ПРИЛОЖЕНИЕ № 18
к постановлению Правительства
Российской Федерации
от 19 июня 2002 г. № 439
(в редакции постановления
Правительства Российской Федерации
от 26 февраля 2004 г. № 110)
-
В
|
|
|
|
|
(наименование регистрирующего органа)
|
|
(код)
|
Заявление
о государственной регистрации физического лица
в качестве индивидуального предпринимателя
1.
|
Данные индивидуального предпринимателя на русском языке
|
1.1.
|
Фамилия
|
|
1.2.
|
Имя
|
|
1.3.
|
Отчество (при наличии)
|
|
2.
|
Данные индивидуального предпринимателя (заполняются латинскими буквами )
|
2.1.
|
Фамилия
|
|
3.2.
|
Имя
|
|
3.3.
|
Отчество (при наличии)
|
|
4.
|
Сведения о рождении
|
4.1.
|
Дата рождения
|
|
4.2.
|
Место рождения
|
|
5.
|
Гражданство
|
|
5.1.
|
Гражданин
Российской Федерации
|
Иностранный
гражданин
|
Лицо без
гражданства
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(нужное отметить знаком – V)
|
5.2.
|
Страна, гражданином которой является физическое лицо
|
|
6.
|
Место жительства в Российской Федерации
|
6.1.
|
Почтовый индекс
|
|
6.2.
|
Субъект Российской Федерации
|
|
6.3.
|
Район
|
|
6.4.
|
Город
|
|
6.5.
|
Населенный пункт
|
|
6.6.
|
Улица (проспект, переулок и т.д.)
|
|
6.7.
|
Номер дома (владение)
|
|
6.8.
|
Корпус (строение)
|
|
6.9.
|
Квартира (офис)
|
|
7.
|
Контактный телефон
|
7.1.
|
Код
|
|
|
|
|
|
7.2.
|
Телефон
|
|
|
|
|
|
|
|
7.3.
|
Факс
|
|
|
|
|
|
|
|
8.
|
Количество видов экономической деятельности _______ (сведения о видах экономической деятельности указываются в листе А)
|
-
9.
|
Данные основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации
|
9.1.
|
Вид документа, удостоверяющего личность
|
|
9.2.
|
Серия
|
9.3.
|
Номер
|
9.4.
|
Дата выдачи
|
9.5.
|
Кем выдан
|
|
9.6.
|
Код подразделения
|
|
|
|
-
|
|
|
|
|
10.
|
Основания приобретения дееспособности несовершеннолетним
|
10.1.
|
Наличие согласия родителей, усыновителей или попечителя на осуществление предпринимательской деятельности
|
Вступление
в брак
|
Принятие судом решения об объявлении физического лица полностью дееспособным
|
Принятие органами опеки и попечительства решения об объявлении физического лица полностью дееспособным
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(нужное отметить знаком – V)
|
10.2.
|
Вид документа, подтверждающего приобретение дееспособности несовершеннолетним
|
|
10.3.
|
Номер документа
|
|
10.4.
|
Дата выдачи
|
|
10.5.
|
Кем выдан
|
|
11.
|
Вид и данные документа, установленного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства
|
11.1.
|
Вид документа
|
|
11.2.
|
Номер документа
|
|
11.3.
|
Дата выдачи
|
|
11.4.
|
Кем выдан
|
|
12.
|
Вид и данные документа, подтверждающего право физического лица временно или постоянно проживать на территории Российской Федерации
|
12.1.
|
Вид на жительство
|
Разрешение на
временное проживание
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(нужное отметить знаком – V)
|
12.2.
|
Номер документа
|
|
12.3.
|
Дата принятия
|
|
12.4.
|
Кем выдан
|
|
12.5.
|
Срок действия разрешения
|
|
12.6.
|
Действителен по (для вида на жительство)
|
|
-
13.
|
Представлены документы в соответствии со статьей 22.1 Федерального закона "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей"
Перечень документов указывается в листе Б
Мною подтверждается, что сведения, содержащиеся в заявлении, достоверны и соответствуют представленным документам
|
|
Заявитель
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
|
ИНН заявителя (при наличии)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.
|
Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ законодательства Российской Федерации о нотариате"
|
14.1.
|
|
|
|
Подпись заявителя свидетельствую
Нотариус
|
|
М.П.
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
14.2.
|
ИНН нотариуса
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15.
|
Заполняется должностным лицом регистрирующего органа
|
15.1.
|
15.1.1. Документы представлены
|
|
Непосредственно
|
Почтовым отправлением
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(нужное отметить знаком – V)
|
|
15.1.2. Дата получения документов регистрирующим органом
|
|
"
|
|
"
|
"
|
"
|
"
|
"
|
|
|
число
|
|
месяц
|
|
год
|
|
|
15.1.3. Входящий номер
|
|
|
|
|
15.2.
|
15.2.1. Расписка в получении документов
|
|
Выдана непосредственно
|
Направлена по почте
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(нужное отметить знаком – V)
|
|
15.2.2. Должность работника регистрирующего органа
|
|
|
15.2.3. Фамилия
|
|
|
15.2.4. Имя
|
|
|
15.2.5. Отчество
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
-
|
Страница
|
|
|
|
|
|
Форма №
|
Р
|
2
|
1
|
0
|
0
|
1
|
Лист А
Сведения о видах экономической деятельности *
(фамилия, имя, отчество физического лица)
№
|
Код по ОКВЭД
|
Наименование вида деятельности
|
|
|
|
|
|
|
.
|
|
|
.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
.
|
|
|
.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
.
|
|
|
.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
.
|
|
|
.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
.
|
|
|
.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
.
|
|
|
.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
.
|
|
|
.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
.
|
|
|
.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
.
|
|
|
.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
.
|
|
|
.
|
|
|
|
|
Лист Б
Расписка
в получении документов, представленных заявителем в регистрирующий орган для государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя
|
