│ │учреждение - │ул. Рабочая, д. 3 │ │ │
│ │Самарское │ │Сайт: │ │
│ │региональное │ │http://fss.ru/region/ro63/ │ │
│ │отделение Фонда │ │index.shtml │ │
│ │социального │ │ │ │
│ │страхования │ │ │ │
│ │Российской Федерации │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
│64. │Государственное │197046, │Email: info@ro78.fss.ru │8-812-313-76-65 │
│ │учреждение - Санкт- │г. Санкт-Петербург,│ │ │
│ │Петербургское │ул. Большая │Сайт: http://www.rofss.spb.ru│ │
│ │региональное │Посадская, д. 10-а │ │ │
│ │отделение Фонда │ │ │ │
│ │социального │ │ │ │
│ │страхования │ │ │ │
│ │Российской Федерации │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
│65. │Государственное │410012, │Email: info@ro64.fss.ru │8-845-2-50-88-15│
│ │учреждение - │г. Саратов, │ │ │
│ │Саратовское │ул. Вавилова, │ │ │
│ │региональное │д. 1/7 │ │ │
│ │отделение Фонда │ │ │ │
│ │социального │ │ │ │
│ │страхования │ │ │ │
│ │Российской Федерации │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
│66. │Государственное │693020, │Email: info1@ro65.fss.ru │8-424-2-72-51-02│
│ │учреждение - │г. Южно-Сахалинск, │ │ │
│ │Сахалинское │ул. Ленина, │Сайт: │ │
│ │региональное │д. 69/а │www.sakhfss.prikladniki.ru │ │
│ │отделение Фонда │ │ │ │
│ │социального │ │ │ │
│ │страхования │ │ │ │
│ │Российской Федерации │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
│67. │Государственное │620095, │Email: info@ro66.fss.ru │8-343-359-87-14 │
│ │учреждение - │г. Екатеринбург, │ │ │
│ │Свердловское │ул. Малышева, │Сайт: │ │
│ │региональное │д. 101 │http://www.fss.ekatr.ru/ │ │
│ │отделение Фонда │ │ │ │
│ │социального │ │ │ │
│ │страхования │ │ │ │
│ │Российской Федерации │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
│68. │Государственное │214014, │Email: info@ro67.fss.ru │8-481-2-64-74-44│
│ │учреждение - │г. Смоленск, │ │ │
│ │Смоленское │ул. Тенишевой, │Сайт: │ │
│ │региональное │д. 17-а │http://fss.ru/region/ro67/ │ │
│ │отделение Фонда │ │index.shtml │ │
│ │социального │ │ │ │
│ │страхования │ │ │ │
│ │Российской Федерации │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
│69. │Государственное │355022, │Email: info@ro26.fss.ru │8-865-2-35-33-76│
│ │учреждение - │г. Ставрополь, │ │ │
│ │Ставропольское │ул. 8 марта, │Сайт: │ │
│ │региональное │д. 3/1 │http://www.fss.stavcom.ru/ │ │
│ │отделение Фонда │ │ │ │
│ │социального │ │ │ │
│ │страхования │ │ │ │
│ │Российской Федерации │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
│70. │Государственное │392000, г. Тамбов, │Email: info@ro68.fss.ru │8-475-2-53-21-08│
│ │учреждение - │проезд Новый, д. 1 │ │ │
│ │Тамбовское │ │Сайт: fss.tamb.ru │ │
│ │региональное │ │ │ │
│ │отделение Фонда │ │ │ │
│ │социального │ │ │ │
│ │страхования │ │ │ │
│ │Российской Федерации │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
│71. │Государственное │170008, г. Тверь, │Email: info@ro69.fss.ru │8-482-2-34-96-58│
│ │учреждение - │ул. Ротмистрова, │ │ │
│ │Тверское │д. 31 │Сайт: http://www.tverfss.ru/ │ │
│ │региональное │ │ │ │
│ │отделение Фонда │ │ │ │
│ │социального │ │ │ │
│ │страхования │ │ │ │
│ │Российской Федерации │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
│72. │Государственное │634034, г. Томск, │Email: info@ro70.fss.ru │8-382-2-55-62-72│
│ │учреждение - Томское │ул. Белинского, │ │ │
│ │региональное │д. 61 │Сайт: fss.ru/region/ro70/ │ │
│ │отделение Фонда │ │ │ │
│ │социального │ │ │ │
│ │страхования │ │ │ │
│ │Российской Федерации │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
│73. │Государственное │300041, г. Тула, │Email: info@ro71.fss.ru │8-487-2-31-17-77│
│ │учреждение - │ул. Колетвинова, │ │ │
│ │Тульское │д. 6 │Сайт: www.fss.ru/region/ro71 │ │
│ │региональное │ │ │ │
│ │отделение Фонда │ │ │ │
│ │социального │ │ │ │
│ │страхования │ │ │ │
│ │Российской Федерации │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
│74. │Государственное │625000, г. Тюмень, │Email: info@ro72.fss.ru │8-345-2-34-29-44│
│ │учреждение - │ул. Ирбитская, │ │ │
│ │Тюменское │д. 16 │Сайт: http://fsstyumen.ru │ │
│ │региональное │ │ │ │
│ │отделение Фонда │ │ │ │
│ │социального │ │ │ │
│ │страхования │ │ │ │
│ │Российской Федерации │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
│75. │Государственное │432970, │Email: info@ro73.fss.ru │8-842-2-41-30-07│
│ │учреждение - │г. Ульяновск, │ │ │
│ │Ульяновское │пер. Кузнецова, │Сайт: www.urofss.ru │ │
│ │региональное │д. 16 │ │ │
│ │отделение Фонда │ │ │ │
│ │социального │ │ │ │
│ │страхования │ │ │ │
│ │Российской Федерации │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
│76. │Государственное │680021, │Email: info@ro27.fss.ru │8-421-2-43-93-55│
│ │учреждение - │г. Хабаровск, │ │ │
│ │Хабаровское │ул. Ленинградская, │Сайт: www.27fss.habk.ru │ │
│ │региональное │д. 44 │ │ │
│ │отделение Фонда │ │ │ │
│ │социального │ │ │ │
│ │страхования │ │ │ │
│ │Российской Федерации │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
│77. │Государственное │454091, │Email: info@ro74.fss.ru │8-351-265-85-57 │
│ │учреждение - │г. Челябинск, │ │ │
│ │Челябинское │ул. Цвиллинга, │Сайт: http://fss74.3dn.ru │ │
│ │региональное │д. 46 │ │ │
│ │отделение Фонда │ │ │ │
│ │социального │ │ │ │
│ │страхования │ │ │ │
│ │Российской Федерации │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
│78. │Государственное │672090, г. Чита, │Email: info@ro75.fss.ru │8-302-2-26-22-60│
│ │учреждение - │ул. Богомягкова, │ │ │
│ │Читинское │д. 23 │Сайт: │ │
│ │региональное │ │http://fss.ru/region/ro75/ │ │
│ │отделение Фонда │ │ │ │
│ │социального │ │ │ │
│ │страхования │ │ │ │
│ │Российской Федерации │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
│79. │Государственное │150047, │Email: info@ro76.fss.ru │8-485-2-74-87-44│
│ │учреждение - │г. Ярославль, │ │ │
│ │Ярославское │ул. Радищева, │Сайт: │ │
│ │региональное │д. 34-а │http://www.fss.yaroslavl.ru/ │ │
│ │отделение Фонда │ │ │ │
│ │социального │ │ │ │
│ │страхования │ │ │ │
│ │Российской Федерации │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
│80. │Государственное │166000, │Email: info@ro83.fss.ru │8-818-53-4-25-71│
│ │учреждение - │Архангельская │ │ │
│ │региональное │обл., │Сайт: www.fssnao.h1.ru │ │
│ │отделение Фонда │г. Нарьян-Мар, │ │ │
│ │социального │ул. Смидовича, │ │ │
│ │страхования │д. 18 │ │ │
│ │Российской Федерации │ │ │ │
│ │по Ненецкому │ │ │ │
│ │автономному округу │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
│81. │Государственное │626200, Тюменская │Email: info@ro86.fss.ru │8-346-72-2-06-90│
│ │учреждение - │обл., │ │ │
│ │региональное │г. Ханты-Мансийск, │Сайт: www.admhmao.ru/socium/ │ │
│ │отделение │ул. Дзержинского, │wneb/frame.htm │ │
│ │Фонда социального │д. 31 │ │ │
│ │страхования │ │ │ │
│ │Российской Федерации │ │ │ │
│ │по Ханты-Мансийскому │ │ │ │
│ │автономному округу - │ │ │ │
│ │Югре │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
│82. │Государственное │689000, Чукотский │Email: info@ro87.fss.ru │8-427-22-2-53-57│
│ │учреждение - │автономный округ, │ │ │
│ │Региональное │г. Анадырь, │Сайт: │ │
│ │отделение Фонда │ул. Отке, д. 44 │http://fss.ru/region/ro87/ │ │
│ │социального │ │ │ │
│ │страхования │ │ │ │
│ │Российской Федерации │ │ │ │
│ │по Чукотскому │ │ │ │
│ │автономному округу │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┤
│83. │Государственное │629001, Тюменская │Email: info@ro89.fss.ru │8-349-22-4-78-23│
│ │учреждение - │обл. │ │ │
│ │региональное │ │ │ │
│ │отделение Фонда │ │ │ │
│ │социального │ │ │ │
│ │страхования │ │ │ │
│ │Российской Федерации │ │ │ │
│ │по Ямало-Ненецкому │ │ │ │
│ │автономному округу │ │ │ │
└─────┴─────────────────────┴───────────────────┴─────────────────────────────┴────────────────┘ Приложение N 2
к Административному регламенту
Фонда социального страхования
Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по регистрации и снятию
с регистрационного учета
страхователей - физических лиц,
заключивших трудовой договор
с работником, утвержденному
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 20 сентября 2011 г. N 1054н Форма ________________________________
(Число, месяц (прописью), год) В _________________________________________________________________________
(Наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации) ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации в качестве страхователя физического лица Сведения о заявителе <*> 1. ________________ __________________ _________________________________
(Фамилия) (Имя) (Отчество) 2. Адрес места жительства ┌───────────────────┬─────────────────┬───────────────────────────────────┐
│ │ │ │
└───────────────────┴─────────────────┴───────────────────────────────────┘
(Почтовый индекс) (Государство) (Субъект Российской Федерации) ┌───────────┬─────────────────────────────┬───────┬──────────┬────────────┐
│ │ │ │ │ │
└───────────┴─────────────────────────────┴───────┴──────────┴────────────┘
(Город) (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира) Телефон __________________________ (с указанием кода) 3. Документ, удостоверяющий личность:
наименование документа ____________________________________________________
серия ____________________ номер __________________________________________
кем и когда выдан _________________________________________________________
дата и место рождения _____________________________________________________ 4. Сведения о государственной регистрации:
4.1. Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию
___________________________________________________________________________
4.2. Регистрационный номер ________________________________________________
4.3. Дата государственной регистрации _____________________________________
(Число, месяц, год) 5. Сведения о выданных лицензиях (иных документах, дающих право физическому
лицу заниматься в установленном законодательством Российской Федерации
порядке частной практикой):
5.1. Наименование документа _______________________________________________
5.2. Наименование органа, выдавшего документ ______________________________
___________________________________________________________________________
5.3. Номер документа ______________________________________________________
5.4. Дата выдачи документа ________________________________________________
(Число, месяц, год)
5.5. Дата окончания срока действия документа ______________________________
(Число, месяц, год
или "бессрочно") 6. Номер и дата заключения трудового договора N ____ от __ ________ 20__ г.
(число и месяц) 7. Срок действия трудового договора <**>: с ______________ по _____________
(Число, (Число,
месяц, год) месяц, год)
_________________________
(неопределенный срок) 8. Основной вид деятельности ______________________________________________
Код по ОКВЭД ______________________________________________________________
(Указывается цифровой код не менее трех знаков) 9. Адрес места осуществления деятельности ┌───────────────────┬─────────────────┬───────────────────────────────────┐
│ │ │ │
└───────────────────┴─────────────────┴───────────────────────────────────┘
(Почтовый индекс) (Государство) (Субъект Российской Федерации) ┌──────────┬───────────────────────────┬───────┬──────────┬───────────────┐
│ │ │ │ │ │
└──────────┴───────────────────────────┴───────┴──────────┴───────────────┘
(Город) (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/офис) Телефон (с указанием кода) ________________________________________________ 10. Код по ОКДП ___________________________________________________________ 11. Состоит на налоговом учете в
___________________________________________________________________________
(Наименование налогового органа, поставившего юридическое лицо
на учет по месту нахождения)
ИНН _______________________________________________________________________
(Индивидуальный номер налогоплательщика) 12. Счет в кредитной организации __________________________________________
в _________________________________________________________________________
(Наименование банка)
БИК _______________________________________________________________________ 13. Дата получения средств на оплату труда _________ каждого месяца.
(число) Прошу зарегистрировать в качестве страхователя в территориальном органе
┌─┐ ┌─┐
Фонда социального страхования Российской Федерации и │ │ вручить/│ │
└─┘ └─┘
направить <***> первый экземпляр уведомления о регистрации в качестве
|