О б участии в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом

Скачать 168.75 Kb.

Название	О б участии в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом
Тип	Распоряжение

blankidoc.ru > бланк заявлений > Распоряжение

УТВЕРЖДЕНО

распоряжением Правительства

Российской Федерации

от 16 февраля 2013 г. № 196-р

З А Я В Л Е Н И Е № 992/

об участии в Государственной программе

по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом
п

ринято в Представительстве ФМС России в Республике Таджикистан

Оформление свидетельства

РАЗРЕШАЮ

Руководитель

Представительства ФМС России

в Республике Таджикистан

^{___________________________}

(наименование уполномоченного органа)

__________ _______________

(подпись) (фамилия)

Место
для фото
35 х 45 мм

Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 22 июня 2006 г. № 637 (далее - Государственная программа).

Причины, побудившие обратиться с настоящим заявлением:

Желание выехать всей семьёй на постоянное место жительства

(причины обращения, при необходимости - просьба об оформлении разрешения на временное проживание)

в Российскую Федерацию, в г.Калуга, Калужской области. Мне и членам моей семьи необходимо оформление разрешения на временное проживание в Российской Федерации.

Сведения о заявителе

1

. Фамилия Иванов (Фамилию, имя, отчество не изменял)

Имя (имена) Иван

О

тчество Иванович

(если имеется)

Примечание. Фамилия, имя (имена) и отчество указываются в соответствии с документом, удостоверяющим личность. В случае изменения фамилии, имени (имен) или отчества указываются прежние фамилия, имя (имена) или отчество, а также причина и дата изменения.

2

. Число, месяц, год и место рождения (с указанием населенного пункта, района, области, края, республики, государства) 15.04.1968 г.р.

пос. Пролетарск, Науский район, Ленинабадская область, Таджикская ССР

3

. Семейное положение женат, свидетельство о заключении брака серии I-PC

(женат (замужем), холост (не замужем), разведен (разведена),

№

391561 выдано 12.09.1991г. Отделом ЗАГС Пролетарского районаЛенинабадской области Республики Таджикистан

номерсвидетельства о браке (о расторжении брака), дата и место его выдачи)

4

. Пол мужской

5

. Документ, удостоверяющий личность:паспорт гражданина РеспубликиТаджикистан серии А№7131972 выдан 23.05.2012г. ОВД ДжабборРасуловского района

(

наименование, серия, номер, кем и когда выдан)

6

. Гражданство (подданство) в настоящее время (имели прежде)

Республики Таджикистан, приобретено на основании Закона Республики

(наименование иностранного государства, гражданство (подданство)

Таджикистан от 04.11.1995 г. «О гражданстве»

к

оторого имеется (имелось прежде),где, когда и на каком основании приобретено (утрачено))

7

. Национальность (этническая группа)русский

(по желанию)

8

. Вероисповедание православный

(по желанию)

9

. Владение русским языком владею свободно

(степень владения: читаю и перевожу со словарем, читаю и могу объясняться, владею свободно)

1

0. Владение иностранным языком и (или) языками народов
Российской Федерации английский язык-читаю и перевожу со словарем

таджикский – читаю и могу объясняться

(степень владения: читаю и перевожу со словарем, читаю и могу объясняться, владею свободно)

1

1. Государство, из которого Вы либо члены Вашей семьи планируете выехать (выехали) в Российскую Федерацию Республика Таджикистан

1

2. Образование:высшее, Пермский государственный технический университет, диплом серии ЦВ №005750 выдан 21.06.1993г., Россия, г. Пермь, специальность: «Подземная разработка месторождений полезных ископаемых», квалификация: горный рабочийпо добычи полезных ископаемых

(

учебное заведение, номер, дата выдачи диплома (свидетельства), специальность по диплому)

13. Ученая степень, ученое звание не имеется

(

дата присвоения, номер диплома)

1

4. Государственные и иные награды, знаки отличия не имеется

1

5. Профессиональные знания и навыкигорный мастер- стаж работы 14 лет

водитель категории «В» и «С», стаж – 5 лет. Каменщик, стаж – 1 год. Разнорабочий, стаж – 1 год. Фермер, стаж – 3 года.

(специальность, стаж работы по специальности, уровень квалификации (класс, разряд), стаж работы без специального образования и квалификации)

16. Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.д.)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации
поступления	увольнения	Должность с указанием организации	Адрес организации
09.1995г.	08.2007г.	Мастер 2-ой группы, Дж.Расуловский Горно-обогатительный комбинат	Республика Таджикистан Дж. Расуловский район, пос. Пролетарск
08.2007г.	05.2008г.	Разнорабочий, работал в частном жилом секторе без записи в трудовой книжке	Республика Таджикистан Дж.Расуловский район пос. Пролетарск
05.2008г.	02.2009г.	Каменщик, работал в строительных организациях по разрешению на работу в РФ, без записи в трудовой книжке	Российская Федерация г. Москва
02.2009г.	05.2009г.	Временно не работал	Республика Таджикистан Дж.Расуловский район пос. Пролетарск
05.2009г.	04.2010г.	Сторож, работал у физического лица. Патент на право работы не оформлял. Без записи в трудовой книжке	Российская Федерация г. Воронеж
04.2010г.	по настоящее время	Фермер, работал у частного предпринимателя без записи в трудовой книжке	Республика Таджикистан Дж.Расуловский район пос. Пролетарск

Примечание. Наименование организации указывается на основании записей в трудовой книжке (других документов - при отсутствии трудовой книжки). Военная служба записывается с указанием должности и, если служба проходила в Российской Федерации, с указанием номера воинской части.

1

7. Отношение к воинской обязанности, воинское звание военнообязанный,

сержант, в вооружённых силах служил.

1

8. Проживали (пребывали) ли Вы (члены Вашей семьи, переселяющиеся совместно с Вами в Российскую Федерацию) ранее на территории Российской Федерации В период с мая 2008 года по май 2009 года я пребывал в г.Москве с рабочей целью (имел разрешение на работу серии 77 № 575768 выданное УФМС России по г.Москве 14.05.2008г.).В период с мая 2009 года по апрель 2010 года я пребывал в г. Воронеже с целью работы у физического лица, (патентна работу у физического лица не оформлял). В июле 2012 года я выезжал в г. Калининград с частной целью (в гости к родственникам).

Моя жена пребывала в мае 2007 года в г. Саратов со служебной целью (командировка по работе).

Мой сын (Дониёр) в июне 2008 года выезжал в г.Казань на соревнования.

(в случае подачи заявления в уполномоченный орган за рубежом)

1

9. В каком субъекте Российской Федерации проживаете в настоящее время и на каком основании:я и члены моей семьи на территории РФ не проживаем,

(в случае подачи заявления в территориальный
заявление на РВП неподавали, вида на жительство в РФ не оформляли.

о

рган ФМС России по субъекту Российской Федерации, в котором реализуется соответствующая региональная

программа, - место постоянного или временного проживания на территории Российской Федерации,

документ, подтверждающий право на проживание в Российской Федерации(разрешение на временное

проживание либо вид на жительство, номер и дата выдачи, кем выдан, срок действия))

20. Подвергались ли Вы (члены Вашей семьи, переселяющиеся совместно с Вами в Российскую Федерацию) экстрадиции, административному выдворению за пределы Российской Федерации, депортации либо передавались Российской Федерацией иностранному государству в соответствии с международным договором Российской Федерации о реадмиссии

нет, не подвергались

(да или нет, если да, то когда и кем)

2

1. Субъект Российской Федерации, планируемый для переселения
Калужская область, г.Калуга

(наименование субъекта Российской Федерации с указанием территории вселения)

22. В соответствии с Государственной программой и региональной программой переселения субъекта Российской Федерации я планирую заниматься:

Должность – каменщик, ООО «СтройТрест», г. Калуга, ул. Садовая, д.12; должность – рабочий по уходу за животными, ЗАО «Фермерское подворье», г. Калуга, ул. Колхозная, д. 32; должность – разнорабочий, ЧП «Макаров А.О.», г.Калуга, Трамвайный пер., д.21.

(

род деятельности, которой планируетезаниматься: осуществлять трудовую деятельность в качестве

Я согласен на самостоятельное трудоустройство с учетом имеющегося

работника, получать профессиональное образование (в том числе послевузовскоеи дополнительное

образования, опыта работы и профессиональных навыков.

образование),осуществлять предпринимательскую деятельность (в том числе сельскохозяйственную

деятельность), вести личное подсобное хозяйство, заниматься иной деятельностью)
Примечание: В зависимости от деятельности, которой заявитель планирует заниматься на территории выбранного субъекта Российской Федерации, соответственно указываются в том числе вакантная должность и наименование юридического лица, имеющего вакансию; наименование учебного заведения, специальность, направление образования; направление предпринимательской деятельности с указанием(при наличии) инвестиционного проекта, бизнес проекта и т.п.

23. Члены семьи, переселяющиеся совместно со мной в Российскую Федерацию

Фамилия, имя, отчество (в случае изменения -прежние фамилия, имя, отчество)	Степень родства (свойства)	Число, месяц, год и место рождения	Гражданство (в случае изменения - когда и по какой причине)	Адрес места жительства	Документ, удостоверяющий личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)	Профессия, специальность, квалификация (инвалид, пенсионер и т.д. - в случае нетрудоспособности)	Владение русским языком (да, нет)
Иванова (девичья- Шукурова) Мухаббат Каримовна	жена	09.04.1971 г.р. Таджикская ССР, Ленинабадская область, Пролетарский район, пос. Пролетарск	Республика Таджикистан	РТ, Согдийская область, Дж.Расуловский район, пос. Пролетарск, ул. Умаржонова, дом 10	Паспорт гражданина РТ серии А № 7131973 выдан ОВД ДжабборРасуловского района, от 23.05.2012 г.	Работа в частном секторе без записи в трудовой книжке на должности швеи, Дж.Расуловский район	^Да
Иванов Владимир Иванович	сын	28.01.1993 г.р. Республика Таджикистан, Ленинабадская область, Пролетарский район, пос. Пролетарск	Республика Таджикистан	РТ, Согдийская область, Дж.Расуловский район, пос. Пролетарск, ул. Умаржонова, дом 10	Паспорт гражданина РТ серии А № 5775429 выдан ОВД ДжабборРасуловского района, от 19.05.2010 г.	Временно не работает	^Да
Иванова Марина Ивановна	дочь	02.09.1994 г.р. Республика Таджикистан, Ленинабадская область, Пролетарский район, пос. Пролетарск	Республика Таджикистан	РТ, Согдийская область, Дж.Расуловский район, пос. Пролетарск, ул. Умаржонова, дом 10	Паспорт гражданина РТ серии А № 5975922 выдан ОВД ДжабборРасуловского района, от 25.04.2011 г	Студентка	^Да
Иванова Анфиса Ивановна	дочь	28.07.1999 г.р. Республика Таджикистан, Ленинабадская область, Дж.Расуловский район, пос. Пролетарск	Республика Таджикистан	РТ, Согдийская область, Дж.Расуловский район, пос. Пролетарск, ул. Умаржонова, дом 10	Свидетельство о рождении серии АА № 0612641 выдано Отделом ЗАГС ДжабборРасуловского района, от 29.07.1999 г.	Учащаяся 6-го класса средней школы № 2 Дж.Расуловского района с узбекским языком обучения	^Да
Иванов Пётр Иванович	сын	20.01.2012 г.р. Республика Таджикистан, Ленинабадская область, Дж.Расуловский район, пос. Пролетарск	Республика Таджикистан	РТ, Согдийская область, Дж.Расуловский район, пос. Пролетарск, ул. Умаржонова, дом 10	Свидетельство о рождении серии АА № 0612677 выдано Отделом ЗАГС ДжабборРасуловского района, от 22.01.2012 г.	Дошкольник	^Да

Всего членов семьи, в том числе лиц, в отношении которых осуществляю опеку

пятеро

(

прописью)

24. Привлекались ли Вы (члены Вашей семьи, переселяющиеся совместно с Вами в Российскую Федерацию) к уголовной ответственности в Российской Федерации или за ее пределаминет,не привлекались

(

да или нет, если да, то когда и по каким статьям)

5. Имеете ли Вы (члены Вашей семьи) непогашенную или неснятую судимость на территории Российской Федерации или за ее пределами нет,не имеем

(да или нет, если да, то когда был осужден и по каким статьям)
2

6. Имеете ли в субъекте Российской Федерации, выбранном Вами для проживания, родственников нет,не имеем

(да или нет, если да, то место и время проживания)
27. Планируемый въезд на территорию вселения на период обустройства

единолично (на период обустройства)

(

единолично или с членами семьи)

2

8. Планируемый вариант временного размещениянаемное жилье

(гостиница, наемное жилье, у родственников, общежитие, иное)

29. Планируемые формы жилищного обустройства:

з

а счет собственных средств в течении определенного времени

п

о программе ипотечного кредитованиянет

з

а счет средств иных источников нет

30. Дополнительные сведения, которые Вы желаете сообщить о себе (членах Вашей семьи, переселяющихся совместно с Вами в Российскую Федерацию)

Имею водительское удостоверение категории «В» и «С» серии АБ № 0533959 выдано 28.05.2008г. ОГАИ УВД Согдийской области;

Жена окончила СПТУ № 65 г.Худжанда, по специальности «Швея-моторист», диплом с отличием серии В № 302015 выдан 30.06.1989г. в г.Жуджанде;

Дочь является студенткой 2-го курса Худжандского медицинского колледжа г. Худжанда по специальности «Фармация».

31. Домашний адрес, почтовый индекс, контактный телефон(с указанием телефонного кода государства и города)Индекс 735820, Республика Таджикистан, Согдийская область, Дж.Расуловский район, пос. Пролетарск, ул. Умаржонова, дом ХХ, телефон: моб. 998589660, моб. 998589661 (жена), моб. 998580662 (сын). адрес эл. почты:хххххххх@mail.ru

Я ознакомлен с условиями таможенного оформления перевозимого в Российскую Федерацию личного имущества, установленными Соглашением о порядке перемещения физическими лицами товаровдля личного пользования через таможенную границу Таможенного союзаи совершения таможенных операций, связанных с их выпуском,от 18 июня 2010 г.
Я проинформирован об обстоятельствах, являющихся в соответствии с Государственной программой основаниями для отказа в выдаче и (или) аннулирования свидетельства участника Государственной программы и утраты его статуса, и предупрежден, что такими основаниями являются в том числе представление поддельных или подложных документов и сообщение заведомо ложных сведений в заявлении.
Я

ознакомлен с условиями переселения, установленными региональной программой Калужской области

(наименование субъекта Российской Федерации)

Я согласен на обработку и передачу в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" указанной в заявлении информации,
в том числе по телекоммуникационным каналам связи, в территориальный орган Федеральной миграционной службы, в уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, ответственный за реализацию Государственной программы, и другие органы государственной власти Российской Федерации, участвующие в реализации Государственной программы, для принятия решения об участии в Государственной программе.

Достоверность представленной информации подтверждаю.

Подпись

Дата заполнения

	Форма заявления об участии в Государственной программе по оказанию... Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников,...		Заявление об участии в государственной программе по оказанию содействия... Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников,...
	Участнику государственной программы по оказанию содействия добровольному... Определение статуса соотечественника, дающего право на участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению...		Участнику государственной программы по оказанию содействия добровольному... Определение статуса соотечественника, дающего право на участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению...
	Памятк асоотечественнику, желающему принять участие в Государственной... Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих...		Памятк асоотечественнику, желающему принять участие в Государственной... Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих...
	Памятк асоотечественнику, желающему принять участие в Государственной... Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих...		Утверждена Образец заполнения формы заявления об участии в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую...
	Утверждена Образец заполнения формы заявления об участии в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую...		Заявление о выдаче (замене) свидетельства участника Государственной... Прошу выдать мне свидетельство участника Государственной программы на основании Указа Президента Российской Федерации от 22 июня...

О б участии в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом

Похожие: