4.3Развитие сервиса ИЭМК 4.3.1Направление развития сервиса ИЭМК
Направления развития ЕГИСЗ продиктованы Концепцией и законодательством РФ в сфере охраны здоровья. Первоочередными задачами являются повышение качества и доступности медицинской помощи, а также оптимизация работы сервисов.
Немаловажной задачей остается создание единого информационного пространства и повышение качества данных, снижение затрат на сопровождение информационного контура, а также повышение его надежности, безопасности и масштабирования.
Для повышения качества данных и объективной оценки, и анализа состояния здоровья населения предусмотрены механизмы получения и сбора данных для последующей обработки, предусматривающие минимизацию запроса в МО и максимальное извлечение пользы из уже имеющейся информации, вводимой в транзакционных системах.
Следующим направлением развития сервиса ИЭМК является увеличение пациентоориентированности сервиса. В настоящее время фиксируется изменение демографических характеристик заболеваемости, особенно связанное с ростом хронических болезней и состояний, связанных со старением. Это требует переориентирования систем здравоохранения с вынесением на первый план таких направлений работы, как профилактика болезней, непрерывное улучшение качества и комплексное предоставление услуг, обеспечение преемственности и непрерывности в оказании помощи, поддержка возможностей самопомощи и максимальное, с учетом безопасности и экономической эффективности приближение услуг к пациентам. Ускоренный технический про гресс, старение населения, повышение информированности пользовате лей услуг и возрастающее число людей, переезжающих из одной страны в другую, привели к тому, что медико-санитарная помощь стала более комплексной. ИЭМК может стать основой для получения пациентами достоверной информации о состоянии собственного здоровья, каналом связи между врачом и пациентом.
Развитие интеграционных сервисов взаимодействия ИЭМК с медицинскими информационными системами, как следствие наполнение базы данными ИЭМК, и как результат совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских учреждений.
4.3.2Описание изменений текущего функционала сервиса ИЭМК
В целях увеличения функциональных возможностей Первой очереди ИЭМК, во второй очереди модернизируются имеющиеся и разрабатываются новые компоненты, позволяющие расширить сферу применения ИЭМК в здравоохранении Российской Федерации. Изменения коснутся возможностей отображения информации, группировки, печати. Разрабатываются инструменты, позволяющие собирать, анализировать информацию, проводить экспертную работу. Также реализуются механизмы подготовки сведений для ведения нозологических регистров.
Изменения коснутся и технической реализации (архитектуры решения) для более оптимальной работы всех функциональных блоков и интеграции с внешними сервисами.
Решения, применяемые при создании второй очереди ИЭМК:
основываются на технических и программных решениях, реализованных при создании первой очереди ИЭМК;
используют и развивают функциональные возможности существующих подсистем и модулей;
используют логически единую базу данных.
Доработка ИЭМК производится с учетом опыта эксплуатации существующей системы и с использованием существующих лучших мировых и национальных практик, на основе нормативных документов РФ.
Инфраструктура Системы должна удовлетворять следующим основным требованиям:
функционировать как расширение функциональных возможностей на основе существующей системы ведения ИЭМК;
оптимизирована инфраструктура, выделены компоненты ЦОД для повышения эффективности, надежности, отказоустойчивости и безопасности используемых информационных ресурсов.
4.3.3Сервисные блоки новой конфигурации Системы ведения ИЭМК
В новой конфигурации не меняется состав функциональных подсистем, однако расширяются возможности модулей и компонент в составе подсистем. При этом добавляются новые серверные компоненты для реализации нового функционала работающих подсистем. Схема компонент новой конфигурации ИЭМК приведена на Рисунок .
Рисунок - Обзорная структурная схема новой конфигурации Системы ведения ИЭМК
Интегрированная электронная медицинская карта пациента (далее, ИЭМК или Система) — единое хранилище медицинской информации, предназначенное для ведения, хранения, поиска и выдачи по информационным запросам (в том числе и по электронным каналам связи) сведений по всем случаям обращения пациента за медицинской помощью в медицинскую организацию.
Центральным объектом учёта Системы является субъект ИЭМК (пациент), который описывается в Системе набором своих персонифицированных данных и идентификаторов. Каждому субъекту ИЭМК в Системе присваивается свой уникальный код, который используется для установки связей между субъектом ИЭМК и относящимися к нему медицинскими документами. Уникальный код пациента в ИЭМК недоступен для внешних пользователей ИЭМК.
Основным видом взаимодействия медицинского работника и пациента, является оказание ему (пациенту) медицинской помощи. Факт оказания медицинской помощи и результаты, полученные в ходе её оказания, фиксируются в медицинских документах, состоящих из медицинских записей.
При формировании ИЭМК в Системе также используются следующие объекты учёта:
случай обслуживания — включает информацию по амбулаторному или стационарному обслуживанию пациента в одной медицинской организации (далее — МО);
посещение — включает информацию об поликлинических обращениях пациента за медицинской помощью, в рамках которых ему были оказаны медицинские услуги;
госпитализация — включает информацию об обслуживании пациента в отделении стационара.
Иерархическая связь между объектами учёта, связанными с формированием ИЭМК представлена на Рисунок . Иерархия объектов учёта, связанных с ИЭМК. Медицинская запись может существовать самостоятельно без привязки ко всей иерархии вышестоящих объектов учёта. Единственное ограничение — обязательная связь с пациентом, без которой невозможно построить ИЭМК.
ИЭМК формируется на основании построенных и сохранённых в Системе логических связей между пациентом и описанными выше объектами учёта.
Рисунок - Иерархия объектов учёта, связанных с ИЭМК.
4.3.4Описание модернизации функционала новых (расширяемых)
модулей ИЭМК
При доработке структуры ИЭМК базовые объекты учета и иерархические связи между ними не изменяются, изменения касаются только атрибутов учета.
4.3.4.1Шаблоны СЭМД и печатные формы
В целях унификации информационного обмена, на основе функциональных возможностей, реализованных при создании Системы ведения ИЭМК, будут реализованы:
шаблоны СЭМД;
шаблоны отображения СЭМД и печатных форм СЭМД;
витрины аналитических данных для бизнес-анализа данных ИЭМК.
4.3.4.2Стандартизованный электронный медицинский документ (СЭМД)
Основной единицей хранения информации в ИЭМК является СЭМД, построенный на основании стандарта HL7 v.3.x CDA R2.
В соответствии со стандартом HL7, CDA документ состоит из заголовка и тела документа. Заголовок CDA-документа содержит следующую информацию:
область использования документа;
тип и название документа;
используемый шаблон;
дата и время создания документа;
уровень конфиденциальности;
язык, на котором составлен документ;
версия документа;
идентификационная информация о пациенте;
идентификационная информация о враче и медицинской организации.
Тело CDA документа может содержать любую информацию, описанную в контексте СЭМД. При этом информация представляется в виде (в зависимости от уровня формализации СЭМД):
структурированных записей с использованием языка разметки XML;
в виде любого MIME-закодированного объекта, включая отсканированный образ документа, текстовый или табличный документ в одном из распространенных форматов, изображение, звук или иной мультимедийный объект;
в виде ссылки на внешний источник информации.
Система ведения ИЭМК поддерживает приём и обработку СЭМД трёх уровней формализации:
первый уровень — формализация только заголовка документа. Тело документа содержит любой медицинский контекст без ограничений на структуру;
второй уровень предполагает введение структуры разделов тела документа;
на третьем уровне выделяется структура полей тела документа, в т.ч. с использованием справочников и словарей терминологий.
4.3.4.3Классы СЭМД
В Системе ведения ИЭМК в настоящее время присутствуют следующие классы СЭМД:
Эпикриз в стационаре выписной;
Эпикриз в амбулатории;
Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты;
Клинико-экспертная карта.
«Выписной эпикриз» - это основной документ, резюмирующий пребывание пациента в МО стационарного типа. Документ представляет собой важнейшую форму медицинской документации, которая предназначена для обмена данными между врачами различных организаций и позволяет отслеживать состояние здоровья пациента на протяжении всего периода жизни. Примерный состав сведений Выписного эпикриза стационара:
Заголовок CDA-документа в соответствии со стандартом HL7 CDA R2
Секции:
Пребывание в клинике;
Сведения о пребывании в подразделении:
Переводы;
Диагноз заключительный клинический;
Диагноз осложнение;
Диагноз сопутствующий.
Сведения об оказанных консультациях (дата, тип визита);
Сведения о смерти;
Сведения о новообразованиях;
Анамнез;
Аллергия;
Объективные данные;
Исследования и процедуры;
Операции;
Лабораторные анализы и исследования;
Иммунизации;
Резюме лечения:
Состояние на момент выписки;
Лечение и рекомендации по лечению;
Рекомендации по образу жизни;
Предписанные медикаменты и препараты (в том числе по программе ДЛО);
Выданные документы нетрудоспособности.
Рекомендуемое время посещения амбулаторного МО;
Сведения о телемедицинских консультациях.
Эпикриз в амбулатории представляет собой сводный документ о случае поликлинического обслуживания, включающий следующий набор сведений:
Заголовок CDA-документа в соответствии со стандартом HL7 CDA R2
Секции клинического документа:
Сведения первичного осмотра;
Сведения об амбулаторных посещениях:
Дата, тип визита, наличие направления на госпитализацию;
Диагноз уточненный:
Выполненные услуги, даты.
Диагноз сопутствующий:
Выполненные услуги, даты.
Сведения о смерти;
Сведения о новообразованиях;
Аллергия;
Объективные данные;
Исследования и процедуры;
Операции;
Лабораторные анализы и исследования;
Иммунизации;
Резюме лечения:
Лечение и рекомендации по лечению;
Рекомендации по образу жизни;
Предписанные медикаменты и препараты (в том числе по программе ДЛО);
Выданные документы нетрудоспособности;
Рекомендуемое время следующего визита.
Сведения о телемедицинских консультациях.
Количество классов неограниченно и определяется значениями соответствующего классификатора (LOINC или соответствующего утвержденного на территории РФ классификатора).
4.3.4.4Информационная модель структурированной части СЭМД
На основании стандарта HL7 CDA R2 в Системе ведения ИЭМК реализована информационная модель, позволяющая принимать СЭМД второго и третьего уровня формализации.
Тело документа разбивается на секции (section). При необходимости внутри секций могут вводиться дополнительные (дочерние) секции, ограничений на уровень вложенности секций не устанавливается.
Структура секций представлена на Рисунок .
Рисунок - Структура секций СЭМД
Обязательными атрибутами секции являются classCode (по умолчанию принимает значение DOCSECT) и moodCode (по умолчанию принимает значение EVN).
Состав секций СЭМД различается для каждого класса СЭМД. Каждая секция уникально идентифицируется значениями атрибутов элемента POCD_MT000040.Section.code.code и POCD_MT000040.Section.code.codeSystem. Код секции содержится в справочнике 1.2.643.5.1.13.2.7.1.18 (справочник секций СЭМД).
На основании справочника секций СЭМД строится информационная модель документов, передаваемых в ИЭМК. Пример информационной модели приведен на Рисунок .
Для каждой секции разрабатывается шаблон секции, включающий перечень атрибутов.
Рисунок - Схема секций эпикриза стационара
Каждая секция в свою очередь может представлять собой дальнейшее развитие дерева секций. Образец структуры секции «Первичный осмотр» представлен на Рисунок . На схеме представлены не все секции документа – полный перечень и их соотношение должны соответствовать нормативным документам Министерства здравоохранения или другим уполномоченным организациям.
Рисунок - Схема секции «Первичный осмотр»
Добавление функций отображения и изменения СЭМД
Каждый клинический документ, передаваемый в соответствии со стандартом CDA должен быть человеко-читаемым с использованием общераспространенных браузеров с поддержкой XML-обработки, а также доступную ссылку на XSLT-преобразование документа к человеко-читаемому виду. Таблица стилей XSLT не должна находиться внутри клинического документа, но каждое учреждение вправе создать ее и предоставить в публичный доступ. Для отображения документов внутри организации допускается использование собственных инструментов отображения.
В целях повышения удобства работы пользователей с Системой ведения ИЭМК, будет модернизирована система отображения СЭМД в части использования при построении экранных форм следующих возможностей отображения информации, задаваемых в шаблонах отображения СЭМД:
использование табличной формы представления информации;
использование графического представления информации;
отображение разделов протокола, состоящих из списков заданной структуры;
возможность создания вычисляемых полей (на основе значений других полей шаблона);
возможность управления расположением полей на форме;
возможность настройки индивидуальной печатной формы шаблона.
Добавление функций опубликования и распространения шаблонов СЭМД сторонних систем.
Будет реализована подсистема хранения шаблонов отображения СЭМД, обладающая следующей функциональностью:
добавление новых шаблонов отображения СЭМД для документов уровня региона;
добавление новых шаблонов отображения СЭМД для документов уровня медицинской организации;
версионность изменений шаблонов отображения СЭМД;
авторизованный доступ пользователей к шаблонам отображения СЭМД всех уровней;
возможность создания пользователями документов на основе шаблонов отображения СЭМД других регионов или медицинских организаций;
защита от изменения пользователями шаблонов отображения СЭМД других регионов или медицинских организаций.
|
