Образец заполнения формы адв-3
Скачать 32.25 Kb.
|
| Образец заполнения формы АДВ-3 «Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства» . Пример заполнения Форма АДВ-3 Код по ОКУД Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства (лицевая сторона) Заполняется застрахованным лицом печатными буквами: Данные, указанные в страховом свидетельстве Фамилия . И. В. А. Н. О. В. А . . . . . . . . . . . . . . . . . . Имя . М. А. Р. И. Н. А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Отчество . Л. Ь. В. О. В. Н. А. . . . . . . . . . . . . . . . . Пол . Ж. (м / ж) Дата рождения “. 2. 0.“ . М. А. Р. Т. А. . . . . 1. 9. 7. 1. года Место рождения: город (село, дер., ...) . У. С. Т. Ь. -. Н. Е. Р. А. . . . . . . . . . . . район . О. Й. М. Я. К. О. Н. С. К. И. Й. . . . . . . . область (край, респ., ...) Я. К. У. Т. С. К. А. Я. . А. С. С. Р. . . . . . . страна . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Данные, действительные в настоящее время (указать только изменившиеся данные) Фамилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . Имя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Отчество . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Пол . . (м / ж) Дата рождения “. . .“ . . . . . . . . . . . . . . года Место рождения: город (село, дер., ...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . район . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . область (край, респ., ...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . страна . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Гражданство . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Адрес постоянного места жительства Адрес индекс . 1. 4. 4. 0. 0. 7.адрес. М. О. С. К. О. В. С. К. А. Я. . О. Б. Л. ,. регистрации Э. Л. Е. К. Т. Р. О. С. Т. А. Л. Ь. .Г . , . М. И. Р. А. .У . Л ., . Д. 2. 0., . К. В.1. 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Адрес места индекс .6 .1 .0 .0 .1 .1 .адрес. КИРОВСКАЯ ОБЛ, КИРОВ Г, жительства СЕВЕРНАЯ НАБЕРЕЖНАЯ УЛ, Д. 1, КВ.3 фактический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (заполнять при отличии от адреса регистрации) Телефоны . 3 .3. -. 6. 1. -. 9. 0. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (домашний и/или рабочий) Документ, удостоверяющий личность Вид документа . П. А. С. П. О. Р. Т. . Р. О. С. С. И. И. . . . . . . . . (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.) Серия, номер . 3. 3. . 9. 9. . . . 4. 5. 0. 6. 0. 2 . Дата выдачи “ . 2. 0. “. И. Ю. Л. Я. . . . 2. 0. 0. 0. года Кем выдан . 3. 6. . О. М. . Г. . М. О. С. К. В. Ы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Оборотная сторона формы АДВ-3 Заполняется страхователем (работодателем).  Заверяю, что застрахованное лицо имело страховое свидетельство государственного пенсионного страхования со страховым номером .1. 2. 3.–. 1. 2. 3.–. 1. 2. 3. . 4. 4. , на основании которого сведения о его стаже и заработке представлялись/будут представлены в ПФР.(ненужное зачеркнуть) Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи Директор Гусев Гусев В.В. Дата 10 февраля 2011 |
Похожие:
 | Форма адв-2 Код по окуд | | Форма адв-3 Код по окуд |
| Форма адв-6-1 Код по окуд код по окпо пример заполнения |  | Адрес индекс адрес. М. О. С. К. О. В. С. К. А. Я о. Б. Л |
| | ||
| Данная программа предназначена для подготовки документов Персонифицированного учета (адв-1, адв-2, адв-3, адв-8, адв-9, сзв-1, сзв-3,... | | Форма адв-6-1 представляется страхователем (работодателем) в территориальный орган пфр в составе пачки входящих документов, представляемых,... |
| Пример 1: в паспорте место рождения указано: с. Середыш, Оричевского района, Кировской области | | Пример 1: в паспорте место рождения указано: с. Середыш, Оричевского района, Кировской области |