|
УТВЕРЖДАЮ
Главный врач
ОГАУЗ «ТООД»
___________ Л.А. Кудяков
«___» ____________2014 г.
|
ПОЛОЖЕНИЕ
О КАБИНЕТЕ ПРОФИЛАКТИКИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Общие положения
Настоящее положение разработано в целях реализации мероприятий, направленных на раннюю диагностику онкологических заболеваний, совершенствование деятельности учреждений здравоохранения Томской области по профилактике злокачественных новообразований (далее – ЗНО) и определяет организацию деятельности кабинета профилактики онкологических заболеваний (далее – Кабинет).
Деятельность Кабинета направлена на создание регистра лиц, имеющих высокий риск развития ЗНО, организацию диспансерного наблюдения и реализацию мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний среди этой категории лиц.
Кабинет в своей деятельности руководствуется приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология», приказом Минздрава России от 31 октября 2012 № 560н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология», приказом Минздрава России от 19.04.1999 № 135 «О совершенствовании системы Государственного Ракового Регистра», а также Распоряжением Департамента здравоохранения Томской области от 18.07.2013 №406 «Об алгоритме организации оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями на территории Томской области» (далее - Алгоритм).
Кабинет является структурным подразделением организационно – методического отдела ОГАУЗ «ТООД».
Кабинет профилактики онкологических заболеваний находится в непосредственном подчинении заместителя главного врача по ОМО.
А АПО? Руководство по обеспечению лечебно – диагностического процесса специалистами Кабинета осуществляет заведующий амбулаторно-поликлиническим отделением.
В кабинете профилактики онкологических заболеваний прием пациентов осуществляет врач-онколог, медицинская сестра врача - онколога.
Врач-онколог под руководством заместителя главного врача по организационно – методической работе разрабатывает и предоставляет на утверждение главного врача ОГАУЗ «ТООД» планы работы Кабинета краткосрочную и долгосрочную перспективы (1-3 года).
Врач-онколог предоставляет отчет о деятельности Кабинета заместителю главного врача по организационно – методической работе и главному врачу ОГАУЗ «ТООД» в установленные сроки, предъявляемые администрацией.
Кабинет осуществляет свою деятельность в соответствии со следующими целями и задачами:
формирование регистра и разработка системы единого учета лиц с высоким онкологическим риском;
организация первичной специализированой помощи лицам, имеющим высокий риск развития ЗНО;
Диспансеризация групп населения Томской области с высоким риском развития ЗНО на основании индивидуальных программ канцеропревенции;
Организационно-методическая помощь врачам общей лечебной сети по вопросам организации диспансеризации лиц с предраковыми заболеваниями, ранней диагностики ЗНО.
2. Организация деятельности Кабинета
Кабинет оказывает амбулаторную лечебно – консультативную помощь жителям Томской области.
Кабинет обеспечивает ведение регистра пациентов высокого онкологического риска, организация диспансеризации лиц высокого онкологического риска, картотеки осуществляется медицинской сестрой врача онколога Кабинета.
Пациенты обращаются в Кабинет по направлениям от врачей городских и районных поликлиник г. Томска, Томской области, в соответствии с Приложением 3 к настоящему положению, а также по рекомендации врача – онколога ОГАУЗ «ТООД» при наличии у больного с ЗНО семейного анамнеза по онкопатологии.
При первичном обращении в Кабинет пациенты предоставляют подробную выписку из медицинской карты амбулаторного больного.
Врач – онколог осуществляет непосредственный прием пациентов, физикальное обследование, определение риска возникновения ЗНО, составление индивидуальной программы канцеропревенции, включающей план посещений Кабинета, диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия, рекомендации по питанию, труду, др.
Медицинская сестра Кабинета осуществляет непосредственное формирование регистра лиц высокого онкологического риска на основании информации, полученной по результатам тестирования и обследования врачом – онкологом Кабинета, а также активный вызов пациентов на диспансерный осмотр, контроль выполнения пациентом и(или) врачами - терапевтами участковыми, врачами отделений ОВП рекомендаций врача – онколога Кабинета.
Пациенты из группы высокого онкологического риска состоят под диспансерным наблюдением врача – онколога Кабинета в течение всей жизни. Частота диспансерных осмотров определяется врачом онкологом индивидуально, но не реже 1 раза в год.
По результатам ежегодного диспансерного осмотра при отсутствии признаков ЗНО пациент продолжает наблюдаться в группе высокого онкологического риска, в случае подозрения или выявления ЗНО направляется в соответствии с Алгоритмом к врачу – онкологу амбулаторно – поликлинического отделения ОГАУЗ «ТООД» (далее – АПО ТООД) для определения дальнейшей тактики ведения.
В случае исключения ЗНО после консультации врача – онколога АПО ТООД пациент продолжает наблюдаться группе пациентов высокого онкологического риска.
При подтверждении диагноза ЗНО пациент снимается с диспансерного учета в Кабинете и в соответствии с Алгоритмом подлежит дальнейшему лечению и активному динамическому наблюдению в специализированной онкологической сети.
Функциональные обязанности врача-онколога и медицинской сестры врача – онколога осуществляются в соответствии приложением 1 к настоящему положению.
Рекомендации по обследованию пациентов в медицинских организациях общей лечебной сети осуществляется в соответствии с приложением 2 к настоящему положению. Отдельные виды исследований (определение сывороточного пепсиногена - ПГ1 и ПГ2, их соотношение, онкомаркеры - ПСА у мужчин, СА-125 у женщин, определение мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, др.) могут выполняться на платной основе на базе диагностических подразделений ОГАУЗ «ТООД».
3. Медицинская документация Кабинета
Документация ведется в электронном и бумажном виде.
Журнал учета приема пациентов с указанием Ф.И.О. пациента, даты рождения, диагноза, адреса, контактного телефона. Также в журнале отражается статус пациента: «состоит на диспансерном учете», «снят с диспансерного учета по причине выявления ЗНО», «снятие с диспансерного учета по иным причинам (указать)». При необходимости повторного приема указывается статус Обследование.
Регистрация посещений пациента в МИС «Барс», а также в медицинской карте амбулаторного пациента ОГАУЗ ТООД (консультация врача-специалиста Кабинета);
Форма № 30/у-04 «Контрольная карта диспансерного наблюдения», заполняется на каждого поставленного на учет пациента и хранится в картотеке в кабинете.
Журнал учета активно выявленных ЗНО с указанием ФИО пациента, даты рождения, диагноза, адреса, контактного телефона.
Бланки формы № 090/у «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования».
Бланки направлений на обследования в диагностические подразделения ОГАУЗ «ТООД».
Бланки направлений на обследования в медицинскую организацию по месту жительства.
4. Табель оснащения Кабинета
Письменный стол – 2 (для врача-онколога и медсестры).
Стулья – 3 (для врача, медсестры и пациента).
Кушетка для осмотра пациента.
Ширма.
Персональный компьютер, работающий в единой МИС «БАРС» с доступом к широкополосному Интернету, стандартным лицензированным программным обеспечением.
МФУ.
Телефон.
Ультрафиолетовый рециркулятор.
Средства для дезинфекции рук.
Смотровые одноразовые латексные перчатки.
Стеллаж для картотеки.
5. Штаты Кабинета
Врач-онколог 0,5 ставки
Медицинская сестра врача - онколога 1,0 ставки
СОГЛАСОВАНО
Председатель профкома
ОГАУЗ «ТООД»
____________ Ю.Н. Зыкова
«___» ______________2014 г.
СОГЛАСОВАНО
Заместитель главного врача по
организационно-методической работе
ОГАУЗ «ТООД»
____________ Л.В. Пикалова
«___» ______________2014 г.
СОГЛАСОВАНО
Заведующая амбулаторно-поликлиническим
отделением
ОГАУЗ «ТООД»
____________ Л.М. Рябова
«___» ______________2014 г.
Приложение 1
к положению о кабинете профилактики
онкологических заболеваний
Функциональные обязанности врача Кабинета
Настоящая должностная инструкция определяет функциональные обязанности, права, ответственность, условия работы, взаимоотношения (связи по должности) врача Кабинета.
На должность врача Кабинета назначается специалист с высшим профессиональным образованием по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия» и послевузовское профессиональное образование (интернатура или(и) ординатура) по специальности «Онкология», сертификат специалиста по специальности «Онкология, без предъявления требований к стажу работы (далее Работник).
Работник назначается на должность и освобождается от должности приказом главного врача ОГАУЗ "ТООД" в установленном действующим трудовым законодательством порядке.
В своей повседневной деятельности врач Кабинета подчиняется заместителю главного врача по организационно-методической работе.
Врач Кабинета осуществляет:
прием пациентов согласно записи, сбор анамнеза, клинический осмотр, определение плана клинико-инструментальных методов обследования;
контроль выполнения полного скринингового обследования пациентов согласно приложению 2 к настоящему положению;
диспансеризацию пациентов из группы высокого онкологического риска, в т.ч. с наследственными формами ЗНО, лиц с предраковой патологией;
формирование регистра и организацию автоматизированного учета пациентов из группы высокого онкологического риска на основе ведения МИС «Барс»;
разработку методик и рекомендаций для организации мероприятий, направленных на профилактику и раннюю диагностику ЗНО, в т.ч. скрининговых программ;
интерпретацию результатов обследования, в случае подозрения на ЗНО - назначение дополнительного уточняющего обследования, при необходимости направление пациентов на консультацию к врачу - онкологу соответствующего профиля ОГАУЗ «ТООД»;
ведение документации, в соответствии с пунктом 5 Положения о кабинете профилактики онкологических заболеваний.
взаимодействие с ОМО по вопросам постановки на учет активно выявленных ЗНО, участие в формировании регистра предопухолевой патологии;
участие в подготовке и проведении организационно – методических мероприятий, направленных на формирование онкологической настороженности у медицинского персонала учреждений общей лечебной сети (изучение и анализ причин поздней диагностики ЗНО на основании формы № 027-2/У «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования»), участие в работе комиссии ОГАУЗ «ТООД по изучению причин поздней диагностики и неправильной тактики ведения больного ЗНО;
обеспечение своевременного дообследования и направления на лечение в отделения ОГАУЗ «ТООД» в случае выявления ЗНО у лиц из группы высокого онкологического риска в соответствии с существующим порядком определенным Алгоритмом;
консультирование врачей и среднего медперсонала учреждений здравоохранения общей лечебной сети по вопросам профилактической онкологии и методах скринингового обследования;
проведение обучающих мероприятий, консультаций для специалистов общей лечебной сети, в т.ч. отдаленных территорий Томской области по вопросам профилактики, раннего выявления ЗНО, в т.ч. скрининга, консультирование по результатам диагностических обследований с целью исключения онкологической патологии в рамах конференций, селекторных совещаний, в т.ч. с использованием телемедицинских технологий;
учет и анализ деятельности Кабинета в соответствии с требованиями, предусмотренными приказами, регламентами Министерства здравоохранения, ДЗТО, ОГАУЗ «ТООД»;
организацию и участие в проведении санитарно – просветительных мероприятий, направленных на информированность населения и медицинских работников учреждений здравоохранения общей лечебной сети по вопросам онкологической настороженности, необходимости регулярного прохождения медицинских осмотров с профилактической целью;
обеспечение взаимодействия с медицинскими организациями, занимающимися вопросами профилактики, формирования здорового образа жизни (центры и кабинеты медицинской профилактики, учреждений здравоохранения общей лечебной сети, др.);
- ежеквартальное и ежегодное планирование деятельности работы Кабинета, контроль выполнения запланированных мероприятий;
- анализ показателей своей деятельности, в виде ежемесячных, ежеквартальных и годовых отчетов: разработка и предоставление на утверждение главного врача ОГАУЗ «ТООД» планы работы Кабинета, на краткосрочную (ежеквартально) и долгосрочную перспективы (1-3 года), предоставление отчетов о деятельности Кабинета заместителю главного врача по организационно – методической работе и главному врачу ОГАУЗ «ТООД» в установленные администрацией сроки;
-осуществление контроля над правильностью и полнотой выполнения своих обязанностей, ведением и оформлением медицинской документации медицинской сестрой Кабинета;
-соблюдение принципов врачебной этики;
-руководство работой среднего медицинского персонала.
Работник должен знать:
Конституцию РФ; законы и иные нормативные правовые акты РФ в сфере здравоохранения, защиты прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия населения; теоретические основы по избранной специальности; современные методы лечения, диагностики и лекарственного обеспечения больных; основы медико-социальной экспертизы; порядок взаимодействия с другими врачами - специалистами, службами, организациями, в том числе страховыми компаниями, ассоциациями врачей и т.п.; основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования, обеспечения санитарно-профилактической и лекарственной помощи населению; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.
Права Работника.
Врач кабинета профилактики онкозаболеваний имеет право:
вносить предложения администрации поликлиники по вопросам улучшения организации Кабинета, организации условий своего труда и труда среднего медицинского персонала кабинета противоболевой терапии.
взаимодействовать в рамках своих компетенций со специалистами Департамента здравоохранения Томской области, заместителями главных врачей учреждений здравоохранения Томской области, а также иных учреждений и структур, занимающимися вопросами профилактики, формирования здорового образа жизни (центры и кабинеты медицинской профилактики, учреждений здравоохранения общей лечебной сети, др.);
назначать и отменять любые лечебно-профилактические мероприятия, исходя из состояния больного.
получать информацию, необходимую для выполнения должностных обязанностей.
представлять подчиненный по работе средний медицинский персонал к поощрениям и вносить предложения о наложении взысканий при нарушении им трудовой дисциплины и неудовлетворительном выполнении должностных обязанностей.
Врач Кабинета несет ответственность:
за некачественную работу и ошибочные действия;
за бездействие и неприятие решений, которые входят в сферу его обязанностей и компетенции, в соответствии с действующим законодательством.
Дополнительные положения:
Оценка работы врача Кабинета проводится непосредственным руководителем, заместителем главного врача по организационно - методической работе за месяц, квартал (год) на основании учета качественных и количественных показателей работы, соблюдения им требований основополагающих официальных документов, правил трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности.
Функциональные обязанности медицинской сестры врача Кабинета
На должность медицинской сестры Кабинета назначаются лица, имеющие среднее медицинское образование.
Назначение и увольнение медицинской сестры осуществляется главным врачом ОГАУЗ "ТООД" в соответствии с действующим законодательством
Медицинская сестра Кабинета непосредственно подчиняется врачу Кабинета и старшей медицинской сестре амбулаторно-поликлинического отделения ОГАУЗ "ТООД".
Работа медицинской сестры Кабинета производится по графику, утвержденному зам. главного АПО и главным врачом ОГАУЗ "ТООД".
Медицинская сестра Кабинета обязана:
Подготавливать перед амбулаторным приемом врача Кабинета рабочие места, контролируя наличие необходимого медицинского инструментария, инвентаря, документации, проверяя исправность аппаратуры и средств оргтехники.
Организовывать прием населения совместно с регистратурой – обеспечение записи по времени и регулирование очередности посещения кабинета.
Приносить перед началом приема из регистратуры медицинские карты амбулаторных больных записанных на прием.
Вести картотеку диспансерных пациентов из группы высокого онкологического риска.
Вести журнал учета приема пациентов, журнала учета активно выявленных ЗНО
Проводить анкетирование пациентов на доврачебном этапе.
Подготавливать посредством автоклавирования необходимый инвентарь и материал для работы.
Выполнять все назначения врача Кабинета, самостоятельно оценивать ситуации в пределах своей компетенции, оказывать помощь больным.
При необходимости помогать больным подготовиться к осмотру врача.
Помогать врачу при проведении манипуляций и процедур.
Систематически повышать свою квалификацию путем изучения соответствующей литературы, участие в конференциях, семинарах.
Проводить санпросвет работы среди больных и их родственников.
Своевременно заполнять амбулаторные карты и медицинскую документацию.
Строго соблюдать правила техники безопасности и охраны труда.
Соблюдать правила медицинской этики и деонтологии, хранить врачебную тайну.
Медицинская сестра Кабинета имеет право:
Предъявлять требования администрации поликлиники по созданию необходимых условий на рабочем месте, обеспечивающих качественное выполнение своих должностных обязанностей.
Принимать участие в совещаниях (собраниях) при обсуждении работы Кабинета.
Получать необходимую информацию для выполнения своих функциональных обязанностей от врача Кабинета, старшей медицинской сестры АПО, главной медицинской сестры.
Требовать от посетителей соблюдения правил внутреннего распорядка поликлиники.
Повышать свою квалификацию на рабочих местах, курсах усовершенствования и пр. в установленном порядке.
При отсутствии врача принимать неотложные решения по оказанию срочной медицинской помощи больному.
Медицинская сестра Кабинета несет ответственность:
За несвоевременное и некачественное выполнение назначений лечащего врача.
За соблюдение правил охраны труда и техники безопасности.
За четкое и правильное заполнение медицинской документации.
Виды персональной ответственности определяются в соответствии с действующим законодательством.
Дополнительные положения:
Оценка работы медицинской сестры Кабинета проводится врачом Кабинета, заместителя главного врача по ОМО за квартал (год) на основании учета качественных и количественных показателей работы, соблюдения им требований основополагающих официальных документов, правил трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности.
Приложение 2
к положению о кабинете профилактики
онкологических заболеваний
Алгоритм обследования лиц с высоким риском возникновения злокачественного новообразования:
1. Обязательный объем обследований:
Анкетирование.
Анамнез.
Клинический осмотр (кожные покровы, ротовая полость, периферические лимфоузлы, опорно-двигательный аппарат, аускультация, осмотр и пальпация живота, ректальное обследование).
2. Дополнительный рекомендуемый врачом – онкологом кабинета профилактики онкологических заболеваний спектр исследований:
Клинические анализы: ОАК, ОАМ – 1 раз в год.
Рентгенография органов грудной клетки – 1 раз в год.
УЗИ печени, почек, селезенки, поджелудочной железы, щитовидной железы, молочных желез и органов малого таза у женщин – 1 раз в год.
Онкомаркеры: ПСА у мужчин, СА-125 у женщин – 1 раз в год.
Маммография у женщин – 1 раз в год.
ФГДС – 1 раз в два года, у группы риска по предопухолевой патологии желудка – 1 раз в год.
Определение сывороточного пепсиногена - ПГ1 и ПГ2, их соотношение.
Кал на скрытую кровь с помощью бензидинового теста – 1 раз в год.
Ректороманоскопия – 1 раз в 2 года у лиц старше 50 лет.
Определение мутации гена BRCA1 и BRCA2:
в семье 2 и более случаев рака молочной железы;
рак молочной железы у близких родственников диагностирован в возрасте до 45 лет;
у близких родственников обнаружена билатеральная форма рака молочной железы или сочетание рака молочной железы и рака яичников (синхронное/метахронное ПМЗО).
Приложение 3
к положению о кабинете профилактики
онкологических заболеваний
Критерии постановки пациентов на диспансерный учет и включение в регистр лиц высокого онкологического риска
Два и более злокачественных новообразований (далее –ЗНО) у близких родственников.
Лица, пролеченные по поводу ЗНО в детском возрасте и находящиеся в стадии стойкой ремиссии (III кл. группа).
Ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС.
Наличие предопухолевой патологии (или фоновых предраковых состояний):
Пищевод:
Лейкоплакия
Пищевод Баррета
Желудок:
Полипы гиперпластические
Аденоматозные полипы
Хр. атрофический гастрит
Толстая кишка:
Семейный полипоз
Полипы (тубулярные аденомы)
Ворсинчатые полипы (вилезные)
Мутация гена BRCA1/BARCA2 (по раку молочной железы и раку яичников).
|
