Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги
для получения сведений об объектах имущества
Руководителю Администрации города Протвино
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
паспорт серия ____ № ___________ выдан _________________________________________ дата выдачи ___________, прошу предоставить мне (нужное подчеркнуть):
архивную справку;
архивную выписку;
архивную копию;
информационное письмо;
по вопросу предоставления сведений об объектах имущества:
________________________________________________________________________
(адреса, года владения и иные сведения о предмете запроса заявителя)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Почтовый адрес проживания: _____________________________________________
(заполняется при желании заявителя получить результат по почте)
Контактный телефон: ____________________________________________________
(заполняется при желании заявителя получать информацию о предоставлении услуги)
Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:
посредством личного обращения в Администрацию г. Протвино:
в форме электронного документа;
в форме документа на бумажном носителе;
почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на бумажном носителе);
отправлением по электронной почте (в форме электронного документа и только в случаях прямо предусмотренных в действующих нормативных правовых актах);
посредством личного обращения в многофункциональный центр (только на бумажном носителе);
посредством направления через Единый портал государственных и муниципальных услуг (только в форме электронного документа);
посредством направления через Портал государственных и муниципальных услуг (только в форме электронного документа).
На обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах, согласен (согласна) (для заявителей – физических лиц).
Подпись заявителя __________________ Дата ___________________________
<<Обратная сторона заявления>>
Отметка о комплекте документов (проставляется в случае отсутствия одного или более из документов, не находящихся в распоряжении органов, предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам государственной власти или органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной услуги):
О представлении не полного комплекта документов, требующихся для предоставления муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как сведения по ним отсутствуют в распоряжении органов, предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам государственной власти или органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден
_____________ __________________________________________
(подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя, полностью)
|
