Неотложная помощь
Неотложная помощь состоит из двух мероприятий: во-первых, срочного вызова врача, а при невозможности — транспортировка пострадавшего до машины скорой помощи» или санитарного вертолета (самолета), во-вторых, профилактика возможных осложнений.
При неглубокой потере сознания (оглушение, сопорозное состояние) часто возникает рвота, и если пострадавший лежит на спине, то появляется опасность попадания рвотных масс в дыхательные пути и быстрое развитие удушья (асфиксии).
В коматозном состоянии наступает паралич мышц пищевода и входа в желудок и возникает пассивное вытекание содержимого желудка в ротовую полость. В итоге, как и при рвоте, желудочное содержимое при каждом вдохе попадает в дыхательные пути и легкие, что также приводит к асфиксии.
В такой тяжелой ситуации быстро, порой в течение считанных секунд, может наступить остановка сердечной деятельности и дыхания. Применение при этом закрытого массажа сердца и искусственного дыхания бесполезно, ибо дыхательные пути остаются непроходимыми для воздуха. Именно поэтому при потере сознания неоценимое значение имеет профилактика асфиксии. С этой целью пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, придают так называемое устойчивое или фиксированное положение. Положение называют устойчивым потому, что пострадавший, даже при транспортировке на носилках, не может повернуться на спину или на живот.
Правила придания потерпевшему бокового положения следующие. К нему, лежащему на спине, подходят и становятся на колени слева два и справа один человек (минимум). Стоящие слева осторожно подводят правые руки под таз и под лопатки лежащего. Помогая левыми руками, плавно поворачивают пострадавшего на правый бок. Стоящий справа в это время двумя руками синхронно поворачивает его голову. Затем для придания устойчивости в этой позе левую, то есть "верхнюю" ногу сгибают под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, как показано на рис. 31. Правая рука пострадавшего остается лежать вдоль туловища, за спиной, а его левую руку сгибают в локте и подкладывают под голову, ладонью, обращеннной книзу. Иначе говоря, пострадавший лежит не строго на боку, а немного с наклоном кпереди. Таким образом, опора в этой позе происходит в нескольких точках: на правую половину таза и бедро, левый сустав, левую голень и стопу, левый локоть и голову.
Нужно следить, чтобы свободному дыханию пострадавшего не мешала подложенная под голову рука или другие предметы. Кроме того, лицо его должно оставаться открытым для наблюдения за дыханием и для очищения полости рта при затеке в нее желудочного содержимого. В таком положении потерпевший должен оставаться в течение всего бессознательного состояния. Требуется постоянное наблюдение за свободой дыхания, пульсом, цветом кожи. Если возникла остановка сердца или дыхания, потерпевшего теми же приемами плавно поворачивают на спину, подкладывают валик под шею и начинают приемы реанимации (см. с. 124).
Во время транспортировки (особенно по пересеченной, горной местности) пострадавшего, лежащего в боковом положении, дополнительно не туго фиксируют к носилкам широкими ремнями или какой-нибудь тканью в виде косынок. Их завязывают в области таза, плечевых суставов и голеней. Фиксаторы не должны стеснять дыхание.
При малейшем подозрении на перелом таза, позвоночника, костей верхних или нижних конечностей (при падении с большой высоты, ударе крупным камнем) придавать боковое положение нельзя из-за опасности смещения отломков. Пострадавшего в таких случаях укладывают на спину с валиком под шею и с несколько запрокинутой головой для свободы дыхания.
Повязки. Иммобилизация. Транспортировка пострадавшего
|
В зависимости от цели использования повязки делятся на покровные, служащие для удержания лежащей на ране стерильной салфетки, давящие — для остановки кровотечения и иммобилизующие — служащие для достижения неподвижности раненого участка. Наиболее широко используются покровные бинтовые повязки.
Повязку необходимо накладывать прочно, она не должна соскальзывать, но в то же время не слишком давить, вызывая боль и ухудшая кровообращение. Раненый во время перевязки должен сидеть или лежать; перевязываемая часть тела должна быть обнаженной и легко доступной для наложения повязки.
Способы бинтования. Бинтование производится наложением ходов бинта, причем каждый последующий ход наполовину перекрывает предыдущий. Обороты бинта накладывают в виде спирали - змеевидно; в виде восьмерки — например, перекрещивание при перевязке локтя, колена — и колосовидно. После окончания бинтования конец бинта разрывают вдоль на две половины и каждым концом охватывают перевязываемую часть тела, после чего концы нетуго завязывают.
Иногда приходится накладывать импровизированную повязку — чистый носовой платок, косынку, полотенце или оторванные куски белья.
Повязки при повреждении головы (рис. 32), лица (рис. 32), шеи. Они не должны сбиваться или давить на такие чувствительные места, как уши и лоб, а также на шею или подбородок. Если позволяет характер травмы, повязки не должны закрывать глаза и уши. Повязка из бинтов и ваты при иммобилизации шейных позвонков показана на рис. 33.
Повязки на грудную клетку (рис. 34), область живота и таза (рис. 35). Для перевязки грудной клетки лучше применять более широкие бинты. При неправильном наложении повязки происходит ее соскальзывание.
Повязки на живот и таз накладывают обычными спиралевидными ходами, так как в этой области тела они держатся более прочно, чем на грудной клетке. Первые ходы накладывают в верхней части живота, постепенно переходя на его нижнюю часть. Последние ходы накладывают на правое бедро, где и заканчивают повязку.
![http://skitalets.ru/books/med_kostor/mini/149.jpg]()
Рис. 32. Виды повязок при повреждении головы и лица: а — пращевидная повязка на нос; б — повязка на нижнюю губу и подбородок; в — повязка на подбородок; г — повязка из косынки на затылочную область; д, е - этапы наложения повязки на волосистую часть головы; ж - повязка на левый глаз; з — повязка на оба глаза; ц - повязка из бинта на затылочную область (цифры указывают очередность наложения туров бинта, а стрелки — их направление).
![http://skitalets.ru/books/med_kostor/mini/150.jpg]()
Рис. 33
Повязка из ваты и бинтов при повреждении шейных позвонков.
На область тазобедренного сустава, таза и промежности (рис. 35, в, г, д) накладывают колосовидные или восьмиобразные повязки.
Повязки верхней и нижней конечности. Первые ходы должны быть наложены на нижнюю часть конечности, а затем бинтование ведется по направлению вверх. Такой способ перевязки позволяет избежать накопления венозной крови в свободных, незабинтованных отделах конечностей.
На плечевой сустав и голень обычно накладывают колосовидную повязку (рис. 36); на локтевой сустав восьмиобразную повязку (рис. 37д). Повязку такого же типа накладывают на коленный сустав. При повреждении плечевого сустава, плечевой кости или локтевого сустава применяют повязку Дезо (рис. 31,6).
При накладывании повязок на пальцы кисти, ладонную поверхность кисти, области лучезапястного сустава применимы разные типы бинтования (рис. 38).
На стопу, область голеностопного сустава накладывают различные повязки (рис. 39, 40).
Виды косыночных повязок изображены на рис. 41,42.
Схема применения трубчатого бинта показана на рис. 43.
Иммобилизация подручными средствами
|
Во время путешествий в районы, отдаленные от населенных пунктов, могут возникнуть ситуации, когда неотложная транспортировка и иммобилизация (обездвиживание) пострадавшего или заболевшего должны быть осуществлены средствами снаряжения, которыми располагает туристская группа (веревки, репшнуры, лыжи, рюкзаки и т.д.), а также при помощи естественных природных материалов (жерди, ветки деревьев, кустарник и пр.).
![http://skitalets.ru/books/med_kostor/mini/151.jpg]()
Рис. 34. Повязки при повреждении грудной клетки: а - спиральная повязка с одной проймой; б - спиральная повязка с двумя проймами; в, г - повязка при одностороннем повреждении грудной клетки
![http://skitalets.ru/books/med_kostor/mini/152.jpg]()
Рис. 35. Повязки при повреждении живота и таза: а, б - этапы наложения повязки на живот; в - на тазобедренный сустав и бедро; г-на область таза; д - на промежность
![http://skitalets.ru/books/med_kostor/mini/153.jpg]()
Рис. 36. Колосовидные повязки:
а — на стопу и голень; б — на плечевой сустав
![http://skitalets.ru/books/med_kostor/mini/153b.jpg]()
Рис. 37. Повязки при повреждении суставов верхней конечности: а - восьмиобразная повязка на область локтевого сустава; б - повязка Дезо
![http://skitalets.ru/books/med_kostor/mini/154.jpg]()
Рис. 38. Повязки при повреждении пальцев и кисти:
а - возвращающаяся; б - спиральная; в - колосовидная; г - на все пальцы кисти ("перчатка"); д — колосовидная повязка на кисть
Способы транспортировки и иммобилизации подручными средствами могут быть самыми разнообразными в зависимости or инвентаря и рельефа местности. Однако во всех случаях следует выполнять определенные правила, обеспечивающие надежность иммобилизации и безопасность транспортировки для пострадавшего.
![http://skitalets.ru/books/med_kostor/mini/155.jpg]()
Рис. 39. Повязки при повреждении стопы и голеностопного сустава:
а — возвращающаяся; б - колосовидная; в - восьмиобразная; г - на пяточную област
![http://skitalets.ru/books/med_kostor/mini/155b.jpg]()
Рис. 40. Липкоппастырная иммобилизация при повреждении большого пальца стопы
![http://skitalets.ru/books/med_kostor/mini/156.jpg]()
Рис. 41. Косыночные повязки при повреждениях: а - головы; б— кисти; в - области локтевого сустава; г - голени; д - ягодичной области и верхней части бедра; е — обеих ягодиц; ж - стопы; з - пяточной области
![http://skitalets.ru/books/med_kostor/mini/157.jpg]()
Рис. 42. Восьмиобразная косыночная повязка при переломе ключицы
![http://skitalets.ru/books/med_kostor/mini/157b.jpg]()
Рис. 43. Схема применения трубчатого бинта
Иммобилизация при всех повреждениях, сопровождающихся переломами костей, обширными ранениями и ожогами. Главная цель иммобилизации — обеспечить по возможности полный покой поврежденной части тела, что исключает дополнительную травматизацию и уменьшает боль. В необходимых случаях применяют специальные обездвиживающие приспособления - шины, косынки. В качестве шин используют подручные средства — палки, ветки, лыжи, весла, доски и т.п. (см. рис. 44, 45). Обездвиживающее средство должно быть прочным и как можно более легким.
Способы иммобилизации и переноски пострадавшего при травмах различной локализации приводятся в таблице 5.
![http://skitalets.ru/books/med_kostor/mini/158.jpg]()
Рис. 44. Иммобилизация подручными средствами при
переломе позвоночника:
а - вид сверху; б - вид сзади
![http://skitalets.ru/books/med_kostor/mini/158b.jpg]()
Рис. 45. Иммобилизация подручными средствами при переломе бедренной кости
Таблица 5
Способы иммобилизации и переноски пострадавшего при травмах различной локализации.
Место травмы
|
Способ иммобилизации
|
Положение пострадавшего при транспортировке
|
Способ переноски
|
Голова, шея
|
С боков головы уложить мешочки с песком или свертки мягкой одежды, фиксированные к носилкам
|
На спине; при отсутствии сознания - лежа на боку
|
Стандартные или импро;визированные носилки
|
Грудь
|
Не нужно
|
Полусидячее
|
Стандартные или импро;визированные носилки с валиком из одежды под верхнюю часть туловища Стандартные или импро;визированные носилки
|
Живот
|
Не нужно
|
Лежа или сидя в зависи;мости от состояния пострадавшего и усло;вий местности; холод на живот; валик из одежды под коленями
|
Стандартные или импро;визированные носилки
|
Таз
|
Ноги связаны между собой; под колени подложить сверток из одежды
|
На спине
|
Стандартные или импро;визированные носилки
|
Позвоночник
|
Не нужно
|
На спине или животе
|
Стандартные или импро;визированные носилки; при переноске на спине обязателен жёсткий (деревянный) щит, при переноске на животе – валик из одежды под грудь
|
Плечо
|
Фиксировать лучезапястный, локтевой и плечевой суставы. Шину наложить по тыльной поверхности пред;плечья и плеча, на согнутую под углом 90° в локтевом суставе руку от пальцев до противоположного предпле;чья. При отсутствии шины руку уложить в косынку, второй косынкой фиксиро;вать ее к туловищу.
|
Позиция свободная; при общей слабости – сидя или лёжа
|
Самостоятельное перед;вижение; при общей слабости - сидя на ру;ках или лямках носиль;щиков
|
Предплечье
|
Шину наложить от пальцев по тыльной поверхности p уки, согнутой под углом 90°, и фиксировать бинтом или косынкой
|
То же
|
То же
|
Кисть
|
Шину наложить по ладон;ной поверхности кисти и предплечья от кончиков пальцев до локтевого сустава; под пальцы подложить небольшой мягкий валик
|
Самостоятельное передвижение
|
|
Бедро
|
Фиксировать с помощью трех шин: 1-я - по по;дошвенной поверхности стопы, задней поверхности голени и бедра; 2-я - по внутренней поверхности стопы, голени и бедра; 3-я — по наружной поверхности нижней конечности и туловища от стопы до подмышечной впадины. Ноги связаны между собой
|
На спине
|
Стандартные или импро;визированные носилки
|
Голень
|
Наложить две шины (переднюю и заднюю) от верхней трети бедра до пятки
|
Сидя, при общей слабости - лежа
|
Лежа - на стандартных или импровизирован;ных носилках, сидя — на руках или лямках носильщиков
|
Стопа
|
Наложить шину по подошвенной поверхности стопы и задней поверхности голени от кончиков пальцев до верхней трети голени; стопа к голени должна быть под углом 90°
|
Позиция свободная
|
Самостоятельное пе;редвижение при помо;щи импровизирован;ных костылей; сидя - на руках или лямках носильщиков
|
Способы транспортировки и переноски пострадавших
|
Способ транспортировки и переноски пострадавшего зависит от характера и места повреждения, его общего состояния, а также от количества оказывающих помощь и их физических возможностей. В зависимости от конкретный условий пострадавших можно переносить на импровизированных носилках, на руках (рис. 46) при помощи носилочных лямок, изготовленных из куска брезента длиной 2 м и шириной до 10 см (рис. 47), и т.д.
|
