Образец
В квалификационную коллегию судей Курганской области
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
(Ф.И.О. претендента на должность судьи,
адрес места жительства (регистрации): ул. …, д. …, кв...,
населенный пункт, область, почтовый индекс,
адрес места фактического проживания: ул. …, д. …, кв. …,
населенный пункт, область, почтовый индекс,
контактный телефон)
Заявление
Прошу рекомендовать меня на вакантную должность судьи (председателя, заместителя председателя суда) ____________________________________________________________.
(наименование суда)
Требованиям, предъявляемым к претенденту на должность судьи, соответствую.
Даю согласие:
- на проведение проверочных мероприятий в отношении меня, в том числе, получение сведений о судимости (включая снятую или погашенную), об уголовном преследовании и/или о возбуждении дел об административных правонарушениях, о привлечении к уголовной, административной или дисциплинарной ответственности, основаниях прекращения уголовного преследования или производства по делам об административных правонарушениях, а также на проверку достоверности сведений, сообщенных мною о своих родственниках;
- на проверку представленных мною сведений об отсутствии заболеваний, Препятствующих назначению на судейскую должность, в том числе, о состоянии здоровья, диагнозах заболеваний, постановке на учет в медицинских учреждениях и иных сведений, составляющих врачебную тайну;
- на проверку достоверности сведений о моих доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера моей супруги (супруга) и несовершеннолетних детей.
Приложение:
1. Копия документа, удостоверяющего личность претендента как гражданина Российской Федерации на … л. в 1 экз.
2. Анкета, содержащая биографические и другие сведения о претенденте на должность судьи на … л. в 1 экз.
3. Копии документов, подтверждающие высшее юридическое образование (с вкладышем), а при наличии - дополнительного профессионального образования, повышение квалификации, ученую степень и ученое звание на … л. в 1 экз.
4. Копия трудовой книжки, иных документов, подтверждающих трудовую деятельность претендента на … л. в 1 экз.
5. Копии свидетельств о постановке на налоговый учет на себя и членов семьи на … л. в 1 экз.
6. Документ, свидетельствующий об отсутствии у претендента заболеваний, препятствующих назначению на должность судьи на … л. в 1 экз.
7. Документ, подтверждающий, что претендент не состоит на учете в наркологическом диспансере по месту регистрации в связи с лечением от алкоголизма, наркомании и токсикомании на … л. в 1 экз.
8. Документ, подтверждающий, что претендент не состоит на учете в психоневрологическом диспансере по месту регистрации в связи с лечением хронических и затяжных психических расстройств на … л. в 1 экз.
9. Сведения о результатах квалификационного экзамена: удостоверение о сдаче квалификационного экзамена на должность судьи, выписка из протокола сдачи экзамена на … л. в 1 экз.
10. Характеристики с мест работы (службы) за последние пять лет трудового (служебного) стажа на … л. в 1 экз.
11. Справка о доходах, расходах претендента на должность судьи, об имуществе, принадлежащем ему на праве собственности, и обязательствах имущественного характера претендента на должность судьи на …л. в 1 экз.
12. Справки о доходах, расходах супруга (супруги) и несовершеннолетних детей претендента на должность судьи, об имуществе, принадлежащем им на праве собственности, и обязательствах имущественного характера супруга (супруги) и несовершеннолетних детей претендента на должность судьи на … л. в 1 экз.
13. Заявление о согласии на проведение проверочных мероприятий на 1л. в 1 экз.
14. Уведомление об отсутствии иностранных счетов на 1л. в 1 экз.
15. Анкета-уведомление на … л. в 1 экз.
16. Запросы в УМВД России по Курганской области на … л. в 1экз.
17. Запросы в ГИАЦ МВД РФ на … л. в 1 экз.
___________________ ____________________ ___________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
|
