ОБРАЗЕЦ
Утверждена
распоряжением Правительства
Российской Федерации
от 16 февраля 2013 г. N 196-р
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
ОБ УЧАСТИИ В ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЕ ПО ОКАЗАНИЮ
СОДЕЙСТВИЯ ДОБРОВОЛЬНОМУ ПЕРЕСЕЛЕНИЮ В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ
СООТЕЧЕСТВЕННИКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ ЗА РУБЕЖОМ
Список изменяющих документов
(в ред. распоряжения Правительства РФ от 14.10.2014 N 2040-р,
Постановления Правительства РФ от 04.02.2015 N 92)
Заявление №
|
|
принято в
|
УФМС России по Омской области
|
|
|
|
(наименование уполномоченного органа)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Место
для фото
35 х 45 мм
|
|
|
Оформление свидетельства
|
|
|
|
РАЗРЕШАЮ
|
|
|
|
Начальник (руководитель)
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование уполномоченного органа)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(фамилия)
|
|
Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, утвержденной
Указом Президента Российской Федерации от 22 июня 2006 г. № 637
(далее - Государственная программа).
Причины, побудившие обратиться с настоящим заявлением:
Желание жить и работать в Омской области
(причины обращения, при необходимости - просьба об оформлении разрешения на временное проживание)
Сведения о заявителе
1. Фамилия Иванова (Петрова, 1999 г., заключение брака г. Павлодар)
Имя (имена) Ольга
Отчество (Ивановна - по свидетельству о рождении I-СЮ № 123456, выданное
15.01.1981 г. отделом ЗАГС г. Алма-Ата)
(если имеется)
Примечание. Фамилия, имя (имена) и отчество указываются в соответствии с документом, удостоверяющим личность. В случае изменения фамилии, имени (имен) или отчества указываются прежние фамилия, имя (имена) или отчество, а также причина и дата изменения.
2. Число, месяц, год и место рождения (с указанием населенного пункта, района, области, края, республики, государства) 01.01.1981 г.р., г. Алма-Ата Казахская ССР
3. Семейное положение замужем (свидетельство о браке I-СЮ № 234567,
(женат (замужем), холост (не замужем), разведен (разведена), номер
выданное отделом ЗАГС г. Алма-Ата ,01.01.1999 г.)
свидетельства о браке (о расторжении брака), дата и место его выдачи)
4. Пол женский
5. Документ, удостоверяющий личность паспорт № 122345,
выдан МВД Республики Казахстан 01.08.2002 г.
(наименование, серия, номер, кем и когда выдан)
6. Гражданство (подданство) в настоящее время (имели прежде)
Казахстан
(наименование иностранного государства, гражданство (подданство)
которого имеется (имелось прежде),
где, когда и на каком основании приобретено (утрачено))
7. Национальность (этническая группа) русская
(по желанию)
8. Вероисповедание православие
(по желанию)
9. Владение русским языком владею свободно
(степень владения: читаю и перевожу со словарем, читаю и могу объясняться, владею свободно)
10. Владение иностранным языком и (или) языками народов Российской Федерации английский язык – читаю и перевожу со словарем
(степень владения: читаю и перевожу со словарем, читаю и могу объясняться, владею свободно)
11. Государство, из которого Вы либо члены Вашей семьи
планируете выехать (выехали) в Российскую Федерацию Республика Казахстан
12. Образование высшее, Павлодарский Государственный Университет,
диплом ВС № 11234, выдан 20.07.2004 г., юриспруденция
(учебное заведение, номер, дата выдачи диплома (свидетельства), специальность по диплому)
13. Ученая степень, ученое звание нет
(дата присвоения, номер диплома)
14. Государственные и иные награды, знаки отличия нет
15. Профессиональные знания и навыки юрист – стаж 6 лет,
продавец – стаж 1 год
(специальность, стаж работы по специальности, уровень квалификации (класс, разряд),
стаж работы без специального образования и квалификации)
16. Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.д.)
Месяц и год
|
Должность с указанием организации
|
Адрес
организации
|
поступления
|
увольнения
|
09.1999
|
07.2004
|
Павлодарский Государственный Университет, студент
|
Республика Казахстан,
г. Павлодар
|
07.2004
|
04.2005
|
Временно не работала
|
Республика Казахстан,
г. Павлодар
|
05.2005
|
07.2011
|
Юрист, ОАО «Иртыш»
|
Республика Казахстан, г.Павлодар
|
07.2011
|
06.2012
|
Продавец, ООО «Витрина»
|
Республика Казахстан, г.Павлодар
|
06.2012
|
10.2012
|
Временно не работала
|
Республика Казахстан,
г. Павлодар
|
10.2012
|
05.2013
|
Временно не работала
|
Российская Федерация,
г. Омск
|
05.2013
|
по настоящее время
|
Продавец, ООО «Фортуна»
|
Российская Федерация,
г. Омск
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
