Заявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую)
Скачать 72.78 Kb.
|
______________________________________________________________________________ (наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации) ЗАЯВЛЕНИЕО НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ (ПЕРЕВОДЕ С ОДНОЙ ПЕНСИИ НА ДРУГУЮ)1. ____________________________________________________________________________(фамилия, имя, отчество гражданина, которому назначается пенсия) Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования _____________________ Принадлежность к гражданству: ________________________________________________________________________________ указывается гражданство гражданина, которому назначается пенсия) проживающий (ая) в Российской Федерации:
проживающий (ая) за пределами Российской Федерации:
 Пол: муж. жен. (сделать отметку в соответствующем квадрате) В настоящее время работаю не работаю ( сделать отметку в соответствующем квадрате) На иждивении находятся ____________________________ нетрудоспособных членов семьи. (указать количество, в случае отсутствия указывается слово «нет») 2. Представитель (законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица, организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, доверенное лицо) (нужное подчеркнуть) _________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество представителя, наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя и фамилия, имя, отчество ее представителя)
3. Прошу: (делается отметка в соответствующем квадрате и заполняется нужное) назначить _________________________________________________________________ ( указывается вид пенсии, часть трудовой пенсии по старости, доля страховой части трудовой пенсии по старости) н азначить страховую часть трудовой пенсии по старости;н азначить страховую часть трудовой пенсии по старости за исключением фиксированного базового размера страховой части трудовой пенсии по старости;назначить страховую часть трудовой пенсии по старости с учетом п. 21 ст. 14 Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ; н азначить накопительную часть трудовой пенсии по старости;назначить трудовую пенсию по инвалидности; н  азначить трудовую пенсию по случаю потери кормильца; произвести перевод с ______________________________________________________ (указывается вид пенсии, с которой осуществляется перевод) на пенсию ________________________________________________________________________; ( указывается вид пенсии, на которую осуществляется перевод) Ранее пенсия по другому основанию или от другого ведомства назначалась не назначалась (делается отметка в соответствующем квадрате) отказ от ранее назначенной пенсии с огласие на перерасчет размера пенсии в сторону увеличения при установлении более высокой группы инвалидности (установления инвалидности впервые), достижении возраста 80 лет, изменении причины инвалидности установить федеральную социальную доплату к пенсии (если общая сумма моего материального обеспечения не достигнет величины прожиточного минимума пенсионера в субъекте Российской Федерации) 4. Я предупрежден: о необходимости безотлагательно извещать территориальный орган ПФР об обстоятельствах, влекущих за собой изменение размера пенсии или прекращение ее выплаты, и об ответственности за достоверность сведений, содержащихся в представленных (представляемых) документах, в соответствии с п. 4 ст. 23 и ст. 25 Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ и в соответствии со ст. 24 Федерального закона от 15.12.2001 № 166-ФЗ; о необходимости безотлагательно извещать территориальный орган ПФР о поступлении на работу и (или) выполнении иной деятельности, в период осуществления которой я подлежу обязательному пенсионному страхованию, о наступлении других обстоятельств, влекущих изменение размера федеральной социальной доплаты к пенсии или прекращение ее выплаты; об осуществлении корректировки размера страховой части трудовой пенсии по старости, трудовой пенсии по инвалидности, (за исключением лиц, имеющих право на установление (перерасчет) доли страховой части трудовой пенсии по старости в порядке, предусмотренном статьями 17.1 и 17.2 Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ) в соответствии с п. 5 ст. 17 Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ по данным индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования, которые не были учтены при определении величины суммы расчетного пенсионного капитала для исчисления размера страховой части трудовой пенсии по старости или трудовой пенсии по инвалидности при их назначении, переводе с одного вида трудовой пенсии на трудовую пенсию по старости или трудовую пенсию по инвалидности, перерасчете в соответствии с пунктами 3 и 4 статьи 17 Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ и предыдущей корректировке; о необходимости в случае оформления доверенности на получение пенсии, срок действия которой превышает один год, ежегодного представления в территориальный орган ПФР документа, подтверждающего факт регистрации по месту получения пенсии (п. 6 ст. 18 Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ, ст. 24 Федерального закона от 15.12.2001 № 166-ФЗ); об определении размера взноса на софинансирование формирования пенсионных накоплений без применения п. 2 ст. 13 Федерального закона «О дополнительных страховых взносах на накопительную часть трудовой пенсии и государственной поддержке формирования пенсионных накоплений» (для лиц, обратившихся по достижении общеустановленного пенсионного возраста за трудовой пенсией по старости или одной из ее частей, при наличии правоотношений по обязательному пенсионному страхованию в целях уплаты дополнительных страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии в соответствии с указанным Федеральным законом)». _____________________________________________________________________________________ (указывается иное) _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 5. К заявлению прилагаются документы:
С положениями, указанными в пункте 4 заявления о назначении пенсии (переводе на другую пенсию), ознакомлен(а).
Для пенсионеров, которым установлена федеральная социальная доплата к пенсии в соответствии со статьей 12.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | В строке «наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации» указывается наименование территориального... |  | В строке «наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации» указывается наименование территориального... |
| | ||
| | ||
| | ||
| | ... |