Заявление о признании семьи нуждающейся в поддержке и назначении ежемесячной денежной выплаты, назначаемой в случае рождения после 31 декабря 2012 года третьего ребенка или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет
Скачать 47.43 Kb.
|
| Заявление о признании семьи нуждающейся в поддержке и назначении ежемесячной денежной выплаты, назначаемой в случае рождения после 31 декабря 2012 года третьего ребенка или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет Я,_________________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) ___________________________________________________________________________________________ проживающая (щий) по адресу:________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ телефон:_________________________ Документ, удостоверяющий личность __________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан) Прошу назначить ежемесячную денежную выплату на ребенка ____________________________________ ___________________________________________________________________________________________ (указать очередность рождения ребенка, Ф.И.О. ребенка) 1.Состав семьи (родители и их дети до 18 лет):
Сообщаю, что основания, не позволяющие назначить ежемесячную денежную выплату (указать имеются/не имеются): 1) лишение или ограничение родительских прав в отношении детей______________________________; 2) нахождение детей на полном государственном обеспечении___________________________________; _______________________________________/________________________________________________/ (подпись заявителя) (Ф.И.О) 2. Сообщаю, что общий доход моей семьи с_____________________________________________________ по ___________________________________________________________составляет:
Других доходов не имею (кроме указанных в заявлении). При изменении дохода, состава семьи, места жительства, а также о несоблюдении трудоспособным родителем, не осуществляющим уход за ребенком, условий, указанных в пункте 1 Порядка признания семьи нуждающейся в поддержке, назначения и выплаты ежемесячной денежной выплаты нуждающейся в поддержке семье, назначаемой в случае рождения после 31 декабря 2012 года третьего ребенка или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет, обязуюсь сообщить в течение 14 дней после дня наступления указанных обстоятельств. ___________________________________________________________________/_______________________/ (Ф.И.О.) (подпись заявителя) 3. Ежемесячную денежную выплату прошу перечислять через: 1) кредитную организацию____________________________________________________________ № счета____________________________________________________________________________ 2) организацию почтовой связи ________________________________________________________ 3) иным способом____________________________________________________________________ 4. В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» согласен (согласна) на обработку указанных мной персональных данных оператором ___________________________________________________________________________________________ (наименование уполномоченного учреждения) с целью предоставления мер социальной поддержки, решения вопросов социального обслуживания. Перечень действий с персональными данными: ввод в базу данных, смешанная обработка, передача юридическим лицам на основании соглашений с соблюдением конфиденциальности передаваемых данных и использованием средств криптозащиты. Срок или условия прекращения обработки персональных данных: ликвидация оператора. Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных: на основании заявления субъекта персональных данных. О принятом решении прошу сообщить мне по адресу, по электронному адресу:____________________________________________________________________________________ (указать способ уведомления о принятом решении) К заявлению прилагаю: ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ Дата ___________________________ Подпись заявителя______________________ Заявление__________________________________ с приложением документов
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | | Оз «О социальной поддержке граждан, имеющих несовершеннолетних детей» об установлении ежемесячной денежной выплаты нуждающейся в... | |
| Яется прием документов для назначения и выплаты ежемесячной денежной выплаты нуждающейся в поддержке семье, назначаемой в случае... | | Заявителями, в отношении которых предоставляется государственная услуга являются в соответствии с постановлением Правительства Белгородской... |
 | Регламент предоставления Министерством социального развития и труда Камчатского края государственной услуги по предоставлению ежемесячной... | | «Собрание законодательства Томской области», №1/1 (90) от 15. 01. 2013) изменение, изложив Порядок признания семьи нуждающейся в... |
| Тративный регламент предоставления Министерством социального развития и труда Камчатского края государственной услуги по предоставлению... | | Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги «Предоставление ежемесячной денежной выплаты отдельным... |
| Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги «Предоставление ежемесячной денежной выплаты отдельным... | | Амурской области по предоставлению государственной услуги «Предоставление ежемесячной денежной выплаты семьям, родившим (усыновившим)... |