ФОРМА
личной анкеты кандидата и пример ее заполнения
(заполняется собственноручно)
|
Место
для
фотографии
|
1.
|
Фамилия
|
Петров
|
|
|
Имя
|
Петр
|
|
|
Отчество
|
Петрович
|
|
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество,
то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
|
фамилию, имя, отчество не изменял
|
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
|
15 января 1960 года,
с. Степаново Петровского района Ивановской области
|
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства – укажите)
|
гражданин Российской Федерации
|
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов)
Направление подготовки или специальность по диплому
Квалификация по диплому
|
высшее,
в 1981 году Ивановский институт народного хозяйства, ИВС 0451573, специальность «бухгалтерский учет и анализ хозяйственной деятельности», квалификация «экономист»,
в 2002 году Ивановский государственный университет, ДВС 1756483, специальность «юриспруденция», квалификация «юрист»
|
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания)
Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
|
аспирантура Ивановского государственного университета, 1999 год,
ученая степень «кандидат экономических наук»
или послевузовского профессионального образования не имею
ученой степени, ученого звания не имею
|
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
|
английским (читаю и перевожу со словарем),
немецким (свободно)
|
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)
|
лейтенант, приказ Министра обороны СССР от 11.11.1981 № 9562
или классного чина федеральной гражданской службы не имею
|
9. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу)
|
судим не был
|
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)
|
допуска к государственной тайне не имею
|
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
Месяц и год
|
Должность с указанием
организации1
|
Адрес
организации
(в т.ч. за границей)
|
поступления
|
ухода
|
06.1976
|
09.1976
|
электромонтер 2 разряда Центральных
|
г.Иваново
|
|
|
электрических сетей
|
ул. Зеленая 56
|
09.1976
|
05.1977
|
служба в Вооруженных Силах,
|
г.Солнечногорск, Московский
|
|
|
стрелок войсковой части 64729
|
военный округ
|
05.1977
|
09.1977
|
временно не работал
|
|
09.1977
|
07.1981
|
студент Ивановского института
|
г.Иваново
|
|
|
народного хозяйства
|
ул.Морозова 69
|
08.1981
|
10.1992
|
старший инженер завода «Электро-
|
г.Иваново
|
|
|
прибор»
|
ул. Ленина 58
|
10.1992
|
03.1993
|
состоял на учете в центре занятости
|
г.Иваново
|
|
|
г. Петрозаводска
|
ул. Светлая 32
|
03.1993
|
05.1994
|
менеджер отдела продаж общества с
|
г.Петрозаводск
|
|
|
ограниченной ответственностью
|
Республики Карелия
|
|
|
«Елена»
|
ул.Морозова 22
|
05.1994
|
07.1994
|
временно не работал
|
|
07.1994
|
10.2007
|
старший менеджер отдела продаж
|
г.Петрозаводск
|
|
|
общества с ограниченной ответствен-
|
Республики Карелия
|
|
|
ностью «Елена»
|
ул.Морозова 22
|
11.2007
|
н/вр.
|
юрист открытого акционерного
|
г.Иваново
|
|
|
общества«Научно-производственное
|
пр. Шмидта 180
|
|
|
предприятие «Феникс»
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
медаль «За заслуги в проведении Всероссийской переписи населения»
|
или государственных наград, иных наград и знаков отличия не имею
|
13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
Степень родства
|
Фамилия,
имя, отчество
|
Год, число, месяц и место рождения
|
Место работы (наименование и адрес организации), должность
|
Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)
|
отец
|
Иванов
|
1929г. 5 мая,
|
работал слесарем завода «Красный октябрь»,
|
|
Иван
|
х. Заря
|
г.Иваново
|
|
Васильевич
|
Степановского
|
|
|
|
района
|
умер в 1997 году, похоронен в г.Петрозаводске
|
|
|
Ивановской
|
|
|
|
области
|
|
мать
|
Иванова
|
1932г. 17 июня,
|
пенсионерка,
|
355065,
|
|
(дев. Андреева)
|
х.Ольховый
|
ранее работала
|
г.Иваново,
|
|
Анна
|
Петровского
|
бухгалтером
|
пр.Кутузова 55, кв.6
|
|
Петровна
|
района
|
ОАО «Сапфир»,
|
|
|
|
Николаевской
|
г.Иваново
|
|
|
|
области
|
|
|
жена
|
Иванова
|
1958г. 17 мая
|
Представительство
|
зарегистрирован:
|
|
(дев. Антонова)
|
г.Иваново
|
ООО
|
344012,
|
|
Елена
|
|
«Городской
|
г.Иваново,
|
|
Николаевна
|
|
Ипотечный Банк»,
|
ул.Луговая 16
|
|
|
|
г.Иваново,
|
проживает:
|
|
|
|
экономист
|
344007,
|
|
|
|
|
г.Иваново,
|
|
|
|
|
пр.Кутузова 55,кв.6
|
дочь
|
Иванова
|
1987г. 3 апреля
|
учащаяся средней
|
344007,
|
|
Ольга
|
г.Иваново
|
школы № 5,
|
г.Николаевск,
|
|
Ивановна
|
|
г.Николаевск
|
пр.Кирова 55, кв.6
|
сестра
|
Гусева
|
1955г. 17 июля
|
инвалид II группы,
|
344564,
|
|
(дев.Иванова)
|
г.Иваново
|
ранее работала
|
Республика Карелия,
|
|
Елена
|
|
мастером
|
г.Петрозаводск,
|
|
Ивановна
|
|
автоматического цеха
|
ул.Советская 78
|
|
|
|
завода «Рубин»,
|
|
|
|
|
г.Иваново
|
|
сестра
|
Иванова
|
1957г. 23 мая
|
остальных сведений не имею
|
|
Людмила
|
г.Иваново
|
|
|
|
Ивановна
|
|
|
|
14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство
брат Иванов Антон Иванович
|
(фамилия, имя, отчество,
|
с 1999 года проживает в Германии
|
с какого времени они проживают за границей)
|
или близких родственников постоянно проживающих за границей и (или) оформляющих
|
документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство не имею
|
15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)
|
1988г. – Чехословакия (туризм),
|
2000г. – США (обучение), 2003г. – Германия (командировка)
|
или за границей не пребывал
|
|
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание
|
военнообязанный
|
лейтенант или не военнообязанный
|
|
17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной
вид связи)
|
355056, г.Иваново, пр.Кирова 55, кв.6, тел. дом.: 232-45-85,
|
моб. 8-928-75-47-546
|
18. Паспорт или документ, его заменяющий
|
паспорт РФ, 60 02 465829, выдан ОВД
|
|
(серия, номер, кем и когда выдан)
|
Петровского района г.Иваново 18.06.2003г.
|
19. Наличие заграничного паспорта заграничного паспорта не имею
(серия, номер, кем и когда выдан)
20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется)
123-795-746 87
21. ИНН (если имеется) 61676948736 ____________________________________________________
22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) дополнительных сведений не имею
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
23. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации или муниципальную службу в Российской Федерации.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).
“
|
1
|
”
|
сентября
|
20
|
11
|
г. Подпись
|
|
М.П.
|
Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учете оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.
|
“
|
|
”
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись, фамилия работника кадровой службы)
|
|
