Образец
┌───────────────────────────────────────────┐
│ Фирменный бланк Заявителя (при наличии) │
└───────────────────────────────────────────┘
Исх. от _________ N _____ Руководителю территориального
Вх. от __________ N _____ органа Ростехнадзора
Заявление
об установлении нормативов предельно допустимых выбросов радиоактивных
веществ в атмосферный воздух, выдаче разрешения на выбросы радиоактивных
веществ в атмосферный воздух и (или) установлении нормативов допустимых
сбросов радиоактивных веществ в водные объекты, выдаче разрешения на сбросы
радиоактивных веществ в водные объекты;
об установлении нормативов предельно допустимых выбросов радиоактивных
веществ в атмосферный воздух и (или) установлении нормативов допустимых
сбросов радиоактивных веществ в водные объекты;
о переоформлении нормативов предельно допустимых выбросов радиоактивных
веществ в атмосферный воздух и (или) нормативов допустимых сбросов
радиоактивных веществ в водные объекты;
о выдаче разрешения на выбросы радиоактивных веществ в атмосферный
воздух и (или) о выдаче разрешения на сбросы радиоактивных веществ в водные
объекты;
о переоформлении разрешения на выбросы радиоактивных веществ в
атмосферный воздух и (или) разрешения на сбросы радиоактивных веществ в
водные объекты;
(указывается необходимая государственная услуга,
административная процедура)
Наименование Заявителя <*> ________________________________________________
(наименование юридического лица)
Наименование предприятия, отдельной производственной территории <*> _______
Юридический адрес <*> _____________________________________________________
Почтовый адрес <*> ________________________________________________________
Адрес фактического осуществления деятельности, связанной с загрязнением
окружающей среды <*> ______________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
Государственный регистрационный номер записи регистрации Заявителя,
подтверждающий факт внесения сведений о Заявителе в Единый государственный
реестр юридических лиц <*> ________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) <*> ________________________
Ф.И.О. руководителя организации ___________________________________________
Направляем в Ваш адрес на рассмотрение материалы для:
установления нормативов предельно допустимых выбросов радиоактивных
веществ в атмосферный воздух, выдачи разрешения на выбросы радиоактивных
веществ в атмосферный воздух и (или) установления нормативов допустимых
сбросов радиоактивных веществ в водные объекты, выдачи разрешения на сбросы
радиоактивных веществ в водные объекты;
установления нормативов предельно допустимых выбросов радиоактивных
веществ в атмосферный воздух и (или) установления нормативов допустимых
сбросов радиоактивных веществ в водные объекты;
переоформления нормативов предельно допустимых выбросов радиоактивных
веществ в атмосферный воздух и (или) нормативов допустимых сбросов
радиоактивных веществ в водные объекты;
выдачи разрешения на выбросы радиоактивных веществ в атмосферный воздух
и (или) выдачи разрешения на сбросы радиоактивных веществ в водные объекты;
переоформления разрешения на выбросы радиоактивных веществ в
атмосферный воздух и (или) разрешения на сбросы радиоактивных веществ в
водные объекты;
(указывается необходимая государственная услуга,
административная процедура)
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
(опись представляемых материалов)
Для услуг по установлению нормативов предельно допустимых выбросов
радиоактивных веществ в атмосферный воздух, выдачи разрешения на выбросы
радиоактивных веществ в атмосферный воздух, установления нормативов
допустимых сбросов радиоактивных веществ в водные объекты, выдачи
разрешения на сбросы радиоактивных веществ в водные объекты сообщаются
сведения о местонахождении отдельной(ых) производственной(ых) площадки(ок)
в соответствии с перечнем отдельных производственных площадок, по которым
испрашивается государственная услуга.
Для переоформления нормативов предельно допустимых выбросов
радиоактивных веществ в атмосферный воздух, нормативов допустимых сбросов
радиоактивных веществ в водные объекты, разрешения на выбросы
радиоактивных веществ в атмосферный воздух, разрешения на сбросы
радиоактивных веществ в водные объекты указывается причина переоформления.
__________________________ ________________________ _______________________
(должность руководителя) (подпись руководителя) (расшифровка подписи)
М.П.
----
--------------------------------
<*> Поля, обязательные для заполнения. |
