Приложение № 2
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ
(заявитель - обладатель документа)
В Департамент образования и науки Тюменской области
Иванова Ивана Ивановича
Фамилия, имя, отчество
Паспорт: 71 322603
Документ, удостоверяющий личность заявителя, его реквизиты
УФМС по Калининскому АО г. Тюмени, выдан - 01.01.2014___________
Дата выдачи и наименование выдавшего органа
625100, г.Тюмень, ул. Республики, д.4, кв.3________________________
Почтовый адрес заявителя с индексом
тел. 8-900-000-000
Контактные телефоны (мобильный, домашний, рабочий)
Ф.И.О. обладателя документа, в отношении которого действует заявитель
______ ______________________________________________________
__________________________________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность обладателя документа
Реквизиты доверенности
Страна выезда __Германия___________________________________
Цель выезда постоянное место жительства____________________________
заявление.
В соответствии с законодательством Российской Федерации прошу подтвердить путем проставления штампа «Апостиль» на документе об образовании и (или) о квалификации:
Диплом о высшем образовании на имя Иванова Ивана Ивановича_______________________
диплом, аттестат, свидетельство, справка, Ф.И.О. обладателя документа
___ААА № 1000000, выдан 01.06.2011, рег. № 100 -00 ___________________________________________
образование в соответствии с документом, серия, номер бланка документа, дата выдачи, регистрационный номер
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
кем выдан (полное наименование учреждения или органа, выдавшего документ об образовании и (или) о квалификации)
«Тюменский государственный университет»
К заявлению прилагаются следующие документы:
оригинал документа, представленного к подтверждению, с приложением (при наличии) - ___ л.
копия документа, удостоверяющего личность заявителя – ___л;
копия документа, удостоверяющего личность обладателя документа, представленного к подтверждению (в случае, если заявление подается законным представителем обладателя документа или уполномоченным лицом);
копия документа, подтверждающего изменение фамилии, и (или) имени, и (или) отчества обладателя документа об образовании и (или) квалификации (при несоответствии фамилии, и (или) имени, и (или) отчества, указанных в этом документе, паспортным данным его обладателя) – ____л;
доверенность, выданная в установленном порядке (в случае, подачи заявления уполномоченным лицом);
расписка обладателя документа об образовании и (или) о квалификации или его законного представителя (в случае если заявитель не является обладателем указанного документа или его законным представителем) о согласии на обработку персональных данных, содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах.
Даю свое согласие на обработку персональных данных, содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документов, в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006г. №152-ФЗ «О персональных данных».
Настоящим подтверждаю, что ознакомлен и согласен с технологией оформления штампа «Апостиль» на документе.
Способ получения оригинала документа об образовании и (или) квалификации, прошедшего процедуру подтверждения (нужное подчеркнуть):
- лично;
- почтовым отправлением наложенным платежом.
«01» __сентября 2016 г. /______________________/ / ___Иванов Иван Иванович_______/
подпись заявителя (полностью Ф.И.О. заявителя)
Приложение № 3
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ (заявитель не является обладателем документа)
В Департамент образования и науки Тюменской области
Иванов Иван Иванович
Фамилия, имя, отчество
паспорт 0000 111111
Документ, удостоверяющий личность заявителя, его реквизиты
УФМС по Калининскому АО г. Тюмени выдан 01.01.1901_____
Дата выдачи и наименование выдавшего органа
625100, г.Тюмень, ул. Республики, дом 0, кв.000_______________
Почтовый адрес заявителя с индексом
тел. 8-900-000-000
Контактные телефоны (мобильный, домашний, рабочий)
Сидоров Иван Иванович
Ф.И.О. обладателя документа, в отношении которого действует заявитель
______ паспорт 0000 222222_____________________________
_УФМС по Лениского АО г. Тюмени выдан 02.02.1901_______
Реквизиты документа, удостоверяющего личность обладателя документа
Доверенность зарегистрирована в реестре за №1А/100000 и удостоверена Петровым Петром Петровичем. нотариусом нотариальной конторы №100 г. Москвы
Реквизиты доверенности
Страна выезда__Германия_____________________________
Цель выезда постоянное место жительства____________________
заявление.
В соответствии с законодательством Российской Федерации прошу подтвердить путем проставления штампа «Апостиль» на документ об образовании и (или) о квалификации:
Диплом о высшем образовании на имя Сидорова Ивана Ивановича______________________
диплом, аттестат, свидетельство, справка, Ф.И.О. обладателя документа
___ААА № 1000000, выдан 01.06.2011, рег. № 100 -00 ___________________________________________
образование в соответствии с документом, серия, номер бланка документа, дата выдачи, регистрационный номер
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
кем выдан (полное наименование учреждения или органа, выдавшего документ об образовании и (или) о квалификации)
«Тюменский государственный университет»
К заявлению прилагаются следующие документы:
оригинал документа, представленного к подтверждению, с приложением (при наличии) - ____ л.
копия документа, удостоверяющего личность заявителя – ___ л;
копия документа, удостоверяющего личность обладателя документа, представленного к подтверждению (в случае, если заявление подается законным представителем обладателя документа или уполномоченным лицом) – ___ л;
оригинал и (или) заверенная в установленном порядке копия документа, подтверждающего изменение фамилии, и (или) имени, и (или) отчества обладателя документа, представленного к подтверждению, при несоответствии фамилии, и (или) имени, и (или) отчества, указанных в этом документе, паспортным данным его обладателя – ___л;
доверенность, выданная в установленном порядке (в случае, подачи заявления уполномоченным лицом) - ___л.;
расписка обладателя документа об образовании и (или) о квалификации или его законного представителя (в случае если заявитель не является обладателем указанного документа или его законным представителем) о согласии на обработку персональных данных, содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах – ____л.
Даю свое согласие на обработку персональных данных, содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документов, в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
Настоящим подтверждаю, что ознакомлен и согласен с технологией оформления штампа «Апостиль» на документе.
Способ получения оригинала документа об образовании и (или) квалификации, прошедшего процедуру подтверждения (нужное подчеркнуть):
- лично;
- почтовым отправлением наложенным платежом.
«01» __сентября 2016 г. /______________________/ / Иванов Иван Иванович/
(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О. заявителя) |
