Алгоритм действий медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования вич, гемоконтактными гепатитами в и С
Скачать 322.82 Kb.
|
Приложение к приказу управления здравоохранения Липецкой области «О повышении эффективности постконтактной профилактики и снижении профессионального риска инфицирования ВИЧ, вирусными гепатитами В и С и признании утратившим силу приказа управления здравоохранения Липецкой области от 27 октября 2011 года № 1040 «Об организации постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции среди населения области» АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ, ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В и С (методические рекомендации) Липецк 2016 год Содержание:
1. Область применения 1.1. Методические рекомендации разработаны в соответствии с действующими нормативными документами и содержат сведения по организации профилактики профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями медицинских работников, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ - инфекцией. 1.2. Приведены данные о распространении ВИЧ/СПИД-инфекции в Липецкой области и результаты ретроспективного анализа аварийных ситуаций, связанных с оказанием медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам. 1.3. Данные методические рекомендации предназначены для специалистов организаций, осуществляющих медицинскую деятельность независимо от форм собственности, студентов средних учебных заведений медицинского профиля. Введены в действие нормативные документы, регламентирующие аспекты профилактики профессионального инфицирования медицинских работников (СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» и СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические определяют требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность») в части профилактики профессионального инфицирования медицинских работников ВИЧ-инфекцией. Однако практическое их применение требует дополнительного разъяснения и повышения эффективности постконтактной профилактики профессионального инфицирования медицинских работников, определяет назначение ответственных лиц за обеспечение доступности диагностических экспресс тестов в лабораториях медицинских организаций и антиретровирусных препаратов при проведении постконтактной профилактики. 2. Введение Эпидситуация по ВИЧ-инфекции в Липецкой области остается напряженной. На 1 сентября 2016 года распространенность ВИЧ среди населения области составила 219,6 на 100 тыс. населения (в РФ 570,0 на 100 тыс.). По оценочным данным истинное число ВИЧ-инфицированных в области превышает число выявленных в три раза. В обществе увеличивается прослойка группы риска и уязвимых групп, выявление ВИЧ-инфекции среди которых превышает уровень в общей популяции в несколько раз. В течение 2013-2016 годов увеличилась доля ВИЧ-инфицированных, получивших медицинскую помощь в медицинских организациях в 1,5 раза. В связи с ростом числа лиц, живущих с ВИЧ/СПИД, особенностью клинического течения заболевания, увеличивается число ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в стационарном лечении, при этом возрастает риск инфицирования медицинского персонала при выполнении функциональных обязанностей. Зачастую при оказании медицинской помощи требования СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» выполняются не в полном объеме. Не всегда направляются образцы сыворотки крови в лабораторию ГУЗ «ЛОЦПБС и ИЗ», после проведения экспресс тестирования для дальнейшего исследования классическим методом и хранения данных образцов в течение 12 месяцев. Медицинские аварии регистрируются практически во всех медицинских организациях области. В основном травмируется средний медицинский персонал (медицинские сестры, фельдшеры, лаборанты, акушерки). Доля травмированных в возрастной структуре от 20 до 39 лет медицинских работников превышает 60%. Наиболее часто аварийные ситуации происходят в отделениях хирургического, акушерско-гинекологического профиля, отделениях реанимации, травматологии, подразделениях скорой медицинской помощи. Наибольшую часть аварийных ситуаций составляют проколы иглой кистей рук, порезы инструментами, попадание крови на поврежденную и неповрежденную кожу или слизистые. По определению ВОЗ - «профессиональный контакт - это контакт с кровью или с другими биологическими жидкостями вследствие попадания их под кожу, на слизистые или поврежденную кожу, произошедший при выполнении служебных обязанностей. Профессиональный контакт возможен у медицинских работников и у людей некоторых других профессий». Опасность заражения ВИЧ при выполнении служебных обязанностей представляют ранения загрязненными (инфицированными) острыми инструментами (скальпелем, иглой), контакт через поврежденную кожу (трещины, ссадины) или слизистые. Риск заражения при профессиональном контакте зависит от формы контакта и количества опасного материала. При ранении острым инструментом риск заражения составляет около 0,23%, при контакте со слизистыми 0,09%. Факторами, повышающими риск возникновения аварийной ситуации и, соответственно, инфицирование ВИЧ, являются: - глубокое (внутримышечное) повреждение; - ранение, при этом загрязненный инструмент попадает в кровеносный сосуд; - ранение полой иглой; - высокий уровень вирусной нагрузки у пациента - вероятного источника заражения; - увеличение нагрузки на средний медицинский персонал; - большинство травм возникает в первый и последний час работы; - ограниченное количество времени для выполнения большого и разнопланового объема различных манипуляций, объектов наблюдения; - опыт и стаж работы персонала до 5 лет; - частое игнорирование медицинскими работниками средств индивидуальной защиты; Для предотвращения профессионального инфицирования медицинских работников необходимо: - ограничение или устранение опасности контактов с инфицированным материалом; - организация безопасных условий труда; - непрерывное обучение персонала методам профилактики профессионального инфицирования; - правильная организация рабочего места, уменьшающая контакт с колющими и режущими предметами; - проведение иммунизации медицинского персонала в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок; - основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ, гемоконтактными вирусными гепатитами В и С является соблюдение противоэпидемического режима в медицинских организациях в соответствии с установленными требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», а также СанПиН 3.1.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»; - профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция и др.) С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится: - комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ; - учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм в медицинских организациях, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые; - при аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ, гепатитами В и С; - пострадавший медицинский работник должен иметь доступ к обследованию методом экспресс - тестирования в лаборатории медицинской организации, с проведением до- и после - тестового консультирования и оформления информированного согласия на обследование и постконтактную профилактику; - как можно раньше получить консультацию ответственного лица за постконтактную профилактику или врача инфекциониста по назначению антиретровирусных препаратов. Оптимально, до 2-х часов после травмы принять лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин, при отсутствии данных препаратов принять любой один или два из имеющихся антиретровирусных препаратов с обязательной информацией специалистов ГУЗ «ЛОЦПБС и ИЗ» (телефон 8(4742) 34-12-49, 36-13-25 дежурный 8(4742) 34-20-70). 3. Общие требования по организации профилактики профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами В и С медицинских работников 1. Все медицинские работники, осуществляющие любые манипуляции, а также младший медицинский персонал медицинских организаций независимо от формы собственности должны быть привиты против гепатита В (вакцинальный комплекс, состоящий из 3-х прививок и ревакцинация 1 раз в 5-7 лет) с учетом проведенного мониторинга напряженности иммунитета у привитых. 2. Первичная медицинская помощь медицинским работникам, пострадавшим в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией в рабочие дни оказывается в медицинской организации по месту работы, в выходные дни в соответствии с пунктами 3,5 настоящего приказа. 3. Приказом руководителя медицинской организации, определяется ответственное лицо (или несколько лиц) за раздел работы по профилактике профессионального инфицирования и место (места хранения диагностических экспресс тестов и антиретровирусных препаратов, к которым должен быть обеспечен круглосуточный доступ, в том числе в выходные и праздничные дни). 4. Каждый медицинский работник должен быть ознакомлен с приказом под личную подпись и пройти обучение по вопросам профилактики профессионального инфицирования со сдачей зачета с записью в журнале получения инструктажа на рабочем месте. Медицинским работникам, не прошедшим инструктаж (обучение) по вопросам профилактики профессионального инфицирования после регистрации аварийных ситуаций в учреждении незамедлительно необходимо провести внеочередной инструктаж на рабочем месте. 4. Первичная обработка при загрязнении кожи и слизистых кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах При возникновении аварийной ситуации необходимо: - обработать место повреждения в зависимости от вида травмы: - при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы - это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом; - при попадании крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз, носа - их сразу промывают водой (не тереть); - при попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую оболочку полости рта - прополоскать большим количеством воды, затем прополоскать 70% спиртом; - при уколах и порезах немедленно снять перчатки, промыть место повреждения проточной водой с мылом, если кровь течет – то не останавливать, осторожно выдавить из ранки кровь, еще раз промыть ранку с мылом, затем обработать 70% спиртом и 5% спиртовым раствором йода; - в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусы гепатитов В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшего с ним медицинского работника (с проведением до- и после - тестового консультирования и получения информированного согласия на обследование). Обследование на ВИЧ проводят методом экспресс - тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из этой же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА в лабораторию ГУЗ «ЛОЦПБС и ИЗ». Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в лабораторию ГУЗ «ЛОЦПБС и ИЗ» по адресу: г. Липецк, ул. Гагарина д.135, тел 34-20-75, 8-910-351-70-78; - сообщить об аварийной ситуации лицу, ответственному за профилактику профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями, или заведующему, дежурному администратору; - зарегистрировать аварию в «Журнале регистрации аварийных ситуаций в отделении» (образец № 6 Алгоритма); - если пострадавший медицинский работник – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить наличие грудного вскармливания; - при положительном (сомнительном) результате обследования пациента (потенциального источника) на ВИЧ-инфекцию по результатам экспресс-теста - как можно быстрее (в течение первых 2 часов) начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ; - при отрицательном результате в экспресс-тесте на ВИЧ необходимо оценить степень опасности пациента, как источника инфекции по данным анамнеза (употребление наркотиков, частая смена половых партнеров, следы инъекций на руках, других участках тела). При высокой степени риска назначаются стандартные антиретровирусные препараты (лопинавир/ритонавир 200мг/50мг - 2 таблетки 2 раза в сутки во время еды + зидовудин/ламивудин 300мг/150мг по 1 таблетке 2 раза в сутки во время еды; - при высокой степени вероятности нахождения пациента в серонегативном окне и отрицательном результате обследования необходимо начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ; - если пациент инфицирован ВИЧ, выяснить, получает ли он антиретровирусную терапию, спросить какая вирусная нагрузка, открытие диагноза перепроверяется экспресс - тестированием; - стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин, при отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов, кроме невирапина и абакавира. В качестве альтернативной схемы АРВТ назначить можно тенофовир 300мг (1 таблетка в сутки)+эмтрицитабин (200мг-1 таблетка в сутки, или ламивудин 300мг-1 таблетка в сутки, или 150 мг-2-таблетки в сутки), а также ставудин (30 мг-2 раза в сутки)+ламивудин (300мг-1 раз в сутки или 150мг-2 раза в сутки). Преимущество схем из 3-х АРВП перед двумя АРВП не доказано, есть данные о хорошей переносимости 2-х компонентной профилактики; - рекомендуется как можно более раннее начало антиретровирусной профилактики (в первые 2 часа после аварийной ситуации). Если с момента возможного инфицирования прошло более 72 часов, начинать постконтактную профилактику нецелесообразно, однако проведение психологического консультирования пострадавшего просто необходимо и оправдано; - все назначенные для постконтактной профилактики, АРВ - препараты применяются в течение 30 дней; - не вакцинированному медицинскому работнику, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0—1—2—6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3—4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медицинского работника, целесообразно определить уровень анти HBsАг в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/мл и выше, вакцинопрофилактика против гепатита В не проводится, при отсутствии антител – целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины; - далее необходимо оформить акт произошедшей аварии с участием очевидцев и взять у них объяснительные (образец № 5 Алгоритма); - для организации диспансерного наблюдения и корректирования схем постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции, пострадавшие в день обращения должны быть направлены в ГУЗ «ЛОЦПБС и ИЗ» к врачу эпидемиологу и врачу инфекционисту (прошедшему подготовку по постконтактной профилактике). - пострадавший медицинский работник должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода). Поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ - (в течение 12 месяцев он не может быть донором, а при половых контактах использовать презерватив); - в аптечку для экстренной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией должны входить: 70% спирт; 5% спиртовой раствор йода; бинт, вата, салфетки, ножницы, глазные пипетки (2 шт.); лейкопластырь; - попадание крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду персонала не связано с риском профессионального инфицирования ВИЧ (если не произошло попадание на кожные покровы и слизистые оболочки); - при загрязнении биологическими жидкостями рабочей одежды необходимо снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор (режим дезинфекции, как при вирусном гепатите В, возможно автоклавирование по режиму утилизации; - обо всех случаях аварийной ситуации необходимо информировать заведующего отделением, дежурного администратора с записью в журнале аварийных ситуаций, обратиться к ответственному лицу за назначением постконтактной профилактики АРВП, передать информацию в ГУЗ «ЛОЦПБС и ИЗ». Ответственное лицо (эпидемиолог, заведующий поликлиникой или заместитель главного врача) составляют «Акт о медицинской аварии в учреждении». |
Похожие:
 | Основной принцип профилактики профессионального заражения независимо от данных эпидемиологического анамнеза, наличия или отсутствия... | | Алгоритм действий при составлении Списка контингента работников, подлежащих прохождению предварительного и периодического медицинского... |
 | | С1 января 2011 г вступает в действие новый Порядок аттестации педагогических работников государственных и муниципальных образовательных... | |
| Оценка организации оказания медицинской помощи и охвату диспансерным наблюдением пациентов с вич-инфекцией, выявила недостаточную... | | Систематический обзор состояния проблемы профессиональной заболеваемости медицинских работников по данным отечественной и зарубежной... |
| Ности и нести всю полноту ответственности за их мотивированность, объективность и всесторонность. Особенное внимание следует уделить... | | Методические рекомендации предназначены для практических врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению Челябинской... |
| В целях исполнения постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11. 01. 2011 №1 «Об утверждении... | | Вич/спид отчет о лицах с состояниями и болезнями, обусловленными вирусом иммунодефицита человека (вич) |