Отчетный период

Форма СЗВ-6-1 Код по ОКУД Код по ОКПО

СВЕДЕНИЯ О НАЧИСЛЕННЫХ И УПЛАЧЕННЫХ СТРАХОВЫХ ВЗНОСАХ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПЕНСИОННОЕ СТРАХОВАНИЕ И СТРАХОВОМ СТАЖЕ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА

Реквизиты страхователя: Регистрационный номер в ПФР ____________________________________ Наименование (краткое) _________________________________________ ИНН _______________________________ КПП ______________________ Код категории застрахованного лица _______________________________ Дата представления в ПФР "____"______________ _____ года Отчетный период: I кварталI полугодие9 месяцев год: Календарного года Отчетный период 2010 года: I полугодие год: Тип сведений: -исходная

-корректирующая -отменяющая

за отчетный период: I кварталI полугодие9 месяцев год Календарного года

Сведения о застрахованном лице:

Фамилия, Имя, Отчество	Страховой номер	Адрес для направления информации о состоянии индивидуального лицевого счета	Сумма страховых взносов на страховую часть трудовой пенсии		Сумма страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии
			Начислено	Уплачено	Начислено	Уплачено

Период работы за последние три месяца (в 2010 году за шесть месяцев) отчетного периода:

N п/п	Начало периода с (дд.мм.гггг)	Конец периода по (дд.мм.гггг)	Территори–альные условия (код)	Особые условия труда (код)	Исчисление страхового стажа		Условия для досрочного назначения трудовой пенсии
					основание (код)	дополнитель–ные сведения	основание (код)	дополнитель–ные сведения

Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи

Дата М.П.