Оптимизация профилактики профессиональных заболеваний медицинских работников
Скачать 4.22 Mb.
|
| Глава 5 ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН 5.1. Туберкулез как профессиональное заболевание В РТ до 1981г. диагноз профессионального заболевания медицинским работникам не устанавливался ни разу. В 1981г. впервые установлена связь профессионального туберкулеза с профессией у медицинского работника. За прошедший период (с 1981 по 2012 гг.) диагноз профессионального заболевания устанавливался 117 МР. Если сравнивать с другими регионами, в частности, входящими в Приволжский Федеральный Округ, только в Республике Башкортостан за период с 1995 по 2004 гг. ПЗ диагностированы у 164 медработников, в Самарской области более 300 человек. Среди медработников РТ диагностируются, в основном, профессиональные инфекционные заболевания (88,9%). Туберкулез является наиболее распространенным профессиональным заболеванием среди медицинских работников в РТ, составляя 68,4% В Российской Федерации туберкулез органов дыхания является ведущей нозологической формой в структуре профессиональных заболеваний от воздействия биологических факторов, составив в 2011г. 48,67% (2010г. - 42,18%, 2009г. - 44,82%), и регистрировавшийся преимущественно в учреждениях здравоохранения и предоставления социальных услуг – 99,35% (в 2010г. - 98,79%, 2009г. - 99,41%). Наибольшее число случаев туберкулеза органов дыхания было выявлено у медицинских сестер - 48,37% (в 2010г. - 46,06%), врачебного персонала - 18,3% (в 2010г. - 21,21%), санитарок (мойщиц) - 20,92% (в 2010г. - 18,18%). Туберкулез других органов составил 2,38% (в 2010г. - 3,24%) от общего числа. За период с 1981 по 2012гг. в РТ связь туберкулеза с профессией была установлена у 80 медработников (рисунок 5.1.1).  Рисунок 5.1.1 - Число зарегистрированных случаев туберкулеза профессионального генеза у медицинских работников в РТ с 1981 по 2012 гг. (в абс.ч.) В РТ туберкулез как профессиональное заболевание наиболее распространен среди медработников противотуберкулезных учреждений (80%). Однако, показатели заболеваемости туберкулезом работников отрасли не отражают истинного положения и потому, что из-за социальной обусловленности заболевания не все медицинские работники желают огласки болезни, и туберкулез у них порой проходит под другими диагнозами (плеврит, хронический бронхит и др.). Только в 2010г. туберкулезом заболело 8 сотрудников противотуберкулезной службы (для установления связи заболевания с профессией направлено в РЦПП 5 человек), что в 9,3 раза превысило заболеваемость туберкулезом постоянного населения. При этом обеспеченность врачами-фтизиатрами на 100 тыс. населения в РТ составляет 3,5, что на 40,7 % ниже, чем в РФ (5,9). Из 36 районов республики, в которых при ЦРБ есть туберкулезные кабинеты, фтизиатрами были укомплектованы только 9 районов республики. Оставшиеся 20% МР с диагностированным профессиональным туберкулезом являются сотрудниками терапевтических отделений центральных районных больниц, судебно-медицинской экспертизы, психо-неврологических учреждений и Федеральной службы исполнения наказаний. Анализ санитарно-гигиенических характеристик условий труда показал, что во всех случаях условия труда по пункту 8.4 - наличие контакта с возбудителями инфекционных и паразитарных заболеваний были оценены как вредные условия труда - 3 степень 3 класса (3.3). Карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания содержала в каждом случае сведения о больных с бациллярными формами туберкулеза, с которыми МР в процессе своей трудовой деятельности имели профессиональный контакт. Основанием для составления санитарно-гигиенических характеристик условий труда было извещение об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания, поданное противотуберкулезным учреждением. Чаще всего подозрение на профессиональный туберкулез возникало при проведении периодического медицинского осмотра (рентгенологическое обследование органов грудной клетки). С учетом высокой заболеваемости туберкулезом проблема профессионального туберкулеза имеет не только медицинское, но и социальное значение. Среди медиков, страдающих профессиональным туберкулезом, 22,2% проживают в бараках и общежитиях. Наиболее распространенной (рисунок 5.1.2) является инфильтративная форма туберкулеза, далее очаговая, на другие легочные формы туберкулеза приходится 15,2% (диссеминированный, фиброзно-кавернозный туберкулез, экссудативный плеврит и др.). Внелегочные формы туберкулеза составляют 11,4% (туберкулез брюшины, туберкулезный гонит, туберкулез кишечника, туберкулезный эндометрит, туберкулез мочевыводящей системы). Анализ заболеваемости туберкулезом профессионального генеза работников здравоохранения РТ позволил выявить, что данная патология чаще всего возникает у средних медицинских работников (53,8%), далее она встречается у младшего медицинского персонала (23,8%), реже - у врачей (22,5%). Среди больных 87,5% составляют женщины.  Рисунок 5.1.2 - Структура основных форм профессионального туберкулеза в РТ (в %) При профессиональном стаже до 5 лет туберкулез был диагностирован среди 54,8% медработников (из них, соответственно, у 55,8% и 52,6% средних и младших медицинских работников, у 33,3% врачей) (рисунок 5.1.3).  Рисунок 5.1.3 - Распределение медработников, больных туберкулезом, по профессиональному стажу (в %) Таким образом, для туберкулеза профессионального генеза характерен небольшой стаж работы (до 5 лет) как для врачей, так и для среднего и младшего медицинского персонала. Анализ по возрасту показал, что у врачей туберкулез чаще всего диагностируется в возрасте 20-29 лет, у средних медработников в возрасте 30-39 лет. У младших медработников в возрасте 50-59 лет (рисунок 5.1.4).  Рисунок 5.1.4 - Распределение медработников, больных туберкулезом, по возрасту (в %) Была исследована степень выраженности основных клинических симптомов заболевания в зависимости от форм заболевания. На основе анализа клинических и диагностических симптомов заболевания установлено, что туберкулез у МР чаще всего протекает в виде малых форм. У 37 пациентов диагностирована инфильтративная форма заболевания: больше всего встречалась левосторонняя локализация процесса - 18 случаев (48,6%), далее правостороннее поражение верхних отделов легких - 15 (40,5%), реже всего двусторонний процесс - 4. Диагноз инфильтративного туберкулеза легких, как правило, выявлялся при периодических медицинских осмотрах. Только 8 из 37 МР предъявляли жалобы на кашель, 6 на субфебрильную температуру, у 14 отмечались общая слабость и потливость. Бацилловыделение диагностировано у 18 больных (48,6%). У 21 человека диагностировалась очаговая форма заболевания, из них: с поражением верхних долей левого легкого – 6 (28,6%), правого легкого - 14 (66,7%) и верхушек обоих легких - 1. Очаговый туберкулез легких у МР протекает как малосимптомное заболевание, так, только у 3 больных были жалобы на кашель, у 2 - субфебрильная температура и 4 - общая слабость и потливость. При обследовании методом посева мокроты у 3 больных (14,3%) обнаружены микобактерии туберкулеза. Анализ бацилловыделения при инфильтративной и очаговой формах туберкулеза показал, что достоверно чаще оно встречается при инфильтративной форме 48,6% -  =6,85 (р0,01).У 5 пациентов диагностированы туберкуломы верхних долей легких, причем у 4 пациентов обнаружены единичные тени размером от 1,0 см до 3,0 см и у 1 МР множественные тени (более 1) ограниченные четким контуром. Туберкуломы протекали практически бессимптомно и были диагностированы при очередном ПМО. Туберкулезный плеврит, установленный нами как профессиональное заболевание у 5 МР, наиболее «информативная» форма туберкулеза по наличию симптомов. Все пациенты с данным заболеванием обратились к врачу активно, практически все предъявляли жалобы на кашель, одышку, повышение температуры, при расспросе отмечали наличие болей в грудной клетке. Изменения гемограммы сопровождались ускорением СОЭ, лейкоцитозом. На рентгенограммах отмечалось интенсивное затемнение легочной ткани. По 1 случаю диагностированы диссеминированная и фиброзно-кавернозная формы. Динамическое наблюдение за пациентами позволило выявить осложнения процесса в виде формирования в последующем туберкулом у двух больных. Оперативное лечение проведено 5 больным. Наблюдение за исследуемой группой пациентов показало, что в 7 случаях выявлены рецидивы заболевания в виде возобновления процесса в легких и в одном случае с развитием туберкулезного эндометрита. При этом в каждом случае отмечалось неправильное трудоустройство больных: они продолжали работать с пациентами, у которых были диагностированы активные формы туберкулеза. Важной особенностью туберкулеза профессионального генеза у МР в последние годы стали случаи повторного заболевания туберкулезом. В настоящее время в Республиканском центре профессиональной патологии РТ таких случаев 3. Анализ всех случаев продемонстрировал неправильное трудоустройство больных: все продолжали работать с пациентами, у которых были диагностированы активные формы туберкулеза, и инфицированным материалом. Согласно Информационного письма Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18.05.2007 г. № 3966-РХ: «…учитывая, что ни в одном из случаев повторного заболевания туберкулезом не представляется возможным исключить ведущую роль суперинфекции, а также то обстоятельство, что заболеваемость является наиболее частой формой биологического ответа на воздействие вредных факторов, рецидив туберкулеза у вышеуказанной категории работников также следует расценивать как профессиональное заболевание…»). При первичной диагностике связи туберкулеза с профессией на освидетельствование в бюро МСЭ было направлено 38,5% медицинских работников, при этом 50% из них с инфильтративной формой заболевания, 23,3% с другими легочными формами, 13,3% с вне легочными формами. Как правило, устанавливались 2 и 3 группа инвалидности (соответственно, 56,7% и 33,3%), процент утраты трудоспособности в 10% случаев. Анализ результатов освидетельствования в динамике показал, что в 20% случаев наблюдается отрицательная динамика с усилением группы инвалидности, у остальных 80% - группа инвалидности снимается, а через 3–5 лет наблюдения эти больные перестают освидетельствоваться в бюро МСЭ. Таким образом, туберкулез является наиболее распространенным профессиональным заболеванием среди медицинских работников Республики Татарстан. Характерной особенностью для туберкулеза профессионального генеза является стаж работы до 5 лет для всех медицинских специальностей. 5.2. Вирусные гепатиты профессионального генеза В Российской Федерации в 2011 году в структуре профессиональных заболеваний от воздействия биологических факторов вирусный гепатит составил 3,87% (в 2010г. - 4,13%, 2008г. - 8,26%. в 2007г. - 10,95%), из них у женщин – 68,75% (в 2007г. - 68,42%). ВГ были, в основном, зарегистрированы в учреждениях здравоохранения и предоставления социальных услуг – 98,87% (в 2010г. - 92,85%, 2007г. - 100%). Ведущие профессии работников, у которых был выявлен вирусный гепатит в 2011г. - врач-специалист - 61,53% и медицинская сестра - 30,77%. В структуре профессиональных заболеваний медицинских работников РТ вирусные гепатиты В и С занимают второе место, составив 20,5%. В Самарской области [72] ВГ лидируют среди всех профессиональных заболеваний МР (с 2003 по 2007 гг. было диагностировано 157 случаев), составив 39,5%. За аналогичный период в РТ диагностировано 4 случая. На 1 января 2013 г. в РЦПП состояло на учете 24 больных вирусными гепатитами, из них 11 человек с ВГВ и 13 - с ВГС. Причем с 2005г. отмечается рост числа больных ВГС и уменьшение ВГВ (рисунок 5.2.1) .  Рисунок 5.2.1 - Число случаев вирусных гепатитов В и С профессионального генеза у медицинских работников (в абс.числах) В РТ заболеваемость МР ВГ профессионального генеза не отражает истинной картины. Динамика заболеваемости ВГ В (рисунок 5.2.2) и С (рисунок 5.2.3) среди МР РТ имеет отрицательную тенденцию. Если в 2007г. было зафиксировано 198 случаев хронических ВГВ и С, то в 2008г. количество хронических ВГВ и С достигло 302.  Рисунок 5.2.2 - Число случаев вирусных гепатитов В и носительства HbsAg среди медицинских работников РТ (в абс.числах) Причем, отмечается рост числа случаев хронического ВГВ на 41,0%, ВГС - на 60%, носителей HBsAg - на 39,6%.  Рисунок 5.2.3 - Число случаев вирусных гепатитов С и носительства антител к вирусу гепатита С среди медицинских работников РТ (в абс. числах) Проведенный периодический медицинский осмотр сотрудников нескольких медицинских учреждений выявил высокую распространенность ВГВ и С у медицинских работников. Так из 942 осмотренных МР ВГ был обнаружен у 18, составив 19,1 на 1000 (среди среднегодового постоянного населения РТ данный показатель в 2011г. составил 6,7 на 1000). Причем среди врачей уровень заболеваемости значительно выше (таблица 5.2.1). Таблица 5.2.1 - Уровень заболеваемости вирусными гепатитами медицинских работников по данным периодического медицинского осмотра (на 1000 осмотренных)
* Различия с группой сравнения достоверны (р< 0,05) Анализ с расчетом отношения шансов (OR) и доверительных интервалов (95% Cl) показал достоверно высокий риск ВГ у врачей (таблица 5.2.2). Таблица 5.2.2 – Показатели относительный риск вирусных гепатитов у врачей
*Величины статистически достоверны (р< 0,05) Среди МР с профессиональными ВГ 75,0% являются жителями 11 районов РТ, 25,0% - из Казани. Основная часть больных имеет профессиональный стаж 20 и более лет (50,0%), возраст 50 и более лет (50,0%). Врачи составляют 50,0%, средние медицинский персонал - 40,0%, младший медицинский персонал - 10,0%. Профессиональные ВГ регистрируются у врачей следующих специальностей: хирурги, стоматологи, анестезиологи, акушеры-гинекологи. Среди средних МР - акушерки, медицинские сестра процедурные и операционные. Анализ санитарно-гигиенических характеристик показал, что во всех случаях условия труда были отнесены к вредным условиям труда 3 степени (3.3) по пункту 5.2.3. Руководства Р 2.2.2006-05 по показателю действия биологического фактора – условия труда работников, имеющих контакт с возбудителями других инфекционных заболеваний. Анализ карт эпидемиологического обследования показал, что во всех случаях направление в РЦПП для уточнения связи заболевания с профессией было дано через 3–13 лет после возникшей аварийной ситуации по обращению самого пациента, когда наметилась отрицательная динамика. Профессиональные ВГ приводят к стойкой утрате трудоспособности. При впервые установленной связи ВГ с профессией стойкая утрата трудоспособности диагностировалась в 85% случаев. К настоящему моменту 88,2% больных освидетельствуются в бюро медико-социальной экспертизы: 60,0% определена 2 или 3 группа инвалидности, остальным - проценты утраты трудоспособности. К настоящему моменту мы имеем летальный случай у медработника, страдавшего ВГВ с исходом в цирроз печени. При изучении динамики МСЭ выявлена отрицательная тенденция при ВГ: у 50.0% МР в связи с ухудшением состояния и присоединения осложнений наблюдается увеличение процентов утраты трудоспособности с определением, чаще всего, III группы инвалидности. Профилактические мероприятия при ВГ изложены в Санитарно-эпидемиологических правилах (СП 3.1.958-00) «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами», согласно которым персонал учреждений службы крови, медицинские работники, имеющие по роду своей профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами при выполнении лечебно - диагностических парентеральных и других манипуляций, обследуются на наличие HBsAg и анти-ВГC при поступлении на работу и далее не реже одного раза в год. В 2008г. приняты санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика вирусного гепатита В» (СП 3.1.1.2341-08), в которых указано, что с целью профилактики профессиональных заражений ВГВ необходимо проводить выявление лиц, инфицированных ВГВ, среди медицинского персонала в ходе проведения первичных и периодических медицинских осмотров. Однако действовавший до 1 января 2012 г. Приказ МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.96 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» приложение 1, п. 4.4 «Инфицированный материал и материал, зараженный паразитами» (включая «Разъяснения») регламентировал во время предварительных и ПМО участие терапевта и акушера-гинеколога, а лабораторные методы включали только исследование крови (гемоглобин, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ), на гельминтозы, у женщин бактериологическое (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования. Данные методы не позволяли диагностировать ВГ у медицинского персонала во время прохождения ими ПМО, а значит и вести речь о подозрении на профессиональный характер заболевания. С 1 января 2012 г.введен в действие Приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12 апреля 2011 г. Согласно данного Приказа лицам, имеющим контакт с материалами, зараженными или подозрительными на заражение вирусами гепатитов В и С (пункт 2.5.2), при проведении предварительных и ежегодных ПМО обязательны следующие лабораторные исследования: HBs-Ag, анти-HBc-Ig (суммарные), анти-HCV-Ig (суммарные), иммуноферментный анализ (ИФА) HCV-Ag/At, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза. Кроме этого, по рекомендации врачей-специалистов, участвующих в предварительных и ПМО, либо при проведении предварительных и ПМО в условиях специализированной медицинской организации, имеющей право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией в соответствии с действующим законодательством, дополнительно регламентируются следующие лабораторные и инструментальные исследования: билирубин, ACT, АЛТ, УЗИ органов брюшной полости, участие врача-инфекциониста, имеющего профессиональную подготовку по профпатологии (таблица 5.2.3). Таблица 5.2.3 - Сравнительные данные Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.96г. и Приказа МЗ и СР РФ № 302н от 12.04.11г (выборочные данные)
Участие врачей-специалистов, лабораторные и функциональные исследования, помеченные «звездочкой» (*) осуществляются по рекомендации врачей-специалистов, участвующих в медицинских осмотрах, и обязательны при проведении медицинских осмотров в условиях специализированной медицинской организации, имеющей право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией. Подозрение на профессиональный генез ВГ у МР может возникнуть не только при прохождении ПМО. Вышедший Приказ Минздрава России от 13.11.2012 N 911н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях" регламентирует «…в случае выявления у больного признаков ранее не установленного хронического профессионального заболевания врач-специалист, выявивший указанные признаки, в течение суток с момента их выявления направляет больного на консультацию в кабинет врача-профпатолога медицинской организации по месту жительства или пребывания (с учетом права на выбор медицинкой организации). Больной в случае подозрения на наличие признаков хронического профессионального заболевания вправе самостоятельно с целью консультации обратиться в кабинет врача-профпатолога». Алгоритм действий при подозрении на профессиональный ВГ указан в методических рекомендациях "Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний» МР 2.2.9.2242-07 (утв. Роспотребнадзором 16.08.2007г.), согласно которым лечебно-профилактическое учреждение, установившее предварительный диагноз профессионального заболевания, в месячный срок обязано направить больного в Центр профессиональной патологии с представлением необходимых документов. Таким образом, вирусные гепатиты являются одним из основных профессиональных заболеваний у медицинских работников Республики Татарстан, приводящим к стойкой утрате трудоспособности. Представляется, что диагностика каждого случая ВГ В или С у медицинского работника должна служить сигналом о возможно профессиональном характере заражения с целью направления в центр профпатологии, проведения экспертизы трудоспособности и разработки реабилитационных мероприятий. 5.3. Профессиональные аллергические заболевания Удельный вес профессиональных аллергических заболеваний в РФ в 2011г. составил 2,07% (в 2010г. - 2,08%) от общего числа профзаболеваний. Наибольшее количество аллергических заболеваний среди всех предприятий по видам экономической деятельности было зарегистрировано на предприятиях обрабатывающих производств – 40,54% (в 2010г. - 50,3%) и в учреждениях здравоохранения - 31,89% (в 2010г. - 26,35%). Ведущими нозологическими формами являлись бронхиальная астма - 58,38% (в 2010г. - 56,87%), из них у женщин - 73,15% (71,58%), ринит аллергический вазомоторный 12,97% (4,19%), из них у женщин – 87,5% (87,5%). Профессиональная бронхиальная астма преобладала у медицинских сестер 98,33%. Отличительной особенностью профессиональных аллергозов у медицинского персонала является то обстоятельство, что чаще всего (34,04% в 2011г. и 41,32% в 2010г.) они диагностировались при допустимых условиях труда, которые, согласно Руководства Р 2.2.2006-05, условно относят к безопасным, характеризуясь такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работников и их потомство. Среди работников здравоохранения РТ в структуре профессиональных заболеваний аллергическая патология занимает третье место, составляя 6,0%. Всего на учете в Республиканском центре профессиональной патологии РТ стоят 7 медицинских сестер со следующими заболеваниями: профессиональная экзема (2 человека), токсикодермия (1), бронхиальная астма (1), сенсибилизация к латексу (2), синдром Лайелла (1). На наш взгляд, уровень зарегистрированной профессиональной заболеваемости аллергического генеза в здравоохранении РТ на сегодняшний день не отражает реальной картины. Так, только в Самарской области за период 2003 по 2007 гг. было диагностировано 90 случаев профессиональных аллергозов у работников здравоохранения, что составило 22,6% всех случаев ПЗ у МР. В РТ за аналогичный период диагностировано 1 - токсикодермия, что составило 3,4%. Столь низкая обращаемость лиц, трудящихся в медицинской отрасли, к врачу-профпатологу объясняется отсутствием изучения аллергологического анамнеза при проведении периодических медицинских осмотров, невысоким их качеством, нежеланием самих медицинских работников установления диагноза профзаболевания и др. ПЗ характеризуются рядом особенностей, среди которых наибольшее значение имеет утрата профессиональной трудоспособности, ведущая к снижению квалификации и требующая организации возмещения ущерба здоровью. Среди 7 МР с профессиональными аллергическими заболеваниями 4 из (57%) освидетельствуются в бюро МСЭ с определением группы инвалидности и/или процента утрата трудоспособности. Низкий уровень выявляемости профессиональных заболеваний аллергической природы у МР может быть связан с недостатками организации их медицинского обслуживания, слабой информированностью о профессиональных вредностях и их влияния на здоровье. Проводимые предварительные и ПМО у медицинских работников должны рассматриваться как составная часть диспансеризации данного контингента. Проведенный ПМО сотрудников нескольких медицинских учреждений выявил высокую распространенность дерматитов (экзем) у медицинских работников. Так из 942 осмотренных МР данная патология была обнаружена у 13, составив 13,8 на 1000 осмотренных (среди среднегодового постоянного населения РТ данный показатель в 2011г. составил 3,9 на 1000). Анализ с расчетом отношения шансов (OR), и доверительных интервалов (95% Cl) показал достоверно высокий риск развития поражений кожи в виде дерматита у среднего медицинского персонала (таблица 5.3.1). Таблица 5.3.1 - Относительный риск развития дерматитов у медицинских работников
Приказ Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» содержит следующие пункты, касающиеся организации и проведения профилактических медицинских осмотров у работников здравоохранения (вещества, отмеченные в перечне знаком «А», являются аллергенами)
Приказом регламентировано, что при предварительных и ПМО в условиях специализированной медицинской организации, имеющей право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией или по рекомендации врачей-специалистов, участвующих в медицинских осмотрах, в перечень врачей-специалистов для лиц, имеющих контакт с аллергенами должен быть включен врач-аллерголог, а среди необходимых лабораторных исследований проведение специфической аллергодиагностики и спирометрии с бронходилятационной пробой. В ранее действовавшем Приказе МЗ и СР РФ № 90 не было предусмотрено участия врача-аллерголога и специфической аллергодиагностики. Таким образом, врачи-аллергологи, участвующие в проведении медицинских осмотров, должны пройти повышение квалификации по специальности «Профпатология» на циклах тематического усовершенствования в системе последипломного образования. Огромную роль приобретает и достаточное оснащение медицинской организации, имеющей право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией, средствами и методами лабораторной и функциональной диагностики. Таким образом, уровень зарегистрированной профессиональной заболеваемости аллергического генеза в здравоохранении РТ на сегодняшний день не отражает реальной картины, так как выявляется она зачастую на поздних стадиях. Как правило, диагноз профессионального аллергоза устанавливался при непосредственном обращении за медицинской помощью. 5.4. Профессиональная патология опорно-двигательного аппарата Среди МР РТ патология ОДА занимает четвертое место, составляя 2,7%. Всего диагностировано 3 случая патологии ОДА: цервикобрахиалгия (1), деформирующий остеоартроз локтевых суставов (1), тендовагинит (1). Все МР работали массажистами, профессиональный стаж составил 12-20 лет. В настоящее время все освидетельствованы в бюро МСЭ с определением 30% утраты трудоспособности. Анализ данных проведенного ПМО у сотрудников медицинских организаций показал широкую распространенность дорсопатий (цервикалгия, дорсалгия, люмбалгия). Так, среди врачей данная патология регистрировалась у 35,2%, среднего медицинского персонала -37,1%, младших МР - 41,6%. Уровень заболеваемости болезнями костно-мышечной системы оказался значительно выше во всех профессиональных группах МР (таблица 5.4.1). Таблица 5.4.1 - Уровень заболеваемости болезнями костно-мышечной системы (на 1000 осмотренных)
Таким образом, проведенный анализ основных профессиональных заболеваний у медицинских работников показал: ведущее место в структуре профессиональных заболеваний медицинских работников занимают инфекционные заболевания (туберкулез и вирусные гепатиты), далее аллергическая патология. Приведенные цифры показывают, что в РТ профессиональные заболевания у МР регистрируются не в полном объеме. Распространенность среди медицинских работников вирусных гепатитов В и С, заболеваний кожи в виде дерматитов (экзем), заболеваний костно-мышечной системы значительно выше, чем среди населения РТ. На ПМО, если эта патология и регистрируется, то профпатологической настороженности у врачей-специалистов не возникает. В каждом случае диагностики инфекционной патологии, поражений кожи или костно-мышечной системы все медработники были направлены в центр профпатологии при выраженных клинических проявлениях, когда наметилась отрицательная динамика и речь сразу же шла о стойкой утрате трудоспособности с направлением на освидетельствование в бюро МСЭ. Огромной проблемой сегодня является позднее выявление ПЗ МР. Действительно, в настоящее время чаще всего ПЗ МР выявляются на поздних стадиях развития (особенно ВГ), а диагностируются, как правило, только те заболевания, которые уже нельзя скрыть, причем, значительную долю МР с ПЗ составляют лица, занятые в условиях труда классов 3.3 и 3.4 (туберкулез и вирусные гепатиты), которые сами по себе способствуют формированию выраженных, тяжелых форм профессиональных заболеваний. К настоящему моменту 88,2 % больных МР ВГ освидетельствуются в бюро МСЭ. 60 % определена 2 или 3 группа инвалидности, остальным - проценты утраты трудоспособности. К настоящему моменту мы имеем летальный случай у медработника, страдавшего ВГВ с исходом в цирроз печени. Почему же профессиональные заболевания у МР, фактически уже сформировавшиеся, не выявляются на более ранних стадиях? Казалось бы, необходимость ранней диагностики ПЗ не вызывает ни у кого сомнения: чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше вероятность эффективного лечения и реабилитации МР, тем меньше опасности утраты профессиональной, а, тем более, общей трудоспособности. Говоря об этом, следовало бы ожидать, что, во-первых, сами МР должны быть заинтересованы в длительном сохранении высокого уровня профессиональной трудоспособности, а с другой – быть заинтересованным в выявлении у себя всех заболеваний, в том числе, и профессиональных на ранних стадиях. Во-вторых, в этом должен быть заинтересован руководитель медицинского учреждения, поскольку все компенсационные выплаты осуществляются Фондом социального страхования, а уровень профессиональной заболеваемости практически не влияет на величину отчислений в фонд. Кроме того, медицинская организация тоже должна быть заинтересована в раннем выявлении профессиональных заболеваний, поскольку ПМО можно рассматривать как вариант диспансеризации и их основная цель – вторичная профилактика заболеваний за счет их раннего выявления. Однако в реальных условиях все это далеко не столь очевидно. Более чем в 70% случаев диагноз ПЗ устанавливался при непосредственном обращении за медицинской помощью (исключение составил туберкулез, который диагностировался при прохождении флюорографического обследования). К сожалению, при диагностике вирусных гепатитов не все медработники направляются в центр профпатологии. Истинные цифры профессиональных аллергических заболеваний у медработников, по-видимому, значительно превосходят установленные в центре профпатологии. Это можно объяснить отсутствием изучения аллергологического анамнеза при проведении периодических медицинских осмотров, нежеланием самих медработников установления диагноза профзаболевания, к настоящему времени не разработаны клинические рекомендации по профессиональной аллергологии. При выявлении аллергических заболеваний медицинские работники, как правило, трудоустраиваются без направления в центр профпатологии. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Томской области по профилактике злокачественных новообразований (далее – зно) и определяет организацию деятельности кабинета профилактики... |  | В целях реализации вступившего в силу Федерального закона от 24. 07. 98 N 125-фз "Об обязательном социальном страховании от несчастных... |
| Обязательные предварительные медицинские осмотры проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего... | | Результат анализа действующего законодательства, регулирующего условия возникновения ответственности медицинских работников перед... |
| Статья Задачи обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний | | «Правила финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний... |
| «Правила финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний... | | Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу (далее – предварительные осмотры) проводятся... |
| Государственной услуги по принятию решения о финансовом обеспечении предупредительных мер по сокращению производственного травматизма... | | Статья 1 Федерального закона от 24 июля 1998 г. №125-фз «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве... |