1. Счет депо №:
|
| 2. Наименование раздела счета депо:
|
|
|
3. Полное фирменное наименование:
|
|
|
|
Краткое фирменное наименование
(если имеется):
|
|
|
Полное и (или) сокращенное
фирменное наименование на
иностранном языке (если имеется):
|
|
|
6. Организационно-правовая форма:
|
|
|
|
7. Сведения о государственной регистрации:
|
7.1. Номер государственной регистрации
(для юридических лиц,
зарегистрированных до 01.07.2002 г.):
|
| Дата регистрации:
|
|
|
Наименование регистрирующего органа:
|
|
|
|
Место регистрации:
|
|
|
7.2. Основной государственной
регистрационный номер:
|
Дата внесения записи о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц:
|
|
|
Наименование регистрирующего органа:
|
|
|
8.1. ИНН:
|
| 8.2. КПП:
|
|
|
9. Код ОКПО
|
| Код ОКАТО
|
|
Коды ОКВЭД
|
|
|
|
10. Адрес места нахождения
(в соответствии с
учредительными документами):
|
|
|
Адрес фактического
места нахождения:
|
|
|
12. Индекс, адрес для отправки корреспонденции:
|
|
|
13. Номер телефона:
| ( )
| Номер факса:
| ( )
|
|
14. Регистрация в качестве профессионального участника рынка ценных бумаг: Да Нет
|
|
15. Сведения о лицензии на право осуществления деятельности, подлежащей лицензированию:
вид регистрации _____________________________
номер лицензии _____________________________
дата выдачи лицензии «___» _______________ _____ г.
наименование органа, выдавшего лицензию (лицензирующего органа)___________________________________
срок действия лицензии _______________________
перечень видов лицензируемой деятельности
|
16. БИК (для кредитных организаций – резидентов) ___________________________________
|
17. Сведения об органах юридического лица
(структура и персональный состав органов
управления юридического лица (Ф.И.О.,
место регистрации, дата и место рождения,
реквизиты документа, удостоверяющего
личность (номер, кем и когда выдан))
|
|
18. Сведения о величине зарегистрированного
и оплаченного уставного (складочного)
капитала
|
______________________ (____________________________________) рублей
|
19. Сведения о присутствии или отсутствии по
своему местонахождению (указанному в п. 10
настоящей анкеты) юридического лица, его
постоянно действующего органа управления,
иного органа или лица, которые имеют право
действовать от имени юридического лица без
доверенности.
|
присутствует отсутствует
|
|
|
20. Лица, уполномоченные подписывать Поручения, другие документы для депозитария и действующие на основании Устава. Образцы их подписей:
|
|
20.1. ФИО:
|
|
|
|
|
|
Реквизиты
документа,
удостоверяющего
личность (номер,
кем и когда
выдан):
|
|
|
|
|
|
| образец подписи
|
Должность:
|
|
|
|
|
|
Телефон:
| ( )
|
|
20.2. ФИО:
|
|
|
|
|
|
Реквизиты
документа,
Удостоверяющего
личность (номер,
кем и когда
выдан):
|
|
|
|
|
|
| образец подписи
|
Должность:
|
|
|
|
|
|
Телефон:
| ( )
|
|
21. Лица, уполномоченные подписывать Поручения, другие документы для депозитария и действующие на основании доверенности. Образцы их подписей:
|