Заявление

Вступительные испытания:_______________________________________________________
Сообщаю, что имею следующие льготы (победитель/призер олимпиады студентов) _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Имею следующие действующие сертификаты (по иностранному языку; GMAT, GRE): ______________________________________________; количество баллов_______________

______________________________________________; количество баллов_______________

(ксерокопия сертификата прикладывается к заявлению)

При проведении вступительных испытаний необходимо создать специальные условия в связи с ограниченными возможностями здоровья (ограниченные возможности должны быть подтверждены копиями соответствующих документов):  Не требуются  Требуются (выберите категорию, подчеркнув нужное): Ограничение по слуху Ограничение по зрению Нарушение двигательных функций Нарушение речи ________________________________________________ ________________________________________________ (реквизиты документа, подтверждающего необходимость в создании специальных условий)

О себе сообщаю следующие сведения:

Пол   □ М        □ Ж

^{(Нужное отметить)}

Паспортные данные: серия _________ № ___________ выдан (кем, когда): ________ ______________________________________________________________________________,

Дата рождения: «____» _________ 19___ года. Место рождения ________________________

Гражданство: ___________________________
Адрес регистрации: _____________________________________________________________

^{(Индекс)}

_______________________________________________________________________________

^{(адрес регистрации, указанный в паспорте)}

E-mail:________________________
Домашний телефон: _________    __________________________________________________

(Код города)   (Номер телефона)

Контактный телефон (мобильный):________________________________________________

Окончил (а)___________________________________________________________________

Уровень образования____________________________________________________________

Документ об образовании________________________________________________________

Год окончания__________________________

Необходимость в общежитии на период обучения  □ Нуждаюсь             □ Не нуждаюсь

^{(Необходимое отметить)}
С информацией об ответственности за достоверность представленных сведений ознакомлен(а)

__________________ ______________________

(дата) (подпись поступающего)

С копией лицензии НИУ ВШЭ на право осуществления образовательной деятельности (с приложениями), копией свидетельства о государственной аккредитации НИУ ВШЭ по выбранному направлению подготовки (с приложениями) или с информацией об отсутствии указанного свидетельства; правилами приема на обучение по образовательным программам высшего образования – программам магистратуры НИУ ВШЭ, включая НИУ ВШЭ – Санкт-Петербург правилами подачи апелляции при приеме на первый курс по результатам проведения вступительных испытаний ознакомлен(а), в том числе через информационные системы общего пользования.

Подтверждаю факт отсутствия у меня диплома специалиста, диплома магистра, за исключением "дипломированного специалиста "(для поступающих на места за счет бюджетных ассигнований).

С датой завершения приема заявлений о согласии на зачисление и предоставления оригинала документа государственного образца об образовании ознакомлен(а).

В случае непоступления в НИУ ВШЭ – Санкт-Петербург прошу осуществлять возврат оригиналов документов следующим способом:

выдача при личном присутствии/передача доверенному лицу 

направление через операторов почтовой связи общего пользования на почтовый адрес, указанный в заявлении 

__________________ ______________________

(дата) (подпись поступающего)