№
|
Наименование бланка
|
Тип бумаги,
формат,
описание
|
Кол-во
|
|
Акт (дезинфекция ОПД)
|
газетная А5 (1+0)
|
3000
|
|
Акт приемки-сдачи
|
офсетная А5 (1+0)
|
50
|
|
Акт расследования аварийной ситуации в медицинском учреждении
|
офсетная А4 (1+0)
|
300
|
|
Амбулаторный журнал для здравпунктов
|
50 л. картонная обл., бумвинил
|
25
|
|
Анестезиологическая карта
|
газетная А4 (1+0)
|
1000
|
|
Учетный журнал ОПД
|
газетная А4 (1+0)
|
1000
|
|
Анкета для пациента о реакциях на лекарственные препараты
|
газетная А6 (1+0)
|
100
|
|
Анкета пациента для стоматологического лечения
|
газетная А5 (1+1)
|
2000
|
|
Бактериолог. исследование на микоплазменную инфекцию, антибиотикограмму
|
офсетная А4 (1+0)
|
1000
|
|
Бланк заказа (4 листа)
|
4 листа газетная А4 (1+0)
|
700
|
|
Бланк консультативного заключения (А4)
|
газетная А4 (1+0)
|
4000
|
|
Бланк консультативного заключения (А6)
|
газетная А6 (1+0)
|
4000
|
|
Бланк медицинских услуг
|
газетная А4 (1+1)
|
3000
|
|
Бланк медицинских услуг рентгенологического отделения (двухсторонний)
|
газетная А4 (1+1)
|
5000
|
|
Бланк оказанных медицинских услуг (двухсторонний)
|
газетная А4 (1+1)
|
2000
|
|
Бланк оказанных медицинских услуг (односторонний)
|
газетная А4 (1+0)
|
3000
|
|
Бланк осмотр при перевязке (травматолог)
|
газетная А5 (1+1)
|
2000
|
|
Бланк осмотра психиатра
|
газетная А5 (1+1)
|
200
|
|
Бланк осмотра психиатра-нарколога
|
газетная А5 (1+1)
|
1500
|
|
Бланк первичного осмотра кардиолога
|
газетная А5 (1+1)
|
3000
|
|
Бланк первичного осмотра невролога (2 листа, А5)
|
газетная А4 (1+1)
|
15000
|
|
Бланк первичного осмотра терапевта
|
газетная А5 (1+1)
|
3000
|
|
Бланк первичного осмотра хирурга/травматолога
|
газетная А5 (1+1)
|
2000
|
|
Бланк плана лечения (стоматологический кабинет)
|
офсетная А4 (1+0)
|
5000
|
|
Бланк повторного осмотра кардиолога
|
газетная А5 (1+1)
|
3000
|
|
Бланк повторного осмотра невролога
|
газетная А6 (1+0)
|
15000
|
|
Бланк повторного осмотра терапевта
|
газетная А5 (1+1)
|
6000
|
|
Бланк предоперационного осмотра анестезиолога
|
газетная А4 (1+1)
|
500
|
|
Бланк предоперационного эпикриза
|
газетная А5 (1+1)
|
1000
|
|
Бланк протокола операции
|
газетная А5 (1+1)
|
500
|
|
Бланк телефонограмм
|
газетная А5 (1+0)
|
100
|
|
Бланк формата А5
|
офсетная А5 (1+1)
|
100000
|
|
Бланк формата А5/2
|
офсетная А5 (1+0)
|
7000
|
|
Бланк: график работы здравпунктов
|
газетная А4 (1+0)
|
500
|
|
Бланк: расписание работы врачей
|
газетная А4 (1+0)
|
7000
|
|
Бланк: течение анестезии (оперативное пособие)
|
газетная А5 (1+1)
|
1500
|
|
Ведомость учета врачебных посещений
|
газетная А4 (1+0)
|
3000
|
|
Ведомость учета выдачи спец. одежды, спец. обуви и предохранительных приспособлений (типовая межотраслевая ф. № МБ-7)
|
картон А4 (1+1)
|
500
|
|
Ведомость учета посещений к среднему мед. персоналу зд/п, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома (ф. № 039-1/у-88)
|
газетная А4 (1+0)
|
1000
|
|
Визитки: «Поликлиника метрополитена»
|
офсетная А6 (1+0)
|
4000
|
|
Визитки: ДМС услуги «Поликлиника метрополитена»
|
офсетная А6 (1+0)
|
4000
|
|
Вторые листы (вкладыши) к медицинской карте амбулаторного больного
|
газетная А4 (1+1)
|
40000
|
|
Выписка из амбулаторной карты (ф. № 027/у) (для Балтийского берега)
|
газетная А5 (1+1)
|
3000
|
|
Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (ф. № 027/у)
|
газетная А5 (1+1)
|
4000
|
|
Выписной эпикриз
|
газетная А5 (1+0)
|
20000
|
|
Выписной эпикриз (дневной стационар)
|
газетная А5 (1+1)
|
500
|
|
Выписной эпикриз из истории болезни (дневной стационар)
|
газетная А4 (1+1)
|
1500
|
|
График учета использования рабочего времени и подсчета заработка за месяц (ф. № Т-13)
|
газетная А3 (1+1)
|
2000
|
|
Дневник мониторингового наблюдения
|
газетная А4 (1+0)
|
4000
|
|
Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда (ф. № 039-4/у)
|
газетная А4 (1+1)
|
3000
|
|
Добровольное информир. согласие на выполнение инвазивного исследования, вмешательства, операции, а также госпитализации
|
газетная А4 (1+0)
|
6000
|
|
Добровольное информир. согласие на лечение кариеса
|
газетная А5 (1+1)
|
3000
|
|
Добровольное информир. согласие на лечение (хирург)
|
газетная А5 (1+1)
|
3000
|
|
Добровольное информир. согласие на лечение (эндодонтия)
|
газетная А5 (1+1)
|
1000
|
|
Добровольное информир. согласие на проведение протезирования
|
газетная А4 (1+1)
|
3000
|
|
Добровольное информир. согласие пациента на лечебную (диагностическую) манипуляцию аллергологом
|
газетная А5 (1+1)
|
1000
|
|
Добровольное информир. согласие пациента на медицинское вмешательство в отделении ортопедии (съемное протезирование)
|
газетная А5 (1+1)
|
1500
|
|
Добровольное информир. согласие пациента на медицинское вмешательство (несъемное протезирование)
|
газетная А5 (1+1)
|
1000
|
|
Добровольное информир. согласие пациента на медицинское вмешательство
|
газетная А5 (1+0)
|
99000
|
|
