Лекция №2 Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции
Хирургическая инфекция – внедрение и размножение в организме человека болезнетворных микробов, вызывающих гнойно-воспалительные процессы, требующие хирургического лечения.
Хирургическая инфекция возникает вследствие проникновения в рану гноеродных микробов – аэробов и анаэробов. Аэробы живут и размножаются при доступе кислорода, анаэробы – в бескислородных условиях.
Основные источники инфекции- места обитания, развития и размножения микробов – больной человек, бациллоноситель, животные. Именно от них патогенные микроорганизмы с гноем, слюной, слизью и другими выделениями попадают во внешнюю среду (воздух, окружающие предметы, руки персонала и др.). Затем эта экзогенная (из внешней среды) инфекция может проникнуть в рану пациента разными путями: воздушным, капельным, контактным, имплантационным.
Источником эндогенной инфекции являются гнойно-воспалительные процессы в организме самого человека вне зоны операции (кариозные зубы, тонзиллит, гайморит), а также микробы сапрофиты полости рта, кишечника, дыхательных и мочевыводящих путей.
Причиной гнойно-воспалительных заболеваний чаще бывают стафилококки, стрептококки, бактерии группы протея, синегнойная и кишечная палочки. Наиболее частым возбудителем гнойных заболеваний является стафилококк.
Общими признаками различных возбудителей являются:
Высокая адаптационная способность микроорганизмов к среде обитания благодаря своей быстрой изменчивости;
Способность вырабатывать экзотоксины различной активности, облегчающие проникновение микробов в макроорганизм и определяющие инвазивность;
Патогенность – способность вызывать развитие нагноительных процессов в организме.
Для борьбы с экзогенной инфекцией используются методы асептики, а эндогенную инфекцию уничтожают методами антисептики. Комбинация этих методов позволяет успешно вести борьбу с микробами на всех этапах: источник инфекции → пути её передачи → макроорганизм (восприимчивый организм человека).
Зная возбудителей хирургической инфекции, пути их проникновения в организм человека, медицинская сестра должна уметь заподозрить признаки воспаления по местным и общим симптомам.
К местным симптомам относятся:
боль;
покраснение;
отёк;
местное повышение температуры;
нарушение функций.
К общим симптомам относятся:
головная боль;
недомогание;
озноб;
повышение температуры тела;
тошнота, рвота;
изменение в анализе крови (ускоренная СОЭ, лейкоцитоз).
Профилактика внутрибольничной инфекции в хирургических отделениях предусматривает комплекс мероприятий, направленных на:
соблюдение санитарно-гигиенического режима;
соблюдение правил сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ;
уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах, окружающих пациента, и предметах медицинского назначения путём их дезинфекции;
устранение возбудителей инфекции путём обследования пациентов и медицинского персонала, рационального назначения антибиотиков, смены антисептических средств;
прерывание путей передачи при строгом соблюдении асептики;
осуществление эффективного контроля стерилизации и дезинфекции;
повышение устойчивости организма человека.
Для предупреждения проникновения микроорганизмов в рану из окружающего воздуха используются, прежде всего организационные ме роприятия, обусловленные спецификой работы хирургиче ских отделений и стационара в целом.
Основные структурные подразделения хирургического стационара:
приемное отделение — осуществляет прием, регистра цию, обследование и санитарную обработку больных, их транспортировку в лечебно-диагностические отделения хирургического профиля (хирургические отделения);
хирургическое отделение — предназначено для обследо вания и лечения хирургических больных с учетом про филя заболевания. На отделении строго соблюдается принцип асептики — разделение больных на «чистых» и «гнойных» (выделяются отдельные палаты для «гной ных» больных); обязательно наличие двух перевязочных («чистой» и «гнойной»); послеоперационные палаты рас полагаются в противоположной от гнойных палат и пе ревязочной части отделения;
Операционный блок — предназначен для выполнения хирургических вмешательств, располагается изолиро ванно от отделения, лучше в специальных пристройках. Это самое чистое место хирургического стационара, где строго соблюдаются правила асептики и принципы зо нальности:
первая зона — абсолютной стерильности — вклю чает: операционную — для проведения операций; пред операционную — для надевания бахил, масок, хи рургической антисептики рук перед операцией; стерилизационную — для стерилизации дополнительных инструментов, необходимых по ходу операции;
вторая зона — строгого режима (относительной стерильности) — включает: санпропускники; раздевал ки для персонала; душевые установки; комнаты для надевания спецодежды (халаты или костюмы из лег кой ткани, сменная обувь, колпак); помещения для хранения наркозной аппаратуры, обработки инструмен тов после операции;
третья зона — ограниченного режима (техниче ская) — включает помещения для хранения: крови и ее препаратов, переносной аппаратуры, инструментария, медикаментов, чистого операционного белья; комнаты для хирургов, анестезиологов, медицинских сестер (опе рационных, анестезисток);
четвертая зона — общего режима — включает кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для грязного белья, отходов.
централизованное стерилизационное отделение (ЦСО)
обеспечивает стерилизацию операционного белья, пе ревязочного материала, перчаток, хирургического ин струмента;
отделение переливания крови (ОПК) или трансфузионный кабинет обеспечивает заготовку и хранение крови, ее препаратов; производит индивидуальный подбор кро ви, ее препаратов для трансфузий.
Во всех подразделениях хирургического стационара полы и стены должны иметь покрытия, выдерживающие много кратную влажную уборку с применением антисептиков (линолеум, кафельная и керамическая плитка, масляная краска). В операционной и перевязочной аналогичные тре бования предъявляются к потолкам.
Оборудование хирургического стационара изготовляет ся из металла, пластмассы, имеет простые конфигурации, легко передвигается (имеет колесики) и дезинфицируется.
|
