ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРИЗНАНИИ НОСИТЕЛЕМ РУССКОГО ЯЗЫКА
В комиссию по признанию иностранного гражданина
или лица без гражданства носителем русского языка Место для фотографии
УФМС России по _______________________________ М.П. 00000000000 3 х 4
Регистрационный номер __________________________
(Заполняется секретарем комиссии)
Заявление
Прошу признать меня носителем русского языка на основании части первой статьи 33.1 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации».
Основанием подачи заявления является: повседневное использование русского языка, наличие матери, ранее постоянно проживавшей в Российской Федерации
Сведения о заявителе:
1.Фамилия, имя, отчество: Иванова Ида (до заключения брака 23.02.2007 года Петрова; по свидетельству о рождении Петрова Ида Ивановна)
(наличие прежних фамилий, имен, отчеств, причины и даты их изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения: 01.01.1981 года рождения, Казахстан (по свидетельству о рождении - г.Алма-Ата Казахской ССР)
3. Гражданство: Украина
4. Краткие биографические сведения: С рождения до 1987 года проживала с родителями в г.Алма-Ата. С 1987 года по настоящее время постоянно проживаю в г.Киев, Украина. В период с 1988 года по 1998 год обучалась в средней школе № 111 г.Киев. С 1998 года по 2003 год обучалась в Санкт-Петербургском государственном университете. С 2004 года по 2013 год осуществляла трудовую деятельность в ООО «Нить» на должности главного бухгалтера.
5. Сведения о документах, подтверждающих изучение русского языка и (или) владение им (при их наличии):диплом № 1111101, выданный 01.01.2003 года Санкт-Петербургским государственным университетом
(наименование и реквизиты документа, наименование организации, выдавший данный документ место нахождения указанной организации)
6. Сведения о постоянном проживании заявителя и (или) его родственников по прямой восходящей линии на территории Российской Федерации либо на территории, относившейся к Российской империи или СССР, в пределах Государственной границы Российской Федерации: мать – Петрова (ранее Романова) Анна Андреевна, в период с 1974 года по 1980 год была зарегистрирована по месту жительства по адресу: Санкт-Петербург, ул.Ивановская, д. 54, кв.100
7. Родственники по прямой восходящей линии (отец, мать, дедушка, бабушка и т.д.)
Степень родства
|
Фамилия,
Имя,
Отчество
|
Число, месяц, год
и место рождения
|
Гражданство
|
Страна проживания и адрес
|
мать
|
Петрова (Романова) Анна Андреевна
|
28.11.1955 г.р.
г.Брест Белорусской ССР
|
Украина
|
Украина
Г.Киев, ул. Народная, д. 11, кв.1
|
отец
|
Петров
Иван Васильевич
|
07.03.1954 г.р.
г.Ленинград
|
Украина
|
Умер в 2011г.
|
бабушка
|
Петрова Ангелина Ивановна
|
01.09.1932 г.р.
г.Киев
|
Украина
|
Умерла в 1998г.
|
8. Сведения о документе, подтверждающем право пребывания (проживания) лица на территории Российской Федерации1: миграционная карта № 40 11 8213501, дата въезда 08.06.2014г., пункт въезда Пулково
(вид документа, дата выдачи и наименование органа, его выдавшего)
9. Адрес фактического проживания, контактный телефон: Санкт-Петербург, ул.Ленина, д.99,кв.709; м.т. 921-01-01
10. Вместе с заявлением представляю следующие документы: паспорт гражданина Украины; миграционная карта; отрывная часть бланка уведомления о постановке на миграционный учет; мое свидетельство о рождении; свидетельство о заключении мною брака; архивная справка о регистрации на имя матери (Романовой А.А.); свидетельство о заключении брака между родителями; свидетельство о рождении матери на имя — Романова.
Я предупрежден(а), что сообщение ложных сведений в заявлении или представление поддельных документов влечет ответственность, установленную законодательством.
_________________________________ ____________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
Я согласен(на) с автоматизированной обработкой, передачей и хранением данных, указанных в заявлении.
_________________________________ ____________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи удостоверяю.
___________________________________________________________________________
(специальное звание, классный чин, должность, фамилия, инициалы секретаря комиссии)
_______________________ ___________________
(дата) (подпись секретаря)
Заявление принято к рассмотрению ____________ на основании ________________ ___________________ (дата) (статья, часть, пункт)
Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации».
Председатель комиссии по признанию иностранного гражданина или лица без гражданства носителем русского языка УФМС России по …..............................................
_______________________ _____________ ________________________
(специальное звание, классный чин) (подпись) (фамилия, инициалы )
М.П.
|
http://grajdanstvo-ru.ru/
|
