Уважаемые граждане, работу сотрудников данного подразделения Вы можете оценить на сайте: WWW.VASHKONTROL.RU.
<*> Допускается исключение из заявления отдельных блоков, сведения в которые при проведении заявляемых регистрационных действий не вносятся.
<**> Данная графа заполняется только для физических лиц. <***> Данный блок заполняется в случае, если заявитель не является собственником.
<****> Данный блок заполняется в случае необходимости осмотра транспортного средства. <*****> Данный блок заполняется только в случае внесения изменений в конструкцию ТС.
Форма бланка заявления Приложение № 1 к Административному регламенту Министерства внутренних
дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по
регистрации автомототранспортных средств и прицепов к ним
ЗАЯВЛЕНИЕ*
В Госавтоинспекцию
(наименование регистрационного подразделения)
Я, прошу:
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
|
Зарегистрировать
(необходимую строчку подчеркнуть)
|
новое, приобретенное в Российской Федерации
|
ввезенное в Российскую Федерацию
|
приобретенное в качестве высвобождаемого военного имущества
|
изготовленное в Российской Федерации в индивидуальном порядке из сборочного комплекта либо являющееся результатом индивидуального технического творчества
|
временно ввезенное в Российскую Федерацию на срок более 6 месяцев
|
Внести изменения
в связи с
(необходимую строчку подчеркнуть)
|
изменением собственника (владельца)
|
изменением данных о собственнике (владельце)
|
изменением данных о собственнике (владельце)
|
заменой, либо получением регистрационных знаков взамен утраченных или пришедших в негодность
|
получением свидетельства о регистрации ТС и (или) ПТС взамен утраченных или пришедших в негодность
|
изменениями регистрационных данных не связанных с изменением конструкции
|
изменением конструкции
|
Снять с регистрационного учета в связи с:
(необходимую строчку подчеркнуть)
|
вывозом его за пределы территории Российской Федерации и (или окончанием срока регистрации на ограниченный срок)
|
дальнейшей утилизацией
|
Прекратить регистрацию транспортного средства в связи с:
(необходимую строчку подчеркнуть)
|
утратой (неизвестно место нахождения транспортного средства или при невозможности пользоваться транспортным средством)
|
Хищением
|
продажей (передачей) другому лицу
|
Транспортное
средство:
|
Марка, модель
|
|
Год выпуска
|
|
VIN идентификационный номер
|
|
Регистрационный знак (при наличии)
|
|
СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
|
(Наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица)
|
|
Дата регистрации юридического лица или дата, место рождения физического лица
Документ, удостоверяющий личность**
|
|
|
|
Паспорт
|
серия № кем выдан « » 20___г.
|
|
ИНН (для физических лиц при наличии)
|
|
|
Адрес регистрации юридического лица
или адрес места жительства физического лица
|
|
|
|
(Индекс, субъект Российской Федерации,
|
|
|
|
район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
|
|
Тел. ______________________________
|
Адрес электронной почты (при наличии) ___________________
|
|
|
ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СОБСТВЕННИКА***
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
|
|
Документ, удостоверяющий личность
|
|
|
Дата и место рождения
|
(серия, номер, когда, кем выдан)
|
|
Адрес места жительства
|
|
|
|
(субъект Российской Федерации, район,
|
|
|
|
населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
|
|
Телефон
|
|
|
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(дата) (подпись) (И.О. Фамилия заявителя)
|
|
СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ****
|
Из паспорта транспортного средства и (или) регистрационного документа
(заполняется заявителем)
|
По результатам осмотра сотрудником регистрационного подразделения ГИБДД
|
|
Марка, модель ТС
|
|
|
|
Год выпуска
|
|
|
|
Тип /категория ТС
|
|
|
|
Цвет
|
|
|
|
Регистрационный знак
|
|
|
|
Идентификационный номер VIN
|
|
|
|
Кузов (кабина, прицеп) №
|
|
|
|
Шасси (рама) №
|
|
|
|
Мощность двигателя л.с./кВт
|
|
|
|
Экологический класс
|
|
|
|
Разрешенная максимальная масса
|
|
|
|
Масса без нагрузки
|
|
|
|
соответствует / не соответствует (ненужное зачеркнуть)
_________________________________________________________________________________________________________
(дата, время осмотра) (подпись) (И.О. Фамилия сотрудника)
|
|
|
|
|
ВНОСИМЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КОНСТРУКЦИЮ ТС*****
_____________________________________________________________________
подробно описываются изменения в конструкцию (например, тип и марка устанавливаемых или демонтируемых узлов и агрегатов, способ монтажа) ______________
|
|
|
__________________________________________________________________________________________________________
(дата) (подпись) (И.О. Фамилия сотрудника)
|
|
ПРОВЕРКИ ПО АВТОМАТИЗИРОВАННЫМ УЧЕТАМ
|
|
|
__________________________________________________________________________________________________________
(дата, время проверки) (подпись) (И.О. Фамилия сотрудника)
|
|
РЕШЕНИЕ ПО ЗАЯВЛЕНИЮ
|
|
|
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(дата, время принятия решения) (подпись) (И.О. Фамилия сотрудника)
|
|
ПРИНЯТО ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ
|
|
Регистрационные знаки или знаки «ТРАНЗИТ»
|
|
|
Паспорт транспортного средства (серия, №)
|
|
|
Документ, удостоверяющий право собственности (наименование)
|
|
|
Страховой полис (№, когда и кем выдан)
|
|
|
Иные документы, представленные заявителем
|
|
|
Квитанции №
(при наличии)
|
|
|
проверено
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (дата, время приема документов) (подпись) (И.О. Фамилия сотрудника)
|
|
ВЫДАНО ЗАЯВИТЕЛЮ
|
|
|
Регистрационные знаки или знаки «ТРАНЗИТ»
|
|
|
|
Паспорт транспортного средства (серия, №)
|
|
|
|
Свидетельство о регистрации ТС (серия, №)
|
|
|
|
Иные документы
|
|
|
|
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(дата, время) (подпись заявителя в получении)
|
|
|
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(дата, время оформления документов) (подпись) (И.О. Фамилия сотрудника)
|
|
Уважаемые граждане, работу сотрудников данного подразделения Вы можете оценить на сайте: WWW.VASHKONTROL.RU.
<*> Допускается исключение из заявления отдельных блоков, сведения в которые при проведении заявляемых регистрационных действий не вносятся.
<**> Данная графа заполняется только для физических лиц. <***> Данный блок заполняется в случае, если заявитель не является собственником.
<****> Данный блок заполняется в случае необходимости осмотра транспортного средства. <*****> Данный блок заполняется только в случае внесения изменений в конструкцию ТС. |
