжущим и под сушивающим действием.
Спирты
Этиловый спирт — 70 % и 96 % — дезинфицирующее (обработка инструментов) и антисептическое средство (об работка операционного поля, хирургическая антисептика рук). В настоящее время для хирургической антисептики рук и обработки операционного поля используются новые препараты: АХД-2000 (содержит этанол и эфир полиольной жирной кислоты) и АХД-2000-специаль (дополнитель но входит хлоргексидин).
Альдегиды
Формалин — содержит 37,5 % формальдегид — дезинфи цирующее и дезодорирующее средство. Входит в состав тройного раствора, используется для фиксации препаратов при гистологических исследованиях.
Лизол — сильное дезинфицирующее средство, в настоя щее время практически не используется.
Фенолы
Карболовая кислота — 2-3 % раствор — дезинфициру ющее средство для предметов ухода, перчаток. Из-за высокой токсичности в чистом виде не используется, только в комплексе с другими веществами.
Красители
Бриллиантовый зеленый — 1-2 % спиртовой или вод ный растворы — антисептическое средство для обработки ссадин, царапин, поверхностных ран, слизистой полости рта.
Метиленовый синий — 1-3 % спиртовой раствор — ан тисептическое средство, используемое при ожогах, пиодермиях, фолликулитах. 0,02 % водный раствор — для промывания мочеиспускательного канала, мочевого пу зыря.
Детергенты
Хлоргексидин (гибитан) — 20 % водный раствор — ан тисептическое средство. Для обработки операционного поля его разводят 70 % этиловым спиртом в соотношении 1 : 40 для получения 0,5 % раствора. 0,02-0,05 % водные раство ры применяют для обработки ран, ожогов, слизистых обо лочек. Входит в состав растворов «Плевасепт», АХД-2000-специаль.
Церигель — антисептическое вещество для хирургиче ской антисептика рук с образованием пленки.
Дегмин, дегмицид — антисептические средства для хи рургической антисептики рук и обработки операционного поля.
Дегти, смолы
Деготь березовый — антисептическое средство для на ружного применения, входит в состав мази Вишневского.
Ихтиол, нафталан — противовоспалительные, антисеп тические и местнообезболивающие средства, используются в виде мазей.
Производные нитрофурана
Фурацилин — 0,02 % раствор — антисептическое сред ство для лечения гнойных ран, промывания полостей.
Лифузолъ — антисептическое средство, содержащее фу рацилин, линетол, смолу, ацетон. Выпускается в аэрозоль ных баллонах. Наносится в виде пленки для защиты опе рационных ран, кожных швов от инфицирования (вместо повязки); для герметизации каналов в местах выхода кате теров, дренажей; для лечения поверхностных ран.
Фуразолин, фурадонин, фурагин — химиотерапевтиче ские средства для лечения воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.
Производные хиноксалина
Хиноксидин — химиотерапевтическое средство широкого спектра действия. Назначается только взрослым.
Диоксидин — 0,1-1 % водный раствор — антисептиче ское средство широкого спектра действия для промывания гнойных ран, слизистых оболочек, если неэффективны ан тибиотики. При сепсисе вводится внутривенно.
Производные 8-оксихинолина
Нитроксолин (5-НОК) — химиотерапевтическое сред ство, применяемое при воспалительных заболеваниях мо чевыводящих путей.
Энтеросептол, интестопан — химиотерапевтические средства, применяемые при кишечных инфекциях.
Производные нитроимидозола
Метронидозол (метрагил, флагил, трихопол) — химио терапевтическое средство широкого спектра действия.
Сульфаниламиды
Химиотерапевтические средства с бактериостатическим действием, подавляют очаги инфекции в организме боль ного. Формы выпуска — таблетки, мази, присыпки.
Стрептоцид, этазол, сульфадимезин — короткого сро ка действия.
Сульфазин — среднего срока действия.
Сулъфадиметоксин — длительного срока действия.
Сульфален — сверхдлительного срока действия.
Бисептол (бактрим) — комбинированный препарат.
Антисептики природного происхождения
Новоиманин, хлорофиллипт, эктерицид, бализ, цвет ки календулы, фитонциды — антисептические и противо воспалительные средства для промывания ран, слизистых оболочек, обработки кожи.
БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА
Биологическая антисептика основана на принципах по нимания сущности воспаления и защитных барьеров в ране, патологическом очаге, организме в целом. Поэтому в ней используются методы разного типа действия. Одни уничтожают микроорганизмы (антибиотики, бактериофаги, ле чебные сыворотки), оказывая прямое действие на бакте рии, другие оказывают стимулирующее действия на орга низм больного, повышают его защитные силы (переливание крови, ее компонентов, анатоксины) и, таким образом, опос редованно действуют на микробы.
Антибиотики. Это вещества микробного происхождения или синтетические, обладающие бактерицидным действи ем в отношении определенных групп микроорганизмов.
В настоящее время эти лекарственные вещества широ ко используются для лечения и профилактики хирурги ческой инфекции .
Бактериофаги. Это препараты, содержащие вирусы, которые репродуцируются в бактериальной клетке и вызывают ее гибель. Чаше всего используются антистафилококковый и антистрептококковый бактериофаги. Их применяют местно для лечения гнойных ран, промывания полостей.
Протеолитические ферменты. Основные виды:
препараты животного происхождения — трипсин, химотрипсин, химопсин — получают из поджелудочной же лезы крупного рогатого скота;
препараты бактериального происхождения — аспераза, стептокиназа, клостридилпептидаза, на основе которой в комбинации с левомицетином создана мазь — ируксол;
препараты растительного происхождения — папаин, бромелаин.
Лечение ферментами называется энзимотерапия. Сами ферменты не уничтожают микробы, но они лизируют (растворяют) мертвые ткани, оказывают противовоспа лительное действие. В результате при их использовании гнойные раны, трофические язвы очищаются от некро тических тканей, и таким образом можно без скальпеля выполнить некрэктомию. Помимо местного применения, препараты используют для инъекций (внутримышечно, под кожно), внутривенных введений, ингаляций.
Сыворотки. Это средства для пассивной иммунизации. В хирургии используется:
противостолбнячная сыворотка (ПСС), противостолбняч ный у-глобулин — противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) для профилактики и лечения столбняка;
противогангренозная сыворотка для лечения и профи лактики газовой гангрены;
антистафилокковый у-глобулин и антистафилокок ковая гипериммунная плазма;
антисинегнойная гипериммунная плазма.
Анатоксины. Это средства для активной иммунизации.
В хирургии используются столбнячный анатоксин (СА) для профилактики и лечения столбняка и стафилококковый анатоксин для лечения хирургической инфекции, вызван ной стафилококком.
Кровь, препараты крови. Используются для опосредо ванного действия на микроорганизмы. Цельная кровь ис пользуется при массивной кровопотере. Компоненты кро ви (эритроцитарная, тромбоцитарная, лейкоцитарная масса, плазма) и ее препараты (альбумин, протеин, фибриноген, тромбин, гемостатическая губка и др.) вводятся пациен там в зависимости от их назначения.
СМЕШАННАЯ АНТИСЕПТИКА
Использование комбинаций разных методов антисепти ки лежит в основе смешанной антисептики. Именно она широко используется в практической хирургии. Например, поступает на хирургическое отделение больной со случай ной раной. Ему необходимо провести туалет раны, ПХО (механическая антисептика), ввести ПСС и СА (биологи ческая антисептика), а при появлении признаков воспале ния в процессе лечения назначить УФО (физическая анти септика).
|
