Документы необходимые для получения квоты в департаменте здравоохранения области на лечение в Федеральные клиники за счет средств федерального бюджета, бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования
Скачать 38.95 Kb.
|
| Документы необходимые для получения квоты в департаменте здравоохранения области на лечение в Федеральные клиники за счет средств федерального бюджета, бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования 1) - направление на госпитализацию на оказание высокотехнологичной (ВМП), специализированной (СМП) медицинской помощи на бланке МО, заверенное личной подписью лечащего врача и печатью и личной подписью руководителя медицинской организации и печатью МО; 2) - выписку из медицинской документации пациента, заверенную личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации и печатью МО, характеризующую состояние здоровья пациента (пациентки), содержащую диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания ВМП (СМП) с приложением протоколов специальных методов исследований; 3) - копия документа, удостоверяющего личность пациента (свид-во о рождении для детей до14 лет); 4) - копия полиса обязательного медицинского страхования; 5) - копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхова- ния (СНИЛС); 6) - копия справки МСЭ об установлении инвалидности (при наличии); 7) - согласие на обработку персональных данных пациента (или его законного представителя); 8) - контактный телефон больного (тел. сотовый, тел. домашний); 9) - паспортные данные лица, сопровождающего ребенка, или инвалида 1 группы к месту лечения и обратно; 10) - документ, подтверждающий статус федерального льготника: (инвалид войны, участники ВОВ; ветераны боевых действий; военнослужащие, проходившие в/сл. в период ВОВ, лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»; инвалиды; дети-инвалиды; лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС) Дополнительно для больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями представляются: - ЭХО-кардиография (УЗИ сердца) – протокол (обязательно); - УЗИ сосудов (артерий и вен) нижних конечностей - протокол (обязательно); - ФГДС – протокол (обязательно); - справка о санации полости рта (обязательно); - коронарография - протокол + диск СД (желательно); - УЗДГ брахиоцефальных сосудов – протокол (желательно); - ВЭМ (велоэргометрия) – протокол (желательно); - данные холтеровского мониторирования (ХМ) – протокол (желательно); - ЭКГ – пленки и заключение (обязательно); - флюорография (рентгенография) органов грудной клетки (обязательно) Дополнительно для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата представляются: - УЗИ сосудов (артерий и вен) нижних конечностей - протокол (обязательно); - заключение сосудистого хирурга (желательно); - ФГДС – протокол (обязательно); - справка о санации полости рта (обязательно); - рентгенологические снимки суставов в динамике (обязательно); Дополнительно для больных с заболеваниями по профилю «нейрохирур-гия», «онкология» представляются: - МРТ-, КТ-, МСКТ-исследования органов и систем – протокол (обязательно) и диск СД, флешка, дискета. - рентгенологические снимки (обязательно); В обязательном порядке должны быть нижеперечисленные лабораторные исследования независимо от профиля заболевания пациента и клиники, куда планируется направить пациента на лечение: - Анализ мочи общий; - Анализ крови общий; - Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, триглицериды, холестерин, коагулограмма, у пациентов с сахарным диабетом-гиликозилированный гемоглобин (HbА1C); - Анализы крови на гепатиты В, С (при “+» ответе, справка из поликлиники м\ж с указанием диагноза и дата регистрации), форма 50 , RW (при» +»ответе, справка из КВД); - Группа крови и резус-фактор; - Заключение терапевта с развернутым диагнозом об отсутствии противо-показаний к операции и наркозу; - Заключение гинеколога (для женщин) (действительно 1 месяц); - Заключение эндокринолога (при наличии сопутствующего сахарного диабета); - Рентгенография (флюорография) органов грудной клетки в прямой проекции до 1 года; Образцы выписки из медицинской документации, заявления о согласии на обработку персональных данных и другую информацию по оказанию ВМП можно получить на сайте БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» (www.hospital35.ru) в разделе «Подразделения» - «Высокотехнологичная медицинская помощь». С вышеуказанными документами необходимо обратиться в БУЗ ВО «Вологодс-кая областная клиническая больница» (г. Вологда, ул. Лечебная, д.17, областная консультативно-диагностическая поликлиника, каб. № 50, 1 этаж), тел: 8-8172 - 53-18-00; тел/факс: 8-8172 - 53-09-62 Дни приёма: - понедельник, вторник, среда, четверг - с 09.00 до 12.00 и с 14.00 до 16.00 ч. |
Похожие:
 | Взаимодействия участников обязательного медицинского страхования по реализации права выбора гражданином медицинской организации |  | ... |
| Ответы на вопросы по использованию средств омс медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского... | | Республики Саха (Якутия), в медицинские организации за пределы республики для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не... |
| Российской Федерации, Фондом социального страхования Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования... | | Обязательное медицинское страхование (омс)- это вид социального страхования, обеспечивающий бесплатное оказание застрахованному лицу... |
| Обязательное медицинское страхование (омс)- это вид социального страхования, обеспечивающий бесплатное оказание застрахованному лицу... | | Закона Московской области «Об обеспечении жилыми помещениями за счет средств федерального бюджета отдельных категорий ветеранов,... |
| Ярославской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования | | О порядке направления и отбора пациентов на вспомогательные репродуктивные технологии (экстракорпоральное оплодотворение) за счет... |