Скачать 34.82 Kb.
|
ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ТРЕБОВАНИЯ Представителю конкурсного управляющего/ ликвидатора ______________________________ (наименование кредитной организации) ТРЕБОВАНИЕ (кредитора – физического лица кредитной организации, являющейся участником системы обязательного страхования вкладов)
Кредитор ____________________________________________________________ (Фамилия, Имя, Отчество кредитора) в лице представителя _________________________________________________, (Фамилия, Имя, Отчество) действующего на основании доверенности №__________от____________ (реквизиты доверенности) *(поля в рамке заполняются в случае, если от имени кредитора требование подписывает его представитель по доверенности) Число, месяц, год рождения кредитора «___» _______________ ______ года документ, удостоверяющий личность кредитора ________________________ (паспорт или заменяющий его документ) номер (серия) ______________ выдан «____» ________________ _____ года __________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) Почтовый адрес для переписки
__________________________________________________________________ ( республика, край, область, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) Адрес электронной почты (при наличии)_______________________________ Контактный телефон ________________________________________________ 1. Размер обязательств после выплаты страхового возмещения: _____________________________________________ руб. 2. Другие основания возникновения требований: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (Вступившее в законную силу решение суда (исполнительный лист) и др. основания с указанием суммы) 3. Общая сумма обязательств банка перед кредитором (по расчетам кредитора) _____________________________________________ руб. Прошу рассмотреть мои требования, внести их в _____ очередь реестра требований кредиторов и удовлетворить в соответствии с Федеральным законом «О несостоятельности (банкротстве)». Расчеты в ходе конкурсного производства/ ликвидации прошу осуществить путем перечисления на счет по следующим реквизитам: __________________________________________________________________ (наименование кредитной организации, в которой открыт счет)
*Получатель:_______________________________________________________ (Фамилия Имя Отчество) лицевой счет получателя
Дополнительная информация____________________________________ ( № пластиковой карты при наличии) Приложение:
__________________ (Ф.И.О.) «_____» ______________ ______ года (подпись) |
Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |