Образец заполнения анкеты застрахованного лица

Скачать 19.66 Kb.

Название	Образец заполнения анкеты застрахованного лица
Тип	Анкета

ОБРАЗЕЦ

ЗАПОЛНЕНИЯ АНКЕТЫ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
┌─────────────┐

Форма АДВ-1 Код по ОКУД │ │

└─────────────┘
Анкета застрахованного лица
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами.
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ СЕРГЕЕВ │

│Фамилия ------------------------- │

│ АЛЕКСАНДР │

│Имя ------------------------- │

│ АНДРЕЕВИЧ │

│Отчество ------------------------- │

│ М │

│Пол --- (м/ж) │

│ 10 МАЯ 1950 │

│Дата рождения "--" ------------- ---- года │

│Место рождения: │

│ УСТЬ-НЕРА │

│ город (село, дер., ...) ------------------------------- │

│ ОЙМЯКОНСКИЙ │

│ район ------------------------------- │

│ ЯКУТСКАЯ АССР │

│ область (край, респ., ...) ------------------------------- │

│ страна _______________________________ │

│Гражданство _______________________________ │

│Адрес постоянного места жительства │

│ 144007 МОСКОВСКАЯ ОБЛ, │

│Адрес индекс ------ адрес ---------------------------- │

│регистрации ЭЛЕКТРОСТАЛЬ Г, МИРА УЛ, │

│ ------------------------------------------------ │

│ Д 20, КВ 12 │

│ ------------------------------------------------ │

│Адрес места индекс ______ адрес ____________________________ │

│жительства ________________________________________________ │

│фактический ________________________________________________ │

│ (заполнять при отличии от адреса регистрации) │

│ │

│ 3-61-90 │

│Телефоны ------------------------------------------------ │

│ (домашний и/или рабочий) │

│Документ, удостоверяющий личность │

│ ПАСПОРТ │

│Вид документа ----------------------------------------------- │

│ (указать название документа: паспорт, │

│ удостоверение личности и др.) │

│ XII-ИК 735247 │

│Серия, номер ------ ------ │

│ 20 ИЮНЯ 1966 │

│Дата выдачи "--" ---- ---- года │

│ ГОМ ОВД ГОРИСПОЛКОМА Г ЭЛЕКТРОСТАЛЬ │

│Кем выдан ------------------------------------------------ │

│ МОСКОВСКОЙ ОБЛ │

│ ------------------------------------------------ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Дата заполнения Личная подпись

02 ФЕВРАЛЯ 1997 СЕРГЕЕВ

"--" ------- ---- года застрахованного лица -------

Похожие:

	Образец заполнения ение №2 к Правилам выплаты Пенсионным фондом Российской Правительства Российской Федерации от 3 ноября 2007 г. N 741, отец ребенка застрахованного лица, сын, дочь застрахованного лица (нужное...		Образец заполнения ение №2 к Правилам выплаты Пенсионным фондом Российской Правительства Российской Федерации от 3 ноября 2007 г. N 741, отец ребенка застрахованного лица, сын, дочь застрахованного лица (нужное...
	Правила заполнения формы “Анкета застрахованного лица” (адв-1) ...		Правила заполнения формы адв-1 Анкета застрахованного лица ...
	Образец заполнения анкеты застраххованного лица		Образец заполнения анкеты застраххованного лица
	Инструкция по предоставлению документов к Заявлению Застрахованного лица Приложение 2), заполненное в соответствии с Инструкцией по заполнению заявления застрахованного лица о назначении срочной пенсионной...		Инструкция по предоставлению документов к Заявлению Застрахованного лица Приложение 2), заполненное в соответствии с Инструкцией по заполнению заявления застрахованного лица о назначении срочной пенсионной...
	Лечение информационными полями* Образец анкеты для самостоятельного заполнения ...		Правила заполнения формы "Анкета застрахованного лица" (адв-1) 18.... Допускается заполнение документа кадровыми либо другими службами организации, уполномоченными руководителем организации

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на blankidoc.ru