 ![описание: emblema[1]](59131_html_m1112cfa1.jpg)
О.В. Медведева, Ю.Е.Попов, Т.В. Большова
ЭКСПЕРТИЗА
ВРЕМЕННОЙ И СТОЙКОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
(в вопросах и ответах)
учебное пособие для ординаторов
Рязань, 2016
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения,
организации сестринского дела с курсом социальной гигиены
и организации здравоохранения ФДПО
О.В. Медведева, Ю.Е.Попов, Т.В. Большова
ЭКСПЕРТИЗА
ВРЕМЕННОЙ И СТОЙКОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
(в вопросах и ответах)
учебное пособие для ординаторов
Рязань, 2016
УДК 616-036.8 (075.8)
ББК 51.1 (2)
М42
Рецензенты: Е.П. Куликов, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой онкологии с курсом лучевой диагностики ФДПО; О.М. Урясьев, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой факультетской терапии с курсами эндокринологии, клинической фармакологии и профессиональных болезней
Авторы:
О.В. Медведева, д-р мед. наук, доц., зав.каф. общественного здоровья и здравоохранения, организации сестринского дела с курсом социальной гигиены и организации здравоохранения ФДПО;
Ю.Е. Попов, канд. мед. наук, доц. каф. общественного здоровья и здравоохранения, организации сестринского дела с курсом социальной гигиены и организации здравоохранения ФДПО;
Т.А. Большова, канд. мед. наук, асс. каф. общественного здоровья и здравоохранения, организации сестринского дела с курсом социальной гигиены и организации здравоохранения ФДПО
М42 Медведева О.В. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности (в вопросах и ответах): учебное пособие для ординаторов / О.В. Медведева, Ю.Е. Попов; Т.В. Большова; ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. – Рязань: РИО РязГМУ, 2016. – 120 с.
Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с требованиями Приказа Министерства образования и науки Российской Федерации от 19 ноября 2013г. № 1258 «Об утверждении порядка организации и осуществления образовательной деятельности по образовательным программам высшего образования – программам ординатуры» и федерального государственного образовательного стандарта высшего образования уровень высшего образования подготовка кадров высшей квалификации – ординатура, утв. приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 26.08.2014 г. № 1114 и предназначено для самоподготовки ординаторов по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение».
УДК 616-036.8 (075.8)
ББК 51.1 (2)
© Медведева О.В., Попов Ю.Е.; Большова Т.В., 2016
©ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, 2016
СОДЕРЖАНИЕ
ДИНАМИКА ФОРМИРОВАНИЯ КОМПЕТЕНЦИЙ
|
5
|
ПРЕДИСЛОВИЕ
|
7
|
РАЗДЕЛ 1. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
|
8
|
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
|
Общие положения
Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, отравлениях (некоторых других последствиях воздействия внешних причин)
Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения и протезирования
Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи
Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам
Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине
Порядок выдачи листка нетрудоспособности при направлении граждан на медико-социальную экспертизу
|
8
35
41
43
47
50
51
|
РАЗДЕЛ 2. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА
|
54
|
2.1.
2.2.
|
Общие положения
Организация медико-социальной экспертизы
|
54
58
|
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
|
71
|
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
|
88
|
ПРИЛОЖЕНИЯ
|
89
|
СПИСОК ОСНОВНЫХ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ АКТОВ
|
116
|
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
|
119
|
ДИНАМИКА ФОРМИРОВАНИЯ КОМПЕТЕНЦИЙ
Данное учебно-методическое пособие содержит тестовые задания и задачи для самостоятельной подготовки ординаторов к практическим занятиям по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение», которые помогают сформировать указанные компетенции и проверить уровень их сформированности.
Разделы
содержания
|
Код компетенции
|
Содержание компетенции или ее элементов
|
Средства и технологии оценивания компетенции
|
ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
|
УК-1, УК-2, ПК- 1, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8
|
Процесс изучения дисциплины направлен на формирование следующих компетенций:
готовностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу (УК-1);
готовностью к управлению коллективом, толерантно воспринимать социальные, этнические, конфессиональные и культурные различия (УК-2);
профилактическая деятельность:
готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновение и (или) распространения заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания (ПК-1);
готовность к применению социально-гигиенических методик сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья взрослого населения и подростков (ПК-3);
готовность к формированию у населения, пациентов и членов их семей мотивации, направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих (ПК-4);
организационно-управленческая деятельность:
готовность к применению основных принципов организации и управления в сфере охраны здоровья граждан, в медицинских организациях и их структурных подразделениях (ПК-5);
готовность к оценке качества оказания медицинской помощи с использованием основных медико-статистических показателей (ПК-6);
готовность к оценке экономических и финансовых показателей, применяемых в сфере охраны здоровья (ПК-8).
|
Тест, вопрос, задача/ тестирование, устный опрос, проверка решения задачи
|
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА
|
Тест, вопрос, задача/ тестирование, устный опрос, проверка решения задачи
|
ПРЕДИСЛОВИЕ
Основным видом медицинской экспертизы является экспертиза временной нетрудоспособности, которая представляет собой многоэтапный и многоуровневый процесс, начинающийся с момента обращения пациента за медицинской помощью до конечного этапа – оценки результатов проведенного лечения. Основной ее особенностью является необходимость решать, в порядке, установленном действующим законодательством, не только медицинские вопросы, касающиеся проведения диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий, но и социальные, связанные с материальными льготами для отдельных категорий граждан. В связи с этим лечащие врачи, выполняя свои профессиональные обязанности, осуществляют не только лечебно-диагностический процесс, но и проводят, в необходимом объеме, экспертные мероприятия, требующие знаний нормативных и правовых актов в сфере здравоохранения и социальной защиты, регулирующих отношения между врачом и пациентом, а также определяющих организационную деятельность медицинских организаций.
Настоящее учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки ординаторов к практическому занятию по теме «Экспертиза временной нетрудоспособности».
В пособии изложен систематизированный учебный материал по указанной теме с оптимальной для усвоения обучающимся подачей информации: от общих положений и наиболее простых вопросов экспертизы - к частным и более сложным, представлены тестовые задания, вопросы для самостоятельной подготовки и ситуационные задачи с учетом их вида и сложности.
РАЗДЕЛ 1
ЭКСПЕРТИЗА
ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую и иную деятельность, а также установление причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.
В Российской Федерации проводятся следующие виды медицинских экспертиз: 1. Экспертиза временной нетрудоспособности. 2. Медико-социальная экспертиза. 3. Военно-врачебная экспертиза. 4. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы. 5. Экспертиза качества медицинской помощи. (ч.1 и ч.2 ст.58 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - далее закон №323).
1.1. Общие положения
1. Что такое экспертиза временной нетрудоспособности?
Экспертиза временной нетрудоспособности – это вид экспертизы граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу (ч.1 ст.59 закона №323).
2. Кому предоставлено право осуществлять экспер тизу временной нетрудоспособности (выдавать листок нетрудоспособности)?
Осуществлять экспертизу временной нетрудоспособ ности, при наличии лицензии на экспертизу временной нетрудоспособности, в соответствии с пунктом 46 ч.1 ст.12 ФЗ от 4 мая 2011 г. №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ч.2 ст.59 закона №323 и приказов Минздравсоцразвития РФ от 29 июня 2011 г. №624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности» (далее-приказ №624н) и от 24.01.2012 г. №31н «О внесении изменений в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее -МЗ и СР РФ) от 29.06.2011г. №624н» имеют право только:
лечащие врачи медицинских организаций; клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования и протезостроения;
фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций в случаях установленных органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
3. Кому запрещено выдавать листок нетрудоспособности?
В соответствии с пунктом 3 приказа №624н не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники:
организаций скорой медицинской помощи,
организаций переливания крови,
приемных отделений больничных учреждений,
бальнеологических лечебниц и грязелечебниц,
медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы),
учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей.
4. Каковы уровни экспертизы временной нетрудоспособности?
Выделяют следующие уровни экспертизы временной нетрудоспособности:
Первый - лечащий врач (в отдельных случаях фельдшер или зубной врач).
Второй - врачебная комиссия (ВК) медицинской организации.
Третий - комиссия органа уп равления здравоохранением территории, входящей в субъект Российской Федерации. Четвёртый - комиссия органа упра вления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Пятый - главный специалист по экспертизе времен ной нетрудоспособности Министерства здравоохранения Российской Федерации.
5. Каковы функции лечащего врача при осуществле нии экспертизы временной нетрудоспособности?
В соответствии с ч.2 ст.70 закона № 323 лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, представляет информацию о состоянии его здоровья. По требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультации врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных ч.4 ст.47 того же закона (изъятие органов и тканей для трансплантации/пересадки допускается у живого донора при наличии его информированного добровольного согласия). То есть, лечащий врач:
определяет признаки временной утраты трудоспособ ности на основании оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;
фиксирует в первичных медицинских документах жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, на значает необходимые обследования и консультации;
формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие и степень тяжести осложнений, обуславливающих нетрудоспособ ность;
рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима;
определяет сроки нетрудоспособности, с учетом индивидуальных особенностей, течения основного и сопут ствующего заболеваний, наличия осложнений и ориентиро вочных сроков нетрудоспособности при различных заболе ваниях и травмах;
выдает листок нетрудоспособности/справку (в т.ч. при посещении на дому), назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;
отражает динамику заболеваний, эффективность проводимого лечения, обосновы вает продление сроков освобождения пациента от работы при последующих осмотрах;
своевременно направляет пациента для консультации на врачебную комиссию с целью продления листка нетрудоспособности свы ше 15 дней, обоснования тактики дальнейшего лечения и других экспертных вопро сов;
делает отметки о нарушении назначенного лечебно-охранительно го режима в листке нетрудоспособности (в строке «Отметки о нарушении режима» лечащий врач указывает двухзначный код: 23 - несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача; 24 -несвоевременная явка на прием к врачу, 25-выход на работу без выписки, 26 - отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы (МСЭ), 27 - несвоевременная явка в учреждение МСЭ, 28 - другие нарушения);
выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на врачебную комиссию и медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК);
отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование для зак рытия листка нетрудоспособности при восстановлении трудоспособности и выписке на работу;
совершенствует знания вопросов экспер тизы временной нетрудоспособности.
При осуществлении своей деятельности лечащий врач должен руководствоваться, в том числе, следующими приказами Минздравсоцразвития:
от 23.07.2010 г. №541н «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»;
от 17.01.2005 г. №84 (приложение 1) «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)»;
от 18.01.2006 г. №28 «Об организации деятельности врача-специалиста участкового»;
от 23.03.2012 г. №252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты».
6. Каковы функции врачебной комиссии медицинской организации?
В соответствии с частями 1 и 2 ст.48 закона № 323 врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. Целями создания комиссии являются:
совершенствование организации оказания медицинской помощи;
принятие решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации;
определение трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников;
осуществление оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий (в том числе назначения лекарственных препаратов);
обеспечение назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации;
принятие решений по иным медицинским вопросам.
Врачебная комиссия по представлению лечащего врача и заведую щего отделением принимает решения и дает заключения в следующих случаях:
при продлении листка нетрудоспособности в случа ях, свыше 15 календарных дней, но не более чем на 15 календарных дней единовременно (части 2 и 3 ст.59 закона №323);
при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности - при состоянии после травм и реконструктивных операций - и не позднее 12 месяцев - при лечении туберкулеза, пациент либо выписывается на работу, либо направляется на МСЭ (ч.4 ст.59 закона №323);
при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе, не позднее 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, пациент направляется для прохождения МСЭ в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения МСЭ - листок нетрудоспособности закрывается (ч.4 ст.59 закона №323).
Решение комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
В своей деятельности комиссия руководствуется приказом Минздравсоцразвития от 5 мая 2012 №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебных комиссий медицинской организации».
7. Каковы функции комиссий органа управления здравоохранением субъекта Федерации и территории, входя щей в состав субъекта Федерации?
Комиссии 3-го и 4-го уровней экспертизы осуществляют следующие функции:
проводят выборочную экспертную оценку качества медицинской помощи населению и экспертизы времен ной нетрудоспособности в подведомственных медицинских организациях;
организуют контроль выполнения нормативных и инструктивно-методических документов по экспертизе временной нетрудоспособности;
принимают решение и дают заключение в сложных конфликтных ситуациях, возникающих при проведении экспертной оценки лечебно-диагностического процесса и эк спертизы временной нетрудоспособности (по представле нию экспертной комиссии медицинской организации), в случаях исков и претензий территориаль ных исполнительных органов Фонда социального страхова ния, страховых медицинских организаций (СМО), жалоб граждан.
8. Каковы функции главного специалиста по экспер тизе временной нетрудоспособности Министерства здравоохранения Российской Федерации?
Главный специалист осуществляет следующие функ ции:
анализирует состояние и качество оказания медицин ской помощи, экспертизы временной нетрудоспособности на административных территориях, готовит предложения и аналитические записки по данному вопросу для рассмотре ния на коллегии Министерства здравоохранени я;
изучает причины заболеваемости, в том числе с вре менной утратой трудоспособности, и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке программ по их снижению;
контролирует организацию и эффективность работы учреждений здравоохранения по комплекс ной реабилитации больных и инвалидов;
организует работу по контролю качества медицинс кой помощи и совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности;
контролирует реализацию нормативно-правовых документов по экспертизе временной нетрудоспособности;
взаимодействует с органами социальной защиты, территориальными исполнительными органами Фонда социального страхования, фондами медицинского страхования, СМО, профсоюзными организациями;
организует мероприятия по по вышению квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;
рассматривает самостоятельно (или готовит для рассмотрения на коллегии МЗ РФ) наиболее сложные экспертные воп росы, встречающиеся в практике медицинской организации;
рассматривает (при необходимости совместно с другими главными специалистами) жалобы населения по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и качества оказания медицинской помощи;
определяет потребность медицинских организаций административных территорий в блан ках листков нетрудоспособности и, в установленные сро ки, представляет в Федеральный фонд социального стра хования заявки на бланки листков нетрудоспособности, согласованные с территориальными исполнительными органами Фонда социального страхования.
9. Какие документы удостоверяют временную нетрудоспособность?
Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобож дение от работы (учебы), являются листок нетрудоспо собности и, в отдельных случаях, справки установлен ной формы (формы справок утверждаются МЗ РФ).
10. В каких случаях временной нетрудоспособности выдается листок нетрудоспособности?
Листок нетрудоспособности выдается (основание-приказ №624н):
при заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;
при направлении граждан на медико-социальную экспертизу;
на период санаторно-курортного лечения;
на период ухода за больным членом семьи;
при карантине;
при протезировании;
по беременности и родам.
11. Документом какого характера является листок нетрудоспособности?
Листок нетрудоспособности является документом: юридическим; медицинским; финансовым; статистическим.
12. Документом какого характера является справка установленной формы?
Справка установленной формы является документом: юридическим; медицинским; статистическим.
13. Кому выдается листок нетрудоспособности?
На основании п.1 приказа №624н листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающими на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства:
лицам, работающим по трудовым договорам;
государственным гражданским служащим, муниципальным служащим;
лицам, замещающим государственные должности РФ и субъекта РФ, а также муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;
членам производственного кооператива, принимающим личное трудовое участие в его деятельности;
священнослужителям;
адвокатам, индивидуальным предпринимателям, членам крестьянских (фермерских) хозяйств, физическим лицам, не признанным индивидуальными предпринимателями (нотариусы и иные лица, занимающиеся в установленном порядке частной практикой), членам семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и уплачивающим за себя страховые взносы в ФСС РФ (основание – ст.4.5 ФЗ от 29.12.2006 г. №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее-закон №255-ФЗ);
иным категориям лиц, которые подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с федеральными законами при условии уплаты ими (или за них) страховых взносов в ФСС РФ;
лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.
Примечание. Если работник не был принят на новую работу и заболел (получил травму) в течение 30 календарных дней со дня увольнения, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается по последнему месту работы.
Если прежний работодатель отказывается принимать и оплачивать листок нетрудоспособности, то такой работодатель может быть привлечен к материальной ответственности по ст.236 ТК РФ, к административной ответственности по ст.5.27 КоАП РФ, а в случае установления корыстной или личной заинтересованности работодателя в невыплате пособия – к уголовной ответственности по ст.145.1 УК РФ
Кроме того листок нетрудоспособности выдается:
женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организации, в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращением полномочий нотариуса, занимающегося частной практикой, прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;
гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в государственных учреждениях службы занятости населения, в случае заболевания, травмы, отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей трудоспособности, на время протезирования в условиях стационара, беременности и родов, при усыновлении ребенка;
застрахованным лицам из числа иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих на территории РФ, утратившим трудоспособность вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.
14. Кому выдается справка для удостоверения вре менной нетрудоспособности?
Для удостоверения временной нетрудоспособности в случае заболевания (травмы, отравления) справка выдается учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального для освобождения их от учебы (справка установленной формы 095/у). Справка это официальный документ, в котором обязательно указывается:
Порядковый номер (трехзначное число).
Дата выдачи.
Краткое название учебного заведения.
ФИО учащегося (полностью).
Дата рождения (число, месяц, год).
Краткий диагноз (ОРВИ). Или, при необходимости, прилагается выписка из амбулаторной карты.
Сроки освобождения не должны противоречить срокам временной нетрудоспособности, предусмотренным МЗ РФ.
Каждый период освобождения подписывается врачом.
Внизу бланка указывается дата, с которой необходимо приступить к учебе (к занятию физической культурой)
Справка обязательно подписывается врачом и заверяется тремя печатями: прямоугольной лечебного учреждения, треугольной для больничных листов и круглой лечащего врача.
Справка произвольной формы выдается при обращении пациента в нерабочее время (вечернее, ночное, в выходные и праздничные дни) в амбулаторно-поликлинические учреждения за медицинской помощью по поводу острых или обострения хронических заболеваний. А также в случаях отравлений и травм - на станции скорой медицинской помощи, или в приемные отделения больниц, в случаях, не требующих стационарного наблюдения и лечения.
15. Как оформляется нетрудоспособность граждан России в период их пребывания за границей?
По решению врачебной комиссии медицинской организации, предоставленные гражданином документы о временной нетрудоспособности в период его пребывания за границей после легализированного перевода, могут быть заменены на листки нетрудоспособности Российского образца (п.7 приказ №624н).
16. Каков порядок оформления нетрудоспособности иностранным гражданам?
Иностранцам, работающим в России по трудовым договорам и имеющих статус постоянно или временно проживающих на территории России, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях (так же как и гражданам РФ). Иностранные граждане временно проживающие на территории России не получают листок нетрудоспособности, причем, им оказывается ограниченная медицинская помощь (скорая или неотложная).
17. Кто осуществляет контроль проведения экспертизы временной нетрудоспособности?
Контроль проведения экспертизы временной нетрудоспособности в государственных, муниципальных, частных медицинских организациях, а также частнопрактикующими врачами осуществляют (в пределах своей компетенции):
исполнительные органы фонда социального страхо вания Российской Федерации;
органы управления здравоохранением соответствую щего уровня;
профессиональные медицинские ассоциации.
В осуществлении контроля могут участвовать комиссии (комитеты, бюро) по аккредитации и лицензиро ванию медицинской и фармацевтической деятельности и подразделения территориальных ФОМС.
Основными нормативными актами по осуществлению проверки ЭВН являются:
а) Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.11.2011 г. №1330н «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственных функций по контролю за порядком проведения медицинской экспертизы»,
б) Приказ МЗ РФ от 21.12.2012 г. №1345н № «Об утверждении Порядка осуществления Фондом социального страхования РФ проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности». В п.5 Порядка прописано, что проверяется и оценивается: соблюдение установленного порядка выдачи, сроков выдачи и продления, оформление листка нетрудоспособности; ведение документов, подтверждающих выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности. В соответствие с п.6 Порядка проверки могут быть плановые и внеплановые (по жалобам), при этом срок проверки не должен превышать одного месяца.
18. Кто устанавливает порядок учета и хранения листков нетрудоспособности?
Порядок обеспечения бланками листков нетрудоспособнос ти, их учет и хранение осуществляется в соответствии с Приказом Фонда социального страхования РФ и МЗ РФ от 29.01.2004 г. №18/29 «Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения», с изменениями, внесенными Приказом Минздравсоцразвития России и ФСС РФ от 23.07.2004 №42/130.
Изготовление бланков листков нетрудоспособности обеспечивает ФСС РФ, при этом региональные отделения Фонда обеспечивают, по мере необходимости (поквартально), лечебные учреждения бланками листков нетрудоспособности. Не допускается запас бланков, превышающий квартальную потребность. Лечебные учреждения ведут: Книгу получения бланков листков нетрудоспособности; Книгу распределения бланков листков нетрудоспособности; Книгу учета испорченных, утерянных и похищенных листков нетрудоспособности и др.
Корешки бланков листков нетрудоспособности хранятся в лечебном учреждении 3 года, после чего уничтожаются.
19. Какие виды ответственности предусмотрены за нарушение врачами порядка выдачи листков нетрудоспособности?
За нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособ ности медицинские организации, а также медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством РФ (п.68 приказ №624н).
При этом возможны два вида ответственности: дисциплинарная и уго ловная.
Дисциплинарная ответственность наступаем по нормам ст.192 Трудового кодекса РФ (неправильная или необоснованная выдача листка нетрудоспособности). Виды дисциплинарных взысканий: замечание, выговор, увольнение по соответствующим основаниям.
Прямого указания на уголовную ответственность за нарушения порядка выдачи листка нетрудоспособности в Уголовном кодексе РФ нет. Но, при определенных обстоятельствах, медицинского работника можно привлечь по следующим статья УК РФ: ст.285 Злоупотребление должностными полномочиями; с.290 Получение взятки и ст.292 Служебный подлог.
20. Каков порядок выдачи и продления листка нетрудоспособности?
Листки нетрудоспособности выдаются лечащим вра чом при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента (паспорт гражданина РФ; военный билет для военнос лужащих; документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международными договорами РФ в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства, в частности, удостоверение личности лица без гражданства).
В случае если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей и в 2 предшествующих календарных года до выдачи листка нетрудоспособности был занят у тех же работодателей, листки нетрудоспособности выдаются по каждому месту работы (п.4 приказа № 624н).
В случае если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей, а в 2 предшествующих календарных года был занят у других работодателей (другого работодателя), выдается один листок нетрудоспособности для представления по одному из последних мест работы по выбору гражданина (п.4.1 приказа).
В случае если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей, а в 2 предшествующих календарных года был занят как у этих, так и у других работодателей (работодателя) выдается либо несколько листков нетрудоспособности, в соответствии с п.4, либо один, в соответствии с п.4.1 (п.4.2 приказа).
Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающих необходимость временного освобождения от работы (п.5 приказа).
Листок нетрудоспособности выдается гражданину медицинской организацией по его желанию либо в день обращения, либо закрытия листка нетрудоспособности. Кроме того, в день обращения листок нетрудоспособности выдается, если гражданин направляется (обращается) на лечение в другую медицинскую организацию, где ему и продлевают, и закрывают листок нетрудоспособности.
В случае длительного лечения медицинская организация выдает новый листок нетрудоспособности (продолжение) и одновременно оформляет предыдущий листок нетрудоспособности для назначения и выплаты пособия.
В случае, когда гражданин, нетрудоспособный на день выписки из стационара, является трудоспособным в медицинскую организацию, в которую он был направлен для продолжения лечения, там ему заполняют в листке нетрудоспособности строку «Приступить к работе» и закрывают его (п.6 приказа).
21. Какова техника заполнения документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность?
Записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чер нилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. Допускается использование гелевой, капиллярной или перьевой ручки. Не допускается использование шариковой ручки.
Записи в листке нетрудоспособности не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей. Все записи в специально отведенных ячейках проставляются, начиная с первой ячейки.
Печати медицинской организации, учреждения медико-социальной экспертизы могут выступать за пределы специально отведенного места, но не должны попадать на ячейки информационного поля бланка листка нетрудоспособности.
Оттиск печати медицинской организации должен соответствовать названию, указанному в уставе медицинской организации.
При оформлении листков нетрудоспособности в некоторых медицинских организациях (психиатрических, наркологических, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и др.) могут быть использованы специальные печати или штампы без указания профиля организации.
При наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он считается испорченным и взамен него оформляется дубликат листка нетрудоспособности (п.56 приказа №624н).
22. Как заполняется корешок бланка листка нетрудоспособности?
При заполнении корешка бланка листка нетрудоспособности (в соответствии с п.57 приказа № 624н):
1) в строке «первичный  » делается соответствующая отметка «V» в случае, если листок нетрудоспособности является первичным;
2) в строке «дубликат » проставляется отметка «V» в случае, когда, в связи с утерей больным листка нетрудоспособности, лечащим врачом и председателем врачебной комиссии оформляется дубликат;
3) в строке «продолжение листка N » указывается номер предыдущего листка нетрудоспособности в случае, если оформляемый листок нетрудоспособности является продолжением ранее выданного листка;
4) в строке «Дата выдачи --» указывается число, месяц, год выдачи листка нетрудоспособности;
5) в строке «ФИО», в соответствующих ячейках, указывается фамилия, имя и отчество (отчество указывается при его наличии) временно нетрудоспособного гражданина в соответствии с документом, удостоверяющим личность;
6) в строке «(фамилия, инициалы врача)» указывается фамилия медицинского работника, выдавшего листок нетрудоспособности и его инициалы (с пробелом в одну ячейку);
7) в строке «N истории болезни » проставляется номер медицинской карты амбулаторного или стационарного больного;
8) в строке «место работы - наименование организации» указывается полное или сокращенное наименование организации, либо фамилия и инициалы работодателя - физического лица (с интервалом в одну ячейку);
9) в строке «Основное » делается отметка «V» в случае, если листок нетрудоспособности выдан для представления по основному месту работы;
10) в строке «По совместительству N » делается отметка «V» в случае, если листок нетрудоспособности выдан для представления по месту работы по внешнему совместительству, и указывается номер листка нетрудоспособности, выданного для представления по основному месту работы;
11) в поле «расписка получателя» ставится подпись гражданина, получившего листок нетрудоспособности.
23. Как заполняется врачом паспортная часть в листке нетрудоспособности?
Следует помнить, что прежде чем работодатель приступит к заполнению листка нетрудоспособности, он убедится, что врач не допустил ошибок при заполнении бланка в своей части. Если такие ошибки найдутся, работника придётся отправить за дубликатом.
ФСС может отказать в возмещении расходов на оплату пособия, если работодатель примет больничный, заполненный врачом с нарушениями правил.
|
