Методические рекомендации москва 2011 Рецензия на методические рекомендации «Организация оказания трансфузиологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях фмба россии»

Скачать 354.34 Kb.

Название	Методические рекомендации москва 2011 Рецензия на методические рекомендации «Организация оказания трансфузиологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях фмба россии»
страница	1/4
Тип	Методические рекомендации

blankidoc.ru > Бланки > Методические рекомендации

1 2 3 4

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения

«Центр крови Федерального медико-биологического агентства»
Кафедра трансфузиологии

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ

ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ФМБА РОССИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Москва 2011
Рецензия

на методические рекомендации «Организация оказания трансфузиологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях ФМБА России»
Методические рекомендации «Организация оказания трансфузиологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях ФМБА России» подготовлены коллективом авторов в составе: директор ФГУЗ Центр крови ФМБА России, заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой трансфузиологии ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России», кандидат медицинских наук, доцент О.В. Гришина; главный врач производственного комплекса ФГУЗ Центр крови ФМБА России, врач -трансфузиолог высшей категории С.А. Голосова; доктор медицинских наук, профессор кафедры трансфузиологии ФГОУ ИПК ФМБА России В.В. Калашников.

Методические рекомендации посвящены важным актуальным вопросам, касающихся организационных аспектов оказания трансфузиологического пособия с целью повышения эффективности использования методов трансфузиологической гемокоррекции- важнейшего раздела клинической трансфузиологии. Количество трансфузиологических методов гемокоррекции непрерывно возрастает, с каждым годом увеличивается востребовательность высокоэффективных методов применения гемокоррекции в лечении больных с различной патологией. В основе этого научного направления лежит обоснование тактики применения трансфузионных средств и методов экстра- и интракорпоральной гемокоррекции в лечении различных заболеваний, профилактики и лечения посттрансфузионных осложнений, с использованием при этом всего комплекса организационных мероприятий.

Несмотря на большие потенциальные возможности методов трансфузиологической гемокоррекции, связанных с их адекватным клиническим применением, эффективным и рациональным использованием компонентов донорской крови, одной из основных причин неэффективности использования имеющихся в арсенале трансфузиологической гемокоррекции и клинической практике является отсутствие должного внимания к организации обеспечения трансфузиологической помощи в ЛПУ.

В связи с этим, стоит отметить актуальность освещаемых в методических рекомендациях вопросов.

В методических рекомендациях даны основные современные организационные аспекты совершенствования трансфузиологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях. Они составлены на основании нормативно-правовых актов, регламентирующих деятельность службы крови Российской Федерации, и публикаций в доступных печатных изданиях.

Методические рекомендации предназначены для врачей- трансфузиологов клинических подразделений, ответственных за обеспечение трансфузиологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях ФМБА России, и, несомненно, будут полезны для ЛПУ других министерств и ведомств.
Рецензент:

Главный внештатный гематолог -трансфузиолог Министерства Здравоохранения и Социального развития РФ;

Директор Российского научно-исследовательского института гематологии и

трансфузиологии ФМБА России;

Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук,

профессор Е.А. Селиванов
Введение
Трансфузиологическая гемокоррекция – является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий, составляющих лечение различных заболеваний, неотложных состояний, травм, оперативных вмешательств, родов, трансплантации органов, детоксикации организма от эндогенных и экзогенных патологических субстратов и др.:

Роль и значение трансфузиологических методов в современной медицинской практике непрерывно возрастает. Сформировалась самостоятельная клиническая дисциплина – «трансфузиология» (приказ МЗ РФ от 29.05.1997г. № 172).

Трансфузиология – одна из самых динамично развивающихся направлений медицинской науки, производства, диагностики, лечебной практики и включает в себя:

- забор, переработку, хранение, распределение и транспортирование донорской крови и ее компонентов;

- компонентную препаратную гемотерапию;

- аутодонорство и аутогемотрансфузии (гемоделюцию, реинфузию);

- экстра - и интракорпоральную гемокоррекцию (аферез, гемодиализ, гемосорбцию);

- обеспечение инфекционной и изосерологической безопасности гемотрансфузий;

- экстракорпоральное облучение крови, иммуносорбция, искусственное кровообращение;

- использование кровезаменителей - гемодинамического и противошокового действия, дезинтоксикационных растворов, препаратов парентерального питания и т.д.

Определились основные направления трансфузиологии:

- служба крови (заготовка, переработка, хранение, распределение и транспортирование компонентов донорской крови);

- трансфузионная иммунология (сертификация крови доноров и больных с целью обеспечения иммунологической безопасности и эффективности гемотрансфузий);

- производственная (получение препаратов и реагентов из донорской крови);

- клиническая (управление функциями гомеостаза организма посредством качественного и количественного изменения состава крови при патологических состояниях методом трансфузиологической гемокоррекции).

Основной точкой роста, определяющей и оказывающей влияние на всю трансфузионную помощь в медицине и смежные дисциплины, является клиническая трансфузиология.

Научные достижения в области трансфузиологии, разработка и внедрение современных препаратов крови, кровезаменителей, VII-VIII-IX факторов свертывающей системы крови, высокопроизводительного медицинского и технологического оборудования требуют новых подходов с позиции доказательной медицины к организации трансфузиологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ).

Существующая структура подразделений, отвечающих за организацию трансфузиологического пособия в ЛПУ, с основной задачей – обеспечение лечебного процесса компонентами донорской крови, не в полной мере соответствует современным требованиям, предъявляемым к медицине. Имеющиеся отделения (кабинеты) переливания крови не обеспечивают адекватность использования всего арсенала трансфузиологического пособия, не позволяют применять весь спектр средств и методов, направленных на предупреждение посттрансфузиологических осложнений, практически не влияют на обоснованность и выбор методов гемокоррекции, что в конечном итоге снижает качество лечения, приводит к нерациональному использованию дорогостоящего оборудования, расходных материалов, компонентов крови, кровезаменителей, препаратов крови и других средств.

В соответствии с законом Российской Федерации от 9 июня 1993 года за № 5142-1 «О донорстве крови и ее компонентов» (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 28, ст. 1064; Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, №19, ст. 2024; 2001, № 17, ст.1638; 2002, № 52, ст. 5132; 2004, № 35, ст. 3607; 2007, № 1, ст.21) и в целях совершенствования организации и проведения методов трансфузиологической гемокоррекции, повышения её качества, безопасности и рационального использования необходимо:

- руководителям ЛПУ, в которых в настоящее время отсутствуют отделения или отделения переливания крови, организовать трансфузиологическую службу за счет существующей штатной численности ЛПУ;

- определить основное направление работы отделений (кабинетов) трансфузиологии на обоснование тактики применения трансфузионной терапии в различных условиях, при различных патологических состояниях, используя на практике методы трансфузиологической гемокоррекции:

- трансфузионно-инфузионных - коррекция гомеостаза организма посредством внутрисосудистого введения компонентов крови (алло-, аутогемотрансфузии) и кровезаменителей;

- эфферентных - удаление из крови и других жидких сред организма различных субстратов;

- неэфферентных – воздействие на кровь или ее компоненты без непосредственного удаления из них каких-либо субстратов.

- образовать в ЛПУ трансфузиологические комитеты (комиссии), вменив им в обязанность контроль трансфузионной гемотерапии, анализ трансфузиологических и посттрансфузиологических осложнений, разработку мер по их предупреждению (приказ МЗ РФ от 16.02.2004г. № 82);

- назначить ответственных за применение трансфузиологического пособия в клинических подразделениях ЛПУ (заведующий профильным лечебным отделением) из числа врачей данного подразделения или закрепить врача-специалиста из состава отделения клинической трансфузиологии (приказ МЗиСР РФ от25.11.2002г. № 363 «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови).
1.Трансфузиологическая служба
В связи с развитием и внедрением высокотехнологических методов лечения больных и пострадавших в чрезвычайных ситуациях особенно возрастает значение трансфузиологических методов в современной медицинской практике.

С целью совершенствования организации трансфузиологической гемотерапии в ЛПУ создается трансфузиологическая служба.

В состав трансфузиологической службы входят:

- врачи-трансфузиологи и средний медицинский персонал отделения переливания крови (кабинет трансфузионной терапии);

- врачи и средний медицинский персонал, участвующие в проведении трансфузионной терапии;

- специалисты клинической лабораторной диагностики, участвующие в обеспечении совместимости переливаемых гемотрансфузионных сред;

- комитет (комиссия) по трансфузиологии.
2.Ответственность за организацию

трансфузионной гемокоррекции (терапии)
2.1. Ответственным за организацию трансфузионной терапии в ЛПУ (главным трансфузиологом) назначается врач-трансфузиолог;

2.2 Ответственными за организацию трансфузионной терапии в лечебном отделениях назначаются заведующие соответствующими отделениями;

2.3. Ответственными за оборудование рабочего места для проведения трансфузионной терапии назначаются старшие медицинские сестры соответствующих отделений;

2.4. Ответственным за определение группы крови и резус-фактора крови пациентов, исследование сывороток крови реципиентов на наличие антиэритроцитарных антител, лабораторное обеспечение совместимости переливаемых гемотрансфузионных сред назначается врач-лаборант (биолог), прошедший подготовку по иммуносероогии.
3.Комитет (комиссия) ЛПУ по трансфузиологии
3.1. Для совершенствования организации и оказания трансфузионной терапии (трансфузиологической помощи) в ЛПУ создается комитет (комиссия) по трансфузиологии. Количество членов комитета (комиссии) по трансфузиологии и его персональный состав утверждается приказом руководителя ЛПУ.

3.2. В состав комитета (комиссии) по трансфузиологии входят: главный врач (или его заместитель по лечебной работе) - председатель; врач-трансфузиолог – ответственный секретарь; заведующие лечебными отделениями и отдельные специалисты, активно практикующие трансфузионную терапию. К работе комитета (комиссии) могут привлекаться специалисты других организаций.

3.3. Задачи комитета (комиссии) по трансфузиологии:

- анализ практики трансфузионной терапии и подготовка предложений по повышению её эффективности;

- исследование случаев посттрансфузионных осложнений, ситуаций, в которых возможно развитие осложнений, и случаев ненадлежащего применения компонентов крови;

- исследования причин списания компонентов крови;

- адаптация «Типовых правил назначения компонентов крови» (Приложение № 1) с учетом специфики деятельности и оснащения ЛПУ;

- анализ практики альтернатив гемотрансфузиям и подготовка предложений по развитию этого клинического направления;

- периодическая оценка стандартных операционных процедур по трансфузионной терапии и рекомендация их к утверждению;

- развитие программ непрерывного повышения квалификации сотрудников по трансфузиологии и аттестации на допуск к переливанию крови.

3.4. Комитет (комиссия) по трансфузиологии проводит заседания по мере необходимости, но не реже одного раза в квартал. Заседание комитета (комиссии) по трансфузиологии оформляется протоколом. Решения комитета (комиссии) принимаются открытым голосованием. В случае равенства голосов, решающее значение имеет голос председателя комитета (комиссии). По итогам работы комитета (комиссии) в календарном году составляется отчет.

4.Организация трансфузионной терапии в лечебном отделении

4.1. Заведующий лечебным отделением обеспечивает:

- обоснованность каждой трансфузии, ее соответствии установленным правилам;

- надлежащее оформление «Заявки на компоненты крови» (Приложение № 2 );

- наличие в истории болезни информированного добровольного согласия пациента на переливание крови или решения консилиума о необходимости гемотрансфузии

- своевременность и качество заполнения протоколов гемотрансфузий (Приложение №3) и протоколов переливания свежезамороженной плазмы (Приложение № 4);

- наличие на титульном листе истории болезни группы крови и резус-принадлежности крови пациентов с указанием даты исследования и фамилии врача, сделавшего запись, после получения бланка результатов исследовании изосерологической лаборатории;

- допуск к проведению трансфузий только врачей, прошедших специальную подготовку по трансфузиологии;

- назначение врачей, ответственных за проведение интраоперационных гемотрансфузий при выполнении оперативных вмешательств;

- недопущение переноса плановых трансфузий на дежурную смену;

- оперативное информирование главного врача (или его заместителя по лечебной работе) о случаях посттрансфузионных реакций и осложнений, допущенных нарушениях требований нормативных документов по службе крови;

- своевременность и достоверность ежемесячных отчетов о переливании компонентов крови и кровезаменителей;

4.2. Старшая медицинская сестра лечебного отделения обеспечивает:

4.2.1. Оборудование рабочего места для проведения трансфузионной терапии

4.2.2. Правильное ведение документации:

- журнала регистрации переливания трансфузионных сред (форма № 009/у);

- листа регистрации переливания трансфузионных сред (форма № 005/у);

- журнала ежедневной макроскопической оценки и температурного режима хранения реактивов для определения групп крови и резус-фактора.

4.2.3. Наличие в процедурном кабинете памяток по определению групп крови и резус-фактора, проведению проб на индивидуальную (групповую и резус) совместимость, биологической пробы, о трансфузиологических осложнениях и мероприятиях при их возникновении.

4.3. Врач (биолог), ответственный за постановку изосерологических исследований:

- определяет групповую (перекрестным способом) и резус-принадлежность крови пациентов;

- исследует наличие антиэритроцитарных антител в сыворотке каждого реципиента, при обнаружении антител, определяет их специфичность;

- при несовпадении группы крови, определенной в лечебном учреждении и изосерологической лаборатории, производится повторное определение группы крови пациента из вновь взятой пробирки;

- обо всех случаях обнаружения антиэритроцитарных антител у пациентов оперативно докладывает главному трансфузиологу для решения вопроса об индивидуальном подборе крови;

- проводит занятия по определению групповой и резус-принадлежности с персоналом лечебных учреждений

5. Положение

о заведующем клиническим трансфузиологическим отделением (отделом, кабинетом) лечебно-профилактического учреждения

55.1. Заведующим клиническим трансфузиологическим отделением (КТО) (КТК) ЛПУ назначается высококвалифицированный врач, прошедший специальную последипломную подготовку (интернатура, ординатура или специализация) по трансфузиологии и имеющий опыт практической работы не менее одного года.

5.2. Заведующий КТО (КТК) является ответственным за организацию и проведение процедур трансфузиологической гемокоррекции в ЛПУ.

5.3. Заведующий клиническим КТО (КТК) обеспечивает:

- формирование плана объемов годовой потребности крови, кровезаменителей и расходных материалов ЛПУ;

- формирование заявки на необходимое для ЛПУ количество кровезаменителей, изосерологических стандартов, систем разового использования для трансфузий, контейнеров для взятия крови, реагентов, реактивов и расходных материалов для выполнения эфферентных и неэфферентных трансфузиологических процедур и пр., специального медицинского оборудования для выполнения процедур трансфузиологической гемокоррекции; их получение;

- создание необходимых условий для хранения трансфузионных средств, изосерологических стандартов, систем, контейнеров и пр., выдачу их в лечебные отделения;

- наличие постоянного запаса компонентов крови и кровезаменителей для экстренных трансфузий (при необходимости в этом ЛПУ);

- создание необходимых условий для хранения и выдачи в лечебные отделения аутологичной крови и ее компонентов;

- учет поступления в ЛПУ и выдачу в лечебные отделения трансфузионных средств, систем и контейнеров, кровезаменителей, изосерологических стандартов, расходных трансфузиологических материалов и др.;

- наличие оборудования для проведения эфферентной и неэфферентной трансфузионной гемокоррекции для его рационального и эффективного использования;

- оказание своевременной квалифицированной помощи больным в случае возникновения посттрансфузионного осложнения;

- обучение медицинского персонала ЛПУ по вопросам трансфузиологии, иммуногематологии, изосерологии, профилактики посттрансфузионных осложнений;

- ведение учетно-отчетной документации по трансфузиологической гемокоррекции.

5.4. Заведующий клиническим КТО (КТК) непосредственно осуществляет:

- методическое руководство и контроль за организацией и проведением процедур трансфузиологической гемокоррекции в лечебных отделениях, за выполнением медицинскими работниками действующих приказов и инструкций по вопросам переливания компонентов и препаратов крови, кровезаменителей, парентерального питания, гемокорректоров;

- ежедневный макроскопический контроль хранящейся в КТЦ (КТО, КТК) крови, ее компонентов, определение годности их к использованию;

- организацию и контроль заготовки аутологичной крови и ее компонентов;

- контроль качества гемотрансфузионных сред при их поступлении в ЛПУ и правильность их хранения;

- выборочную проверку историй болезни по соответствию применения компонентов крови установленным правилам;

- взаимодействие с организациями службы крови с целью обеспечения эффективности трансфузиологической помощи пациентам ЛПУ;

- внедрение в систему комплексного лечения больных современных принципов трансфузиологической гемокоррекции;

- контроль правильности учета показаний при назначении лечащими врачами трансфузионных средств;

- контроль правильности документального оформления трансфузий в лечебных отделениях;

- разбор случаев посттрансфузионных осложнений;

- ежегодный анализ состояния и эффективности трансфузиологической гемокоррекции, а также учет и анализ имевших место в больнице посттрансфузионных осложнений;

- ознакомление врачей с новыми приказами и инструкциями по вопросам организации и постановки трансфузиологической гемокоррекции;

- учет прохождения медицинским персоналом ЛПУ подготовки по трансфузиологи

1 2 3 4

	Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи... Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных...		Методические рекомендации по организации противоэпидемического режима Методические рекомендации предназначены для врачебного и среднего медицинского персонала клинико-диагностических отделений лечебно-профилактических...
	Методические рекомендации по организации Школ здоровья в лечебно-профилактических... Гауз «Брянский областной врачебно-физкультурный диспансер». Отделение «Центр медицинской профилактики»		Методические рекомендации по содействию самозанятости безработных... ...
	О мерах по совершенствованию оказания онкологической помощи населению Вс «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации» и во исполнения решений планёрного совещания...		Методические рекомендации для государственных (муниципальных) учреждений... Настоящие методические рекомендации подготовлены в целях оказания методической помощи государственным (муниципальным) учреждениям...
	Среднего профессионального образования Пм 05. Организация и проведение лечебно-диагностических, реабилитационных и профилактических мероприятий в отношении пациентов всех...		Среднего профессионального образования Пм 05. Организация и проведение лечебно-диагностических, реабилитационных и профилактических мероприятий в отношении пациентов всех...
	Методические рекомендации по оформлению и ведению дневника, Голышманово,... Методические рекомендации предназначены для оказания помощи учащимся в заполнении дневников в период прохождения производственной...		Методические рекомендации по работе с документами в общеобразовательных... Министерством образования Российской Федерации подготовлены и согласованы с Федеральной архивной службой России "Методические рекомендации...

ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО

Похожие: