Информационная записка к созданию Общества взаимного страхования медицинских работников в целях компенсации вреда потерпевшим пациентам в результате профессиональных ошибок врачей
Скачать 375.54 Kb.
|
1 2
| Информационная записка к созданию Общества взаимного страхования медицинских работников в целях компенсации вреда потерпевшим пациентам в результате профессиональных ошибок врачей В настоящей информационной записке содержатся:
Основные положения и правила, регулирующие основания для возникновения ответственности при оказании медицинской помощи и услуг, установлены Гражданским Кодексом РФ (Глава 59), ст.ст. 63, 65, 66 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (N 5487-1 ФЗ), федеральным законом №2300-1 «О защите прав потребителей», Письмом ФФОМС «О методических рекомендациях «Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования» (N1993/36.1-и). В соответствии с нормами (ст.1064) Гражданского Кодекса РФ (далее ГК РФ) причинитель вреда, не являющийся субъектом – источником повышенной опасности (медицинские учреждения (МУ) и частнопрактикующие врачи), - обязан компенсировать причиненный им вред третьему лицу при наличии следующих оснований: - причинение вреда - наличия причинно-следственная связь между действиями причинителя вреда и причиненным вредом - доказанной вина (умышленной или случайной) в действиях причинителя вреда. Основания для компенсации причиненного вреда могут возникнуть и в рамках расследования уголовных преступлений, возбужденных по ст.124, 125 УК РФ, в случаях неоказания помощи больному или причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей. Гражданская обязанность компенсировать вред предусмотрена в части: - материального ущерба, в том числе компенсация потерпевшему стоимости работ по восстановлению поврежденного имущества, и упущенную выгоду; - вреда, причиненного жизни и здоровью потерпевшего, в том числе денежную компенсацию в случае: временной или постоянной утраты трудоспособности; утраты кормильца, в том числе расходы на погребение; дополнительные расходы потерпевшего на лечение, дополнительное питание, уход, протезирование и пр., если эти виды помощи и услуг не мог быть получены им бесплатно в рамках программ социального страхования; - морального вреда, при этом обязанность компенсировать моральный вред и его размер напрямую связывается законодателем с физическими и нравственными страданиями (как правило, связанными с причинением вреда жизни и здоровью потерпевших). С учетом неполной компенсации утраченного заработка при выплате пенсий и пособий при временной и постоянной утрате трудоспособности в рамках социального страхования у потерпевшего всегда есть право требовать от причинителя вреда компенсации в размере между его действительным средним заработком и размером выплачиваемого пособия. При этом ГК РФ предусматривает право потерпевшего требовать компенсации независимо от выплаченных сумм пособий по социальному страхованию и обеспечению. Если вред причинен работником юридического лица (ст.1068 ГК РФ), в том числе МУ, ответственным за компенсацию причиненного вреда потерпевшему является юридическое лицо. При этом юридическое лицо имеет право в порядке регресса (ст.1081 ГК РФ) истребовать выплаченную потерпевшему сумму с непосредственного причинителя вреда – работника, состоящего с работодателем в трудовых или гражданско-правовых отношениях. В случае если медицинский или фармацевтический работник (далее – медработник), состоит с лечебным учреждением в трудовых отношениях, то основания взыскания сумм, выплаченных юридическим лицом (лечебным учреждением) потерпевшему, ограничиваются и регулируются нормами ст.ст. 238-248 Трудового Кодекса РФ (далее ТК РФ). В частности, ТК РФ предусматривает, что работодатель может требовать возмещения только прямого действительного ущерба, причиненного работником третьим лицам (ст.238 ТК). Требование о взыскании ущерба, причиненного третьим лицам, т.е. потерпевшим пациентам, со стороны лечебного учреждения невозможно, если ущерб возник в рамках (в пределах) нормального хозяйственного риска (ст.239 ТК). При этом размер взыскания со стороны работодателя (лечебного учреждения) к медработнику ограничен по каждому случаю размером среднего месячного заработка (ст.241 ТК) и в целом за год не могут превышать 30% от среднемесячного заработка работника. Нормы ТК не допускают расширения принципов возмещения сумм, выплаченных в случае причинения вреда потерпевшему пациенту, например, путем закрепления более высоких размеров компенсаций от медработника в порядке регрессных требований со стороны работодателя. Дополнительные основания компенсации вреда потерпевшему содержатся в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан (далее Основы). В частности, ст. ст. 68 ЗОЗГ устанавливает, что если ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья возникает при недобросовестном выполнении ими своих профессиональных обязанностей, повлекших причинение вреда здоровью граждан или их смерть, то ущерб возмещается в соответствии с частью первой ст. 66 ЗОЗГ, т.е. в соответствии с общими основаниями, предусмотренными ГК РФ (см. выше). Такая трактовка оснований причинения вреда связывает причинение вреда с нарушением прав пациента, к числу которых относится, в том числе и право на доступ к медицинской помощи, выбор врача, выбор лечебного учреждения и другие права в соответствии с законодательством об охране здоровья граждан в РФ, в частности ст.20 Основ, если такое нарушение прав пациента привело к причинению ему вреда в соответствии с приведенными выше правилами ГК РФ. Дополнительные особенности, связанные с основанием и компенсацией причиненного вреда, связаны с тем, что основные действия медработников квалифицируются как медицинские услуги пациентам, особенно в случае оказания платных медицинских услуг, как частными коммерческими медицинскими организациями, так и государственными лечебными учреждениями. Не рассматривая в настоящем анализе довольно сложные вопросы, связанные с юридической квалификацией медицинской услуги, медицинской помощи, действий медицинских работников, направленных на диагностику и лечение заболеваний и травм, обратим внимание на то, что известны точки зрения, согласно которым, при оказании медицинских услуг речь идет «не о причинении вреда, а, наоборот, о спасении здоровья (жизни) пациента». При этом «несмотря на попытки врачей-исполнителей прекратить начавшиеся болезненные явления (болезненный процесс) в живом организме человека, этого порой не удается достичь и болезненное состояние пациента продолжает ухудшаться по объективным, независящим от медицинского вмешательства обстоятельствам.1» Представляется, что такая точка зрения на особый характер обстоятельств, связанных с оказанием медицинской помощи, приводящей к ухудшению (не улучшению) здоровья пациента, требует детального рассмотрения и внесения дополнений в ГК РФ и Основы с целью сужения оснований для квалификации факта причинения вреда потерпевшим пациентам при оказании медицинской помощи и услуг. При оказании медицинских услуг, особенно предоставляемых на платной основе, как государственными, так и частными лечебными учреждениями, существуют основания для применения особенностей возникновения ответственности, предусмотренных п.1 ст.1095 ГК РФ. В частности, предусмотрено, что «вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина .. вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков … услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации о товаре (работе, услуге), подлежит возмещению продавцом или изготовителем товара, лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет.» Таким образом, законодатель возлагает на МУ или частнопрактикующего медработника обязанность компенсировать причиненный пациенту ущерб при оказании медицинских услуг и при отсутствии вины в его действиях. Более полно нормы права, регулирующие ответственность при предоставлении (медицинских) услуг содержатся в законе РФ «О защите прав потребителей». Кроме того, в том случае, если вред потерпевшему причинен при использовании продукции, изготовленной третьими лицами (например, медицинских препаратов, лекарств, оборудования и пр.), потерпевший имеет право требовать компенсации с любого из лиц, в результате совместных действий (бездействия) которых причинен вред. Это обстоятельство, несомненно, расширяет основания для возникновения случаев ответственности медработников за причинения вреда потерпевшим пациентам. Например, при проведении операции использовался аппарат искусственной почки, который неожиданно прекратил свою работу (в дальнейшем выяснилось - по причине дефекта изготовителя), что повлекло смерть пациента. В этом случае наследники умершего могут требовать компенсации вреда по основаниям, связанным с утратой кормильца, непосредственно с МУ, где проводилась операция. Сроки исковой давности из обязательств по причинению вреда установлены ГК РФ, ТК РФ, законом РФ №2300-1 «О защите прав потребителей» и предусматривают:
РЕЗЮМЕ: Ответственность МУ и частнопрактикующих медицинских (фармацевтических) работников возникает при причинении ущерба имуществу и вреда жизни и здоровья пациента при наличии вины в их действиях в рамках гражданского законодательства. При оказании платных медицинских услуг государственными и частными лечебными учреждениями, частнопрактикующими медработниками ответственность возникает и при отсутствии вины в их действиях при оказании медицинских услуг в рамках специального законодательства о защите прав потребителей. При наличии законных оснований возникновения ответственности при оказании медицинских услуг медработниками лечебных учреждений обязанность компенсировать вред возлагается на лечебное учреждение. При этом лечебное учреждение имеет право взыскать с медработника выплаченные пациенты суммы в порядке регресса в размере, не превышающем его среднемесячный заработок. Законодательство об охране здоровья граждан связывает обязанность компенсировать причиненный вред с профессиональными ошибками и упущениями медработников. Размер требований о компенсации вреда определяется: суммой дополнительных расходов, которые могут возникнуть у потерпевшего пациента, расходов по компенсации утраченного заработка при постоянной или временной утрате трудоспособности, или оплатой иных видов компенсаций и затрат при причинении вреда жизни и здоровью, компенсации морального вреда. Сроки предъявления потерпевшими пациентами исков в судебном порядке ограничиваются двумя годами в случае компенсации вреда, причиненного имуществу и морального вреда, и не ограничены сроком в случаях компенсации вреда, причиненного жизни и здоровью.
Данные судебной статистики о числе исков, предъявленных потерпевшими о компенсации причиненного вреда при получении медицинской помощи и услуг, не доступны в открытом информационном доступе. По данным ФФОМС в 2006-2007 гг. число поданных судебных исков на действия ЛПУ в системе обязательного медицинского страхования составило соответственно 394 и 789 случаев, из которых судами были удовлетворены 78,2% и 63,3%. Средний размер присужденной компенсации по всем видам причиненного вреда составил соответственно 27,2 тыс.руб. в 2006 году и 21,6 тыс.руб. в 2007 году2. Одновременно во внесудебном порядке пациентами было подано соответственно 117,8 тыс. и 115,9 тыс. жалоб в ТФОМС И СМО, что составляет не более 2% от общего числа обращений граждан за медицинской помощью в системе обязательного медицинского страхования. В досудебном порядке было рассмотрено и удовлетворено 90% и 97,8% жалоб соответственно, из них около 25% - с материальным возмещением потерпевшим пациентам. Средний размер выплаты составил около 1700 рублей. Большинство судебных исков, доступных в опубликованных судебных решениях3, связаны с требованиями о возмещении вреда: - при оказании платных медицинских услуг: стоматологических, дермато- косметологических и иных, как частнопрактикующими врачами, так и государственными и частными лечебными учреждениями; - при неверно установленных врачебных диагнозах по основному заболеванию и, как следствие, наступившим ухудшением здоровья или смертью пациента; - в результате недостаточной или поверхностной диагностики в целях установления диагноза заболевания, приведшей к развитию заболевания и ухудшению здоровья пациента, или его смерти; - несообщение важной информации пациенту о методах лечения, в том числе лекарственными средствами, применение которых в условиях состояния конкретного пациента, могут привести к вторичному заболеванию (осложнению) или к смерти пациента; - другие причины. В основе подавляющего большинства решений суды руководствуются нормами закона №2300-1 «О защите прав потребителей», присуждая к компенсации возврат денежных средств, уплаченных пациентами за некачественно оказанную медицинскую помощь и услуги; суммы, потраченные на восстановление здоровья в других медицинских учреждениях; моральный вред. Необходимо обратить внимание, что в последнее время заметна тенденция роста сумм, присужденных в судебном порядке к компенсации потерпевшим. Если в начале 2000 годов максимальные суммы компенсаций составляли 200,0 тыс. рублей выплаты родственнику в случае смерти пациента в результате врачебной ошибки (Сахалин, 2002 год), то современный размер выплаты достигает 7,0 млн. рублей: выплата матери в связи со смертью новорожденного ребенка в результате комплекса врачебных ошибок при родах в частной клинике (Новосибирск, 2011). Анализ причин жалоб, поступающих от граждан в ТФОМС и ФФОМС, показывает, что большинство из них связаны: - с нарушением медицинской этики и негуманным отношением к пациентам; - с недоступностью необходимой медицинской помощи в месте проживания заболевшего; - с неудовлетворительным обеспечением лекарственными средствами; - с некачественной медицинской помощью (19,7% от общего числа обращений), в том числе на низкий уровень квалификации медработников, несвоевременное оказание медицинской помощи, неправильное установление диагноза, врачебные ошибки. Согласно экспертным мнениям до 80% случаев врачебных ошибок остаются недоказанными, и компенсация ущерба потерпевшему и его родственникам не назначается, в связи с трудностями обеспечения независимой врачебной экспертизы4. Во всех случаях как досудебного, так и судебного рассмотрения исков и жалоб пациентов доказательство некачественно оказанной медицинской помощи или услуги, наличие врачебной профессиональной ошибки основано на экспертных оценках – или врачей-экспертов, или врачебных комиссий страховых медицинских организаций, или назначенной экспертизы судом. В связи с индивидуальным характером последствий осуществленных медицинских действий (бездействия) доказательство вины, врачебной ошибки и иных оснований для возникновения вреда зависит от субъективной практики, опыта, места осуществления деятельности эксперта. |
1 2
Похожие:
 | О возмещении материального ущерба, вреда здоровью и компенсации морального вреда, причиненных в результате дорожно-транспортного... |  | Систематический обзор состояния проблемы профессиональной заболеваемости медицинских работников по данным отечественной и зарубежной... |
| Гражданского процессуального кодекса рф, пункту 1 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10. 03. 2011 n 2 «О применении судами... | | Если в результате преступных действий Вашему ребенку причинен моральный вред, Вы вправе требовать его компенсации |
| Положение устанавливает правила обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда... | | |
| Об утверждении Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате... | | ... |
| В данном выпуске «Школа защиты прав потребителей» рассмотрим образцы претензий, исковых заявлений и примеры о компенсации морального... | | В целях ускорения внедрения электронных медицинских документов в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную... |