Подготовлено с использованием системы
Скачать 49.01 Kb.
|
Подготовлено с использованием системы КонсультантПлюс Приложение № 2 к Административному регламенту Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по регистрации страхователей и снятию с учета страхователей – физических лиц, обязанных уплачивать страховые взносы в связи с заключением гражданско-правового договора, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.09.2011 № 1053н Форма (число, месяц (прописью), год) В (наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) ЗАЯВЛЕНИЕ о регистрации в качестве страхователя – физического лица Сведения о заявителе 1
2. Адрес места жительства
3. Документ, удостоверяющий личность: Наименование документа
кем и когда выдан дата и место рождения 4. Сведения о государственной регистрации: 4.1. Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию, 4.2. Регистрационный номер 4.3. Дата государственной регистрации (число, месяц, год) 5. Сведения о выданных лицензиях (иных документах, дающих право физическому лицу заниматься в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой): 5.1. Наименование документа 5.2. Наименование органа, выдавшего документ 5.3. Номер документа 5.4. Дата выдачи документа (число, месяц, год) 5.5. Дата окончания срока действия документа (число, месяц, год или “бессрочно”) 6. Номер и дата заключения гражданско-правового договора с физическим лицом:
7. Срок действия гражданско-правового договора с физическим лицом:
8. Основной вид деятельности Код по ОКВЭД (общероссийский классификатор видов экономической деятельности; указывается цифровой код не менее трех знаков) 9. Адрес места осуществления деятельности:
10. Код по ОКДП (общероссийский классификатор видов экономической деятельности, продукции и услуг) 11. Состоит на налоговом учете в (наименование налогового органа, поставившего юридическое лицо на учет по месту нахождения) ИНН (индивидуальный номер налогоплательщика) 12. Счет в кредитной организации (номер счета) в (наименование кредитной организации) БИК 13. Регистрационный номер страхователя 2 Прошу зарегистрировать в качестве страхователя по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в связи
качестве страхователя. Подпись заявителя 1 Заявитель несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении. 2 Заполняется в случае регистрации в связи с изменением места жительства. 3 Нужное отметить. 4 Нужное отметить. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | | ||
| | ||
|  | ||
| | Федеральной миграционной службой государственной услуги по выдаче иностранным гражданам | |
| Страхование распространяется на страховые случаи, произошедшие в период использования транспортного средства | | Порядку ведения общего и (или) специального журнала учета выполнения работ при строительстве |