О ведомственной экспертизе качества работы среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения

Скачать 420.88 Kb.

Название	О ведомственной экспертизе качества работы среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения
страница	1/8
Тип	Приказ

1 2 3 4 5 6 7 8

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ

г. Челябинск
от « 01 » 12 2008 г. № 1098

О ведомственной экспертизе

качества работы среднего

медицинского персонала

в учреждениях здравоохранения

Челябинской области
В целях совершенствования управления качеством медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Челябинской области

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые:

1) Положение о ведомственной экспертизе качества работы среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения Челябинской области (далее именуется – Положение).

2) Состав экспертного совета по сестринскому делу при Министерстве здравоохранения Челябинской области.

2. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Челябинской области организовать работу по экспертизе качества работы среднего медицинского персонала в соответствии с Положением.

3. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области рекомендовать использовать при организации работы по экспертизе качества работы среднего медицинского персонала Положение.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Москвичеву М.Г.

Министр здравоохранения

Челябинской области В.А. Шепелев

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения

Челябинской области

от «___»______2008г. №___
Положение о ведомственной экспертизе качества работы среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения Челябинской области
I. Общие положения
Одним из основных индикаторов развития системы здравоохранения Челябинской области является степень удовлетворенности населения качеством медицинской помощи. В решении данной задачи роль среднего медицинского персонала огромна, поскольку от выполнения стандартов проведения диагностических и лечебных процедур, соблюдения санитарно-эпидемиологического режима, принципов медицинской этики и деонтологии зависят как результаты лечебно-диагностического процесса, так и общее отношение пациентов к здравоохранению Челябинской области.

На повышение качества медицинских услуг направлена и новая система оплаты труда, введенная постановлением Правительства Челябинской области от 11.09.2008 № 275-П «О введении новых систем оплаты труда работников областных государственных учреждений и органов государственной власти Челябинской области, оплата труда которых в настоящее время осуществляется на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников областных государственных учреждений», согласно которой размер стимулирующих выплат зависит от качества выполняемых работ.

Оценка качества медицинской помощи осуществляется экспертным путем. Настоящее Положение устанавливает единые организационные и методические принципы проведения ведомственной экспертизы качества работы среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения Челябинской области.

Ведомственная экспертиза качества работы среднего медицинского персонала является массовым, персональным видом контроля, приближенным непосредственно к факту и месту оказания медицинских услуг, анализ результатов которого дает возможность оценить, как качество работы каждого конкретного медицинского работника, так службы среднего медицинского персонала учреждения, в целом.
II. Организация проведения ведомственной экспертизы качества работы среднего медицинского персонала
1. Схема организации проведения ведомственной экспертизы качества работы среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения Челябинской области представлена в Приложении 1 к настоящему Положению.

2. Ведомственная экспертиза качества работы среднего медицинского персонала (далее именуется – Экспертиза) в учреждениях здравоохранения Челябинской области состоит из трех уровней:

первый уровень – государственное или муниципальное учреждение здравоохранения;

второй уровень:

для муниципальных учреждений здравоохранения – управление здравоохранения муниципального образования или учреждение здравоохранения, выполняющее функцию органа управления здравоохранения,

для государственных учреждений – главные внештатные специалисты по сестринскому делу Министерства здравоохранения Челябинской области;

третий уровень – экспертный совет по сестринскому делу при Министерстве здравоохранения Челябинской области.

3. Первый уровень Экспертизы проводится в каждом конкретном учреждении здравоохранения. Организацию работы по проведению Экспертизы осуществляет руководитель данного учреждения здравоохранения.

Экспертиза первого уровня включает в себя проведение первой, второй, третьей ступеней контроля.

Первую ступень Экспертизы проводят:

– старшие медицинские сестры отделений;

– главная медицинская сестра, при оценке качества работы фельдшерско-акушерских пунктов, а также медицинских работников, находящихся в непосредственном подчинении.

Вторая ступень Экспертизы проводится главной медицинской сестрой учреждения здравоохранения.

Третья ступень Экспертизы проводится Советом по сестринскому делу учреждения здравоохранения.

4. Проведение Экспертизы второго уровня осуществляют:

1) Орган управления здравоохранения муниципального образования Челябинской области.

Проведение экспертизы на данном уровне осуществляют:

– главные штатные или внештатные специалисты по сестринскому делу, комиссия (совет) по сестринскому делу управления здравоохранения муниципального образования;

– совет по сестринскому делу учреждения здравоохранения, выполняющего функцию органа управления здравоохранения.

2) Главные внештатные специалисты по сестринскому делу Министерства здравоохранения Челябинской области.

5. Третий уровень Экспертизы осуществляет экспертный совет по сестринскому делу при Министерстве здравоохранения Челябинской области.
III. Порядок проведения Экспертизы
Экспертиза первой ступени

6. Старшая медицинская сестра каждого отделения ежемесячно проводит экспертизу качества работы каждого конкретного среднего медицинского работника отделения.

7. Экспертиза проводится в текущем режиме и включает в себя проведение плановых и целевых экспертиз. Соотношение плановых и целевых экспертиз определяет старшая медицинская сестра отделения, в соответствии с потребностью.

8. Для оценки качества работы каждого сотрудника отделения в месяц должно проводиться не менее 2 и не более 4 экспертиз.

Для оценки качества работы фельдшерско-акушерских пунктов главная медицинская сестра должна проводить не менее 1 и не более 3 экспертиз в квартал.

9. Проведение одной экспертизы включает в себя оценку по 7 показателям:

1) Организация рабочего места медицинской сестры, ведение медицинской документации.

2) Выполнение требований нормативных документов, регламентирующих противоэпидемический режим и инфекционную безопасность.

3) Организация работы по соблюдению фармацевтического порядка в отделении.

4) Знание и выполнение требований охраны труда и противопожарной безопасности.

5) Оценка состояния медицинской аппаратуры, готовность её к работе.

6) Знание и выполнение основных принципов медицинской этики и деонтологии.

7) Выполнение должностных обязанностей.

10. При проведении экспертизы на каждого медицинского работника заполняется Карта экспертной оценки качества работы среднего медицинского работника (далее именуется – Карта). Форма Карты приведена в Приложении 2 к настоящему Положению.

Исключение составляют средние медицинские работники, работающие по специальности «стоматология». На данных специалистов заполняются Карты экспертной оценки качества лечебно-диагностического процесса амбулаторного больного, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 28.04.2005 г. № 178 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 29.12.2004 г. № 111 «О клинико-экспертной работе в здравоохранении Челябинской области».

11. При заполнении Карты нужно следовать следующим правилам:

1) В карте должно быть указано: наименование учреждения, отделение, фамилия, имя, отчество эксперта, фамилия, имя, отчество медицинского работника, дата проведения экспертизы.

2) Оценка каждого показателя предполагает двух или трехуровневую градацию: положительно, недостаточно, неудовлетворительно, выставление степени и коэффициента дефекта.

3) При оценке каждого показателя может быть выставлено только одно значение степени и соответствующего ему коэффициента дефекта.

Оцениваемые разделы качества работы средних медицинских работников представлены в Приложении 3 к настоящему Положению.

4) Экспертиза качества работы медицинских работников различных структурных подразделений предполагает обязательную оценку по 6 показателям: с 1 по 6 пункт.

5) Пункт 7 «Выполнение должностных обязанностей» для медицинских работников различных отделений может быть различным, он должен включать раздел, соответствующий должности и месту работы медицинского работника. Варианты данного пункта приведены в Приложении 4 к настоящему Положению.

6) По результатам проведения каждой экспертизы выставляется общий показатель дефекта при проведении экспертизы (ОПД), который рассчитывается как сумма дефектов по 7 показателям.

ОПД = ∑ПД₁+ ПД₂ + ПД₃+ ПД₄+ ПД₅+ ПД₆+ ПД₇
7) Карту подписывает эксперт, проводивший экспертизу.

12. Карты экспертной оценки подшиваются и хранятся в кабинете старшей медицинской сестры отделения в течение 1 календарного года.

13. Старшая медицинская сестра отделения ведет Журнал учета экспертиз (далее именуется – Журнал), в которых указываются дата проведения проверки, общий показатель дефекта при проверке. Результаты каждой проверки заносятся в Журнал, доводятся до сведения медицинского работника, после чего медицинский работник и эксперт ставят свои подписи в Журнал.

Для возможности оценки и ведения мониторинга качества работы каждого сотрудника отделения Журнал состоит из персональных листов учета экспертиз, в которые помесячно заносятся данные Экспертиз каждого медицинского работника.

Форма Журнала приведена в Приложении 5 к настоящему Положению.

14. По окончании каждого месяца старшая медицинская сестра отделения проводит анализ проведенных Экспертиз по каждому конкретному медицинскому работнику, с подсчетом среднего показателя дефекта за месяц (СПД(м)), рассчитываемого как сумма общих показателей дефектов при проведении каждой Экспертизы, деленная на количество проведенных Экспертиз:

СПД(м) = ∑ОПД_n / n, где n – количество проведенных экспертиз в месяц
15. Полученный средний показатель дефекта за месяц определяет качество работы каждого конкретного среднего медицинского работника отделения.

Данная информация доводится до сведения средних медицинских работников отделения ежемесячно.

16. Старшая медицинская сестра отделения проводит анализ проведенных Экспертиз каждого среднего медицинского работника, с подсчетом средних показателей дефекта за квартал (СПД(к)), за год (СПД(г)).

СПД(к) = ∑СПД(м)₁ + СПД(м)₂ + СПД(м)₃ / 3

СПД(г) = ∑СПД(к)₁ + СПД(к)₂ + СПД(к)₃ + СПД(к)₄ / 4
17. Полученные данные и заключение по результатам проведения Экспертизы предоставляется заведующему отделением и главной медицинской сестре учреждения 1 раз в месяц, 1 раз в квартал, 1 раз в год для анализа и разработки организационных и управленческих решений.

18. Для анализа качества работы отделения старшая медицинская сестра отделения проводит анализ результатов проведенных Экспертиз, с подсчетом суммарного показателя дефекта и среднего показателя дефекта по отделению, рассчитывает структуру дефектов.

19. На основании полученных данных старшая медицинская сестра отделения определяет возможные причины дефектов, разрабатывает мероприятия, направленные на устранение и предупреждение выявленных дефектов, улучшение качества работы среднего медицинского персонала.

20. Старшая медицинская сестра проводит совместное обсуждение с заведующим отделением, средним медицинским персоналом отделения показателей качества и выявленных дефектов при оказании медицинской помощи для их оптимальной коррекции.

Экспертиза второй ступени:

21. Главная медицинская сестра учреждения оценивает работу старших медицинских сестер отделений.

Данная работа включает в себя два раздела:

1) Экспертизу качества работы старших медицинских сестер.

2) Выборочную Экспертизу работы медицинского персонала отделений.

Для оценки качества работы каждой старшей медицинской сестры каждого отделения в месяц должно проводиться не менее 1 Экспертизы.

22. Проведение одной Экспертизы включает в себя оценку качества работы старшей медицинской сестры по 4 показателям:

1) Организация работы по кадровому планированию, рациональной расстановке и использованию средних и младших медицинских кадров.

2) Организационные мероприятия по повышению квалификации, переподготовке, оценке квалификации среднего медперсонала.

3) Осуществление контроля за противоэпидемическими мероприятиями в отделении.

4) Организация лечебного процесса.

23. При проведении Экспертизы на каждую старшую медицинскую сестру заполняется Карта экспертной оценки качества работы старшей медицинской сестры (Приложение 6 к настоящему Положению). Правила заполнения данной карты аналогичны заполнению карты при экспертизе 1 ступени. Ранжирование коэффициентов дефектов оцениваемых разделов качества работы старшей медицинской сестры отделения приведено в Приложении 7 к настоящему Положению.

24. Выборочная Экспертиза работы медицинского персонала отделений проводится для оценки работы старшей медицинской сестры отделения по экспертизе качества работы медицинского персонала отделения.

Количество проводимых главной медицинской сестрой Экспертиз в квартал зависит от количества среднего медицинского персонала в отделениях:

– 30 – 60 специалистов – 8 – 10 экспертиз;

– 15 – 30 специалистов – 6 – 8 экспертиз;

– 10 – 15 специалистов – 4 – 6 экспертиз;

– 5 – 10 специалистов – 2 – 4 экспертиз.

При проведении Экспертизы на каждого медицинского работника заполняется Карта экспертной оценки качества работы среднего медицинского работника. По результатам проведенных выборочных Экспертиз, главной медицинской сестрой рассчитывается средний показатель дефекта по отделению, проводится расчет структуры дефектов. Полученные данные сопоставляются с данными, представленными старшей медицинской сестрой отделения.

25. Карты экспертной оценки подшиваются и хранятся в кабинете главной медицинской сестры в течение 1 календарного года.

26. Главная медицинская сестра ведет Журнал учета экспертиз, в котором указываются дата проведения проверки, общий коэффициент дефекта, выявленный при экспертизе качества работы старшей медсестры, средний коэффициент дефекта, полученный при выборочной Экспертизе медицинского персонала отделений. Результаты каждой проверки доводятся до сведения старшей медсестры, после чего старшая медсестра и эксперт ставятся подписи в Журнал.

27. Для возможности оценки и ведения мониторинга качества работы старших медицинских сестер отделений Журнал состоит из персональных листов учета экспертиз. Форма журнала приведена в Приложении 5 к настоящему Положению.

28. Главная медицинская сестра проводит анализ проведенных экспертиз качества работы старших медицинских сестер отделений, с подсчетом средних показателей дефекта за квартал (СПД(к)), за год (СПД(г)).

29. Главная медицинская сестра проводит анализ полученных данных по экспертизам качества работы среднего медицинского персонала отделений и качества работы старших медицинских сестер.

30. Полученные данные и заключение докладываются на совете по сестринскому делу учреждения здравоохранения, предоставляются руководителю учреждения и (или) его заместителю, курирующему данное направление 1 раз в месяц, 1 раз в квартал, 1 раз в год для анализа и разработки организационных и управленческих решений.

31. Исходя из своих потребностей, учреждение здравоохранения может ввести более детальную оценку деятельности средних медицинских работников, в соответствии с их профессиональными обязанностями и характером выполняемых работ (услуг), однако предельные коэффициенты дефектов по каждому разделу Экспертизы должны соблюдаться.

Экспертиза третьей ступени:

32. Экспертиза проводится советом по сестринскому делу учреждения здравоохранения. Состав совета, его функции, порядок работы утверждается руководителем учреждения здравоохранения. В функции совета входит рассмотрение разногласий, возникших при проведении Экспертизы первой и второй ступеней, проведение повторных плановых или целевых Экспертиз, анализ показателей контроля качества медицинской помощи, оказываемой средним медицинским персоналом по структурным подразделениям и по учреждению в целом, разработка предложений по улучшению качества работы медицинских работников и, как следствие, качества оказанной медицинской помощи, в целом.

Примерное положение о совете по сестринскому делу учреждения здравоохранения представлено в Приложении 8 к настоящему Положению.

33. Проведение Экспертизы второго уровня включает:

1) Проведение оценки качества медицинской помощи, оказываемой в учреждениях здравоохранения, выборочная Экспертиза медицинского персонала учреждений, проведение плановых или целевых Экспертиз в соответствии с планом работы.

2) Анализ структуры дефектов и качества медицинской помощи по курируемому разделу.

3) Разработку перечня индикаторов качества оказания медицинской помощи в различных учреждениях здравоохранения и их включение в ведомственную статистическую систему для совершенствования управления качеством.

4) Рассмотрение разногласий, возникших при проведении Экспертизы первого уровня.

34. Экспертизу третьего уровня проводит Экспертный совет по сестринскому делу при Министерстве здравоохранения Челябинской области. Положение об экспертном совете по сестринскому делу при Министерстве здравоохранения Челябинской области приведено в Приложении 9 к настоящему Положению.

Первый заместитель Министра

здравоохранения Челябинской области М.Г. Москвичева

Приложение 1

к Положению, утвержденному