Правительства Российской Федерации от 16 февраля 2013 г. №196-р заявлени е
Скачать 124.87 Kb.
|
Форма заявления утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 16 февраля 2013 г. № 196-р З А Я В Л Е Н И Е об участии в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом
Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 22 июня 2006 г. № 637 (далее - Государственная программа). Причины, побудившие обратиться с настоящим заявлением: Переезд на постоянное место жительства, требуется оформление разрешения на временное проживание (причины обращения, при необходимости - просьба об оформлении разрешения на временное проживание) Сведения о заявителе 1. Фамилия Иванова (Девичья Петрова изменила в связи с вступлением в брак 03.04.1984г., Дом бракосочетаний г. Фрунзе) ______________________________________________________________ Имя (имена) Елена Отчество Александровна (если имеется) Примечание. Фамилия, имя (имена) и отчество указываются в соответствии с документом, удостоверяющим личность. В случае изменения фамилии, имени (имен) или отчества указываются прежние фамилия, имя (имена) или отчество, а также причина и дата изменения. 2. Число, месяц, год и место рождения (с указанием населенного пункта, района, области, края, республики, государства) 13.10.1963г., г. Фрунзе, Киргизская ССР 3. Семейное положение замужем, свидетельство о браке РС №236577, 03.04.1984г., Дом бракосочетаний г. Фрунзе (женат (замужем), холост (не замужем), разведен (разведена), номер свидетельства о браке (о расторжении брака), дата и место его выдачи) 4. Пол женский 5. Документ, удостоверяющий личность паспорт АN0052525, MKK 50-00, 03.05.2005г., паспорт АС0052525, SAIRT, 03.05.2005г (наименование, серия, номер, кем и когда выдан) 6. Гражданство (подданство) в настоящее время (имели прежде) Киргизской Республики (наименование иностранного государства, гражданство (подданство) которого имеется (имелось прежде), где, когда и на каком основании приобретено (утрачено)) 7. Национальность (этническая группа) русская (по желанию) 8. Вероисповедание христианка (по желанию) 9. Владение русским языком владею свободно (степень владения: читаю и перевожу со словарем, читаю и могу объясняться, владею свободно) 10. Владение иностранным языком и (или) языками народов Российской Федерации английский, читаю и могу объясняться (степень владения: читаю и перевожу со словарем, читаю и могу объясняться, владею свободно) 11. Государство, из которого Вы либо члены Вашей семьи планируете выехать (выехали) в Российскую Федерацию Киргизская Республика 12. Образование высшее, Фрунзенский политехнический институт, диплом НВ № 103264 от 30.06.1986 г., автоматика и телемеханика, Бишкекский гуманитарный университет им. К. Карасаева, диплом CD №060040746 от 20.05.2006 г., журналистика. (учебное заведение, номер, дата выдачи диплома (свидетельства), специальность по диплому) 13. Ученая степень, ученое звание нет (дата присвоения, номер диплома) 14. Государственные и иные награды, знаки отличия нет 15. Профессиональные знания и навыки инженер-электрик – 20 лет, журналист – 5 лет___________________________________________ (специальность, стаж работы по специальности, уровень квалификации (класс, разряд), стаж работы без специального образования и квалификации) 16. Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.д.)
Примечание. Наименование организации указывается на основании записей в трудовой книжке (других документов - при отсутствии трудовой книжки). Военная служба записывается с указанием должности и, если служба проходила в Российской Федерации, с указанием номера воинской части. 17. Отношение к воинской обязанности, воинское звание военнообязанная, младший лейтенант___________________________ 18. Проживали (пребывали) ли Вы (члены Вашей семьи, переселяющиеся совместно с Вами в Российскую Федерацию) ранее на территории Российской Федерации да, проживала с 1968 по 1980 г.г. в г. Калуга. С 03.04.20011 по 07.05.2011 г. Ростов, гостевая, с21.01.20012 по15.02.2012 г. Москва, частная поездка. (в случае подачи заявления в уполномоченный орган за рубежом) 19. В каком субъекте Российской Федерации проживаете в настоящее время и на каком основании (в случае подачи заявления в территориальный орган ФМС России по субъекту Российской Федерации, в котором реализуется соответствующая региональная программа, - место постоянного или временного проживания на территории Российской Федерации, документ, подтверждающий право на проживание в Российской Федерации (разрешение на временное проживание либо вид на жительство, номер и дата выдачи, кем выдан, срок действия)) 20. Подвергались ли Вы (члены Вашей семьи, переселяющиеся совместно с Вами в Российскую Федерацию) экстрадиции, административному выдворению за пределы Российской Федерации, депортации либо передавались Российской Федерацией иностранному государству в соответствии с международным договором Российской Федерации о реадмиссии нет (да или нет, если да, то когда и кем) 21. Субъект Российской Федерации, планируемый для переселения Липецкая область, г. Липецк. (наименование субъекта Российской Федерации с указанием территории вселения) 22. В соответствии с Государственной программой и региональной программой переселения субъекта Российской Федерации я планирую заниматься: журналист, медиа-холдинг «Наш край», (род деятельности, которой планируете заниматься: осуществлять трудовую деятельность в качестве работника, получать профессиональное образование (в том числе послевузовское и дополнительное образование), осуществлять предпринимательскую деятельность (в том числе сельскохозяйственную деятельность), вести личное подсобное хозяйство, заниматься иной деятельностью) Примечание. В зависимости от деятельности, которой заявитель планирует заниматься на территории выбранного субъекта Российской Федерации, соответственно указываются в том числе вакантная должность и наименование юридического лица, имеющего вакансию; наименование учебного заведения, специальность, направление образования; направление предпринимательской деятельности с указанием (при наличии) инвестиционного проекта, бизнес-проекта и т.п. 23. Члены семьи, переселяющиеся совместно со мной в Российскую Федерацию
Всего членов семьи, в том числе лиц, в отношении которых осуществляю опеку четверо (прописью) 24. Привлекались ли Вы (члены Вашей семьи, переселяющиеся совместно с Вами в Российскую Федерацию) к уголовной ответственности в Российской Федерации или за ее пределами нет (да или нет, если да, то когда и по каким статьям) _____________________________________________________________ 25. Имеете ли Вы (члены Вашей семьи) непогашенную или неснятую судимость на территории Российской Федерации или за ее пределами нет (да или нет, если да, то когда был осужден и по каким статьям) 26. Имеете ли в субъекте Российской Федерации, выбранном Вами для проживания, родственников нет (да или нет, если да, то место и время проживания) 27. Планируемый въезд на территорию вселения на период обустройства с членами семьи (единолично или с членами семьи) 28. Планируемый вариант временного размещения наемное жилье (гостиница, наемное жилье, у родственников, общежитие, иное) 29. Планируемые формы жилищного обустройства: за счет собственных средств да по программе ипотечного кредитования за счет средств иных источников 30. Дополнительные сведения, которые Вы желаете сообщить о себе (членах Вашей семьи, переселяющихся совместно с Вами в Российскую Федерацию) в Киргизии имеем недвижимость, на средства от продажи которой планируем приобрести жилье на территории России 31. Домашний адрес, почтовый индекс, контактный телефон (с указанием телефонного кода государства и города) 720083, Киргизская Республика, г. Бишкек, мкрн. Аламедин – 1, д. 1, кв. 1. Телефон: (996) 312 22-00-00, (996) 502 30-00-06 Я ознакомлен с условиями таможенного оформления перевозимого в Российскую Федерацию личного имущества, установленными Соглашением о порядке перемещения физическими лицами товаров для личного пользования через таможенную границу Таможенного союза и совершения таможенных операций, связанных с их выпуском, от 18 июня 2010 г. Я проинформирован об обстоятельствах, являющихся в соответствии с Государственной программой основаниями для отказа в выдаче и (или) аннулирования свидетельства участника Государственной программы и утраты его статуса, и предупрежден, что такими основаниями являются в том числе представление поддельных или подложных документов и сообщение заведомо ложных сведений в заявлении. Я ознакомлен с условиями переселения, установленными региональной программой Липецкой области (наименование субъекта Российской Федерации) Я согласен на обработку и передачу в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" указанной в заявлении информации, в том числе по телекоммуникационным каналам связи, в территориальный орган Федеральной миграционной службы, в уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, ответственный за реализацию Государственной программы, и другие органы государственной власти Российской Федерации, участвующие в реализации Государственной программы, для принятия решения об участии в Государственной программе. Достоверность представленной информации подтверждаю.
Заполняется сотрудником уполномоченного органа  Сведения и правильность заполнения заявления проверил, заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя подтверждаю (должность, фамилия, имя, отчество (полностью) сотрудника, принявшего заявление)
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников,... | | Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников,... |
| Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников,... | | Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников,... |
| Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников,... | | Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников,... |
| Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников,... | | Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников,... |
| Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников,... | | Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников,... |