УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения Донецкой
Народной Республики
от 19.08.2015 № 012.1/285
Приказ Министерства
здравоохранения Донецкой Народной
Инструкция
по заполнению формы первичной учетной документации № 072/у «Санаторно-курортная карта № _______»
1. Данная Инструкция определяет порядок заполнения формы первичной учетной документации № 072/у «Санаторно-курортная карта
№ ______» (далее – форма № 072/у).
2. Форма № 072/у заполняется лечащим врачом учреждения здравоохранения: амбулатории, поликлиники, диспансерного отделения, женской консультации по месту жительства больного, за исключением больных, перенесших острый инфаркт миокарда и хирургические вмешательства на сердце, которые непосредственно из специализированного отделения стационара переводятся на долечивание в реабилитационные кардиологические отделения санаториев (карта заполняется лечащим врачом стационара).
3. Основанием для заполнения формы № 072/у являются данные формы первичной учетной документации № 025у «Медицинская карта амбулаторного больного № ________» (далее – форма № 025/у).
4. На момент обращения для получения формы № 072/у больной должен пройти предусмотренный обязательный перечень обследований, консультаций необходимых специалистов для установления факта отсутствия противопоказаний для выдачи формы № 072/у согласно утвержденному перечню медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения.
Форма № 072/у оформляется только при соблюдении перечисленных требований.
5. Заполнение формы № 072/у осуществляется при условии:
5.1. Наличия путевки для санаторно-курортного лечения; в отдельных случаях, когда больной желает самостоятельно за собственные средства приобрести путевку (курсовку) для амбулаторно-курортного лечения, наличие ее на момент заполнения карты необязательно.
5.2. Путевка должна соответствовать ранее указанным рекомендациям больному при выдаче формы первичной учетной документации № 070/у «Справка №______ для получения путевки на санаторно-курортное лечение»,
2
по основному и сопутствующему диагнозам заболевания, профилю санатория (гастроэнтерологический, кардиологический и др.), виду лечения, сезону года и другим факторам.
6. На форме № 072/у проставляется штамп учреждения здравоохранения, номер санаторно-курортной карты и дата ее выдачи.
Все пункты карты обязательно должны быть заполнены. Пункты «Адрес лечебного учреждения» и «Местожительство больного» должны отвечать почтовым требованиям, включая наличие пятизначного индекса. Реквизиты «Фамилия, имя, отчество» врача и больного вносятся без сокращений.
7. В пункте 8 указываются течение заболевания у больного, анамнестические данные и результаты предыдущего лечения согласно форме № 025/у.
8. При заполнении пункта 9 вносятся даты и результаты обязательных исследований (клинические анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорографии), а при наличии сопутствующих заболеваний – заключения соответствующих врачей-специалистов. Для женщин – заключение гинеколога. Результаты исследований не должны превышать одного месяца (для лабораторных, функциональных исследований) и 6 месяцев (для компьютерной томографии, рентгенологических, ультразвуковых исследований).
9. При заполнении пункта 10 диагноз оформляется в соответствии с требованиями Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, с указанием клинической формы, степени тяжести, стадии, фазы, функциональных нарушений и т.п.
10. В пункте 11 «Заключение» врач делает запись о возможности санаторно-курортного лечения с конкретным указанием рекомендованного курорта, названия санатория, его профиля (кардиологический, пульмонологический и др.) и сезона лечения (весна, зима, лето, осень).
11. Санаторно-курортная карта подписывается заведующим отделением (поликлиникой, врачебной амбулаторией Центра первичной медико-санитарной помощи) и заверяется печатью учреждения здравоохранения.
12. Форма № 072/у выдается не позднее, чем за десять дней до начала санаторно-курортного лечения, и действительна на срок не более 2 месяцев со дня ее выдачи. В случаях, когда больной не использовал форму № 072/у в течение двух месяцев, она становится недействительной. Новая форма
3
№ 072/у может быть выдана только после повторного осмотра больного и проведения ему необходимых обследований.
13. О выдаче формы № 072/у врач делает соответствующую запись в форме № 025/у с указанием даты выдачи, номеров карты и путевки на санаторно-курортное лечение.
14. Санаторно-курортное учреждение по завершению курса лечения больного направляет по почте в учреждение здравоохранения отрывной талон к форме № 072/у по адресу, указанному на первой странице формы. Отрывной талон хранится в форме № 025/у.
Министр здравоохранения
Донецкой Народной Республики В.В. Кучковой |
