Разъяснения к форме государственного федерального статистического наблюдения №37 «Сведения о контингентах больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией»
Настоящая инструкция обязательна для всех наркологических больниц, наркологических диспансеров, институтов (научных центров) наркологии и психиатрии, реабилитационных наркологических центров (учреждений), психоневрологических больниц и диспансеров, больниц и самостоятельных поликлиник, имеющих своем составе наркологические (психоневрологические) отделения (кабинеты), палаты, койки в стационаре, обслуживающих больных психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (наркологическими расстройствами).
Срок действия с момента утверждения (инструктивные указания по составлению отчета-вкладыша № 9-а, утвержденные 25.09.89 г. № 105-14 (6-89) утратили силу).
Примечание
1. В служебной переписке ссылаться на …
2. Размножение разрешено.
Все наркологические больницы, наркологические диспансеры, институты (научные центры) наркологии и психиатрии, реабилитационные наркологические центры (учреждения), психоневрологические (психиатрические) больницы и диспансеры, больницы и самостоятельные поликлиники, имеющие в своем составе наркологические (психоневрологические) отделения (кабинеты), палаты, койки в стационаре, обслуживающие наркологических больных, а также психиатрические учреждения, не имеющие наркологических отделений (кабинетов, коек), но обслуживающие наркологических больных, заполняют отчет по форме № 37 «Сведения о контингентах больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией».
Отчет по форме № 37 состоит из нескольких разделов и содержит развернутые сведения о лицах, страдающих психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления алкоголя, наркотических и ненаркотические психоактивных веществ (ПАВ), а также данные о числе врачей психиатров-наркологов, оказывающих помощь наркологическим больным, о числе специалистов с немедицинским образованием, оказывающих лечебно-реабилитационную и социальную помощь наркологическим больным (психологи, специалисты по социальной работе и др.), о структуре реабилитационных центров (подразделений) и некоторые другие сведения.
1.1. Амбулаторная помощь наркологическим больным
В разделе I «Контингенты больных, находящихся под наблюдением психиатра нарколога» показываются сведения обо всех наркологических больных, включая лиц, употребляющих алкоголь, наркотические и ненаркотические ПАВ, которым в течение отчетного года была оказана лечебная и реабилитационная помощь в специализированном амбулаторном учреждении (отделении, кабинете) и которые проживают или работают на территории, закрепленной за данным учреждением для обслуживания (в отношении работающих имеются в виду наркологические отделения (кабинеты) при поликлиниках, имеющих прикрепленные предприятия, или при медсанчастях промышленных и иных предприятий, которые обслуживают больных, работающих на этих предприятиях).
Все сведения при заполнении раздела I показываются по данным «Карт обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью (ф.№030-1/ 02, утверждена Приказом Минздрава РФ от 31.12.02 № 420), которые заполняются при приеме больного на основании опроса и записей в медицинской карте амбулаторного больного (ф.№ 025/у-87) или медицинской карте амбулаторного наркологического больного (ф. № 025/у-05-88). Поэтому перед составлением отчета оперативная картотека Карт обратившихся (в дальнейшем Карт), ведущихся традиционным способом или в виде компьютерной базы данных, должна быть тщательно выверена, сопоставлена с имеющимися медицинскими картами амбулаторного наркологического больного. Из оперативной картотеки (базы данных) должна быть изъяты дубликаты и Карты больных, в отношении которых прекращено медицинское наблюдение в связи с выздоровлением (длительным воздержанием), переездом в другой район, смертью и т.п. Картотеку (базу данных) следует дополнить недостающими (утерянными и своевременно не восстановленными) Картами на основе данных медицинских карт амбулаторного наркологического больного.
В таблицу с кодом 2100 (строки 01-11) включаются сведения обо всех наркологических больных, которым оказывалась наркологическая помощь в данном специализированном амбулаторном учреждении (отделении, кабинете) в отчетном году, в том числе о больных, находящихся на конец года в наркологических или психиатрических стационарах (кроме лиц, обратившихся за помощью по поводу употребления табака или табакокурения (F17), сведения о которых показываются в подтабличной строке с кодом 2101).
В таблицу с кодом 2100 (строки 01-11) не включаются сведения о следующих лицах (ф. № 030-2/у-02 на них не заполняется):
– о лицах, проконсультированных амбулаторных специализированных наркологических (психиатрических) учреждениях, но по состоянию здоровья не нуждающихся в наркологической помощи;
– о наркологических больных с синдромом зависимости или лицах употребляющих ПАВ с вредными последствиями, обратившихся за консультацией или лечением, но находящихся под медицинским наблюдением в других психоневрологических или наркологических учреждениях, в том числе в наркологических диспансерах (кабинетах, отделениях) по месту жительства или работы;
– о лицах, ранее не находившихся под наблюдением нарколога, направленных на наркологическую экспертизу, до окончания экспертизы.
Примечание – в таблицу с кодом 2100 (строки 01-11) не включаются сведения о больных, выявленных при подворных обходах или в ходе диспансеризации (профилактических осмотров), если диагноз не был в дальнейшем уточнен в условиях специализированного амбулаторного учреждения или стационара.
Перед составлением отчета Карты больных (ф. № 030-1/-02) должны быть закодированы в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10). Диагностические указания изложены в адаптированном для использования в Российской Федерации издании, утвержденном МЗ РФ («Психические расстройства и расстройства поведения» – М., 1998, с. 96-134). Для распределения больных по диагностическим группам используется п.16 Карты с диагнозом по состоянию на конец отчетного года. Этот диагноз должен быть сверен с последним диагнозом, вынесенным в лист уточненных диагнозов медицинской карты амбулаторного наркологического больного (ф. № 025/у-05-88).
Таблица с кодом 2100 отчета имеет 11 строк, в которых выделены основные нозологические формы и группы наркологических расстройств.
В строке 01 объединяются все расстройства психотического уровня, связанные с употреблением алкоголя (острые и хронические алкогольные психозы, включая патологическое опьянение, Корсаковский алкогольный синдром, алкогольное слабоумие и др.). Их коды в соответствии с МКБ-10 –F10.03, F10.07, F10.4-F10.6, F10.73, 75, 81, 91. Если с момента окончания алкогольного психоза прошел год и более и у больного не наблюдается признаков острого или хронического психотического состояния, то он должен быть переведен в группу больных алкоголизмом и показан в строке 02 (синдром зависимости от алкоголя – алкоголизм).
В строке 02 содержатся сведения обо всех больных, страдающих синдромом зависимости от алкоголя (алкоголизмом), а также психическими и поведенческими расстройствами непсихотического уровня, развившимися у больных алкоголизмом («флэшбэк», резидуальные аффективные расстройства, стойкие когнитивные нарушения и т.п.); коды – F10.2, 3, F10.70, 71, 72, 74. В эту же строку условно относятся другие и неуточненные алкогольные расстройства, протекающие на уровне непсихотического расстройства (коды F10.82, 92, F10.99).
В строке 03 показываются больные с начальной (I) стадией алкоголизма, код F10.2х1.
В строке 04 – со средней (II) стадией алкоголизма, код F10.2х2.
В строке 05 – с конечной (III) стадией алкоголизма, код F10.2х3. В эту же строку следует включать непсихотические расстройства, развивающиеся, как правило, при III стадии алкоголизма: расстройства личности и поведения – код F10.71, резидуальные аффективные расстройства – код F10.72, стойкие когнитивные нарушения – код F10.74. Такие диагнозы могут быть установлены у больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, в качестве основного диагноза.
Суммы строк 03-05 по всем графам должны быть равны или меньше чисел, показанных в строке 02, за счет больных с неуточненными по стадии проявлениями синдрома зависимости (код F10.2х9), абстинентным синдромом (код F10.3х), а также больных другими и неуточненными непсихотическими алкогольными расстройствами (коды F10.82, 92, 99).
В строке 06 показываются больные с синдромом зависимости от наркотических веществ (наркоманией). В этой же строке следует показывать больных наркоманией, которые в течение отчетного года перенесли интоксикационные психозы, связанные с употреблением наркотиков, а также больных с расстройствами личности и поведения, резидуальными аффективными расстройствами, развивающимися у больных наркоманией (если такой диагноз установлен как основной, например, у больного с ремиссией). Условно в эту же строку отнесены другие и неуточненные расстройства, вызванные употреблением наркотиков. Коды в соответствии с МКБ-10: F11.2-9, F12.2-9, F13.2-9(Н), F14.2-9, F15.2-9 (Н), F16.2-9(Н), F18.2-9 (Н), F19.2-9(Н).
В строке 07 показываются больные с синдромом зависимости от ненаркотических ПАВ (токсикоманией), включая перенесших в течение года интоксикационные психозы, больные с расстройствами личности и поведения, резидуальными аффективными расстройствами, развивающимися у больных токсикоманией (если такой диагноз установлен у больного как основной, например при наличии ремиссии). Коды – F13. 2-9(Т), F15.2-9 (Т), F16.2-9(Т), F18.2-9(Т), F19.2-9(Т).
Примечание – в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 08.01.98 г. № 3-ФЗ и «Перечнем наркотических средств и их прекурсоров, подлежащих контролю» (далее «Перечень …»), утвержденным постановлением правительства Российской Федерации от 30.06.98 г. № 681 к наркотикам следует относить наркотические средства и психотропные вещества, включенные в списки I, II, III «Перечня…». Синдром зависимости, вызванный наркотическими и психотропными веществами, включенными в этот перечень, следует считать наркоманией.
Ненаркотические ПАВ – это психотропные вещества, не включенные в списки I, II, III «Перечня…», но употребление которых приводит к формированию синдрома зависимости. Синдром зависимости, вызванный психоактивными веществами, не включенными в этот перечень, следует относить к токсикомании.
Некоторые рубрики МКБ-10, такие как F13 (психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных веществх), F15 (психостимуляторов), F16 (галлюциногенов), F18 (летучих растворителей) и т.д. включают расстройства, вызванные и наркотическими, и ненаркотическими ПАВ. При использовании этих рубрик после основного шифра, включающего 4,5 или 6 знаков, следует ставить русскую букву «Н», если речь идет о наркотиках, или русскую букву «Т», если употребляемые вещества не относятся к наркотикам.
В строках 08-10 показываются лица, употребляющие алкоголь, наркотические и ненаркотические ПАВ с вредными последствиями:
– в строке 08 – употребляющие алкоголь (код F10.1);
– в строке 09 – употребляющие наркотические вещества (коды F11.1–F16.1(Н), F18.1 (Н), F19.1(Н);
– в строке 10 – употребляющие ненаркотические вещества F13.1(Т), F15.1(Т), F16.1 (Т), F18.1(Т), F19.1(Т).
Примечание
1. В случае если за наркологической помощью обратился больной с острой интоксикацией алкоголем или иным ПАВ и ему на конец года по клиническим данным не может быть установлен иной диагноз – такой больной должен быть показан в строках 08, 09 или 10, в зависимости от употребляемого ПАВ.
2. Следует иметь в виду, что больных наркоманией и токсикоманией, перенесших в течение календарного года интоксикационные психозы (коды F1х.4х, F1х.5х) следует показывать в строках 06 или 07, при этом в Картах обратившихся (ф.№ 030-1/у-02) обязательно должны быть сделаны отметки о перенесенных интоксикационных психозах.
3. В отношении лиц, употребляющих с вредными последствиями наркотические и ненаркотические ПАВ и перенесших в связи с этим интоксикационные психозы, подход должен быть дифференцированным в зависимости от клинического состояния данного лица. Если после выхода из психотического состояния у больного диагностируется синдром зависимости, то он должен быть показан по соответствующей строке 06 или 07. Если после выхода из психотического состояния диагноз «синдром зависимости» не устанавливается – то в соответствующих строках 09 или 10.
Строка 11 является итоговой, в ней должны быть показаны суммарные числа больных, страдающих алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией и лиц, употребляющих с вредными последствиями алкоголь, наркотические и ненаркотические ПАВ:
Стр. 11 = стр.01 + 02 + 06 + 07 + 08 +09 + 10
В сказуемом таблицы 2100 содержатся 9 рабочих граф, в 3 из которых отражено движение наркологических больных в течение отчетного года в специализированном (психиатрическом или наркологическом) амбулаторном учреждении (отделении, кабинете). В рабочих графах (с 4 по 10) соответствующие сведения показываются о больных всех возрастов, а на конец года – в том числе о детях 0-14 лет и 15-17 лет.
В графе 4 по всем строкам показывается общее число наркологических больных, взятых под медицинское наблюдение в течение отчетного года. Помимо больных с впервые в жизни установленным диагнозом наркологического расстройства, сведения о которых выделяются в графе 5, в это число включаются также сведения о больных, переведенных из других наркологических (психоневрологических) учреждений, а также о больных, ранее обращавшихся за наркологической помощью и снятых по какой-либо причине (стойкая ремиссия, в связи с переменой места жительства и т.п.) и вновь обратившихся за ней в связи с обострением заболевания.
В графе 5 из общего числа больных, показанных в графе 4, проставляются сведения о числе больных, которым наркологический диагноз был установлен впервые в жизни при первом обращении данного больного в специализированное амбулаторно-поликлиническое учреждение.
Например, больной обратился в областной (республиканский) психоневрологический диспансер, где ему был поставлен диагноз «начальная стадия алкоголизма». Наркологический кабинет, в районе обслуживания которого проживает данный больной, должен взять этого больного под медицинское наблюдение как больного с впервые в жизни установленным диагнозом при его первом обращении. Областной же диспансер в данном случае такого больного под наблюдение не берет и ф. № 030-1/у-02 на него не заполняет.
Примечание – в случаях, когда при медсанчасти предприятия, где работает такой больной, имеется наркологический кабинет с правом медицинского наблюдения за больными, то указанный больной может быть взят под наблюдение не по месту жительства, а по месту работы.
В эту же графу 5 включаются и больные, у которых диагноз был установлен в наркологических или психиатрических стационарах, если больной поступил в стационар, минуя диспансер, или был направлен диспансером на экспертизу. Например, в предыдущем году больной был доставлен в наркологический стационар, где ему был поставлен диагноз «алкогольный делирий». Под наблюдение наркологического диспансера этот больной попал только после выписки из больницы в текущем году. Сведения об указанном больном с алкогольным делирием должны быть показаны в отчете за данный год, как о впервые диагностированном больном (в графах 4 и 5).
Для заполнения графы 4 используются Карты больных, в которых год открытия Карты (пункт «Дата открытия карты») соответствует отчетному году. Для заполнения графы 5 отбираются Карты, в которых год открытия Карты совпадает с годом обращения к психиатру-наркологу впервые в жизни (п.29 «Дата обращения к психиатру (наркологу) впервые в жизни») и отчетным годом.
Данные в графе 4 по соответствующим строкам могут быть равны или больше чисел в графе 5.
В графе 6 по всем строкам показываются сведения о больных, снятых с медицинского наблюдения наркологическим учреждением по любым причинам: в связи со смертью больного, переменой места жительства, выздоровлением или длительной ремиссией, позволяющей прекратить наблюдение за больным, полным отсутствием сведений о больном в течение года и т.д.
В графах 7 и 8 из общего числа снятых, показанных в графе 6, приводятся сведения о снятых с наблюдения в связи с выздоровлением (длительным воздержанием) или в связи со смертью.
Примечания
1. Следует иметь в виду, что больные алкогольными психозами не могут сниматься с наблюдения в связи с выздоровлением, поскольку по истечении одного года после перенесенного алкогольного психоза они должны быть переведены в группу больных алкоголизмом. В этой группе за ними должно быть продолжено наблюдение до наступления стойкой ремиссии.
2. Лица, употребляющие с вредными последствиями алкоголь, наркотические и ненаркотические ПАВ, могут сниматься в связи с выздоровлением (длительным воздержанием), если это подтверждено клиническими и токсикологическими данными; однако, если такие больные не обращаются более года после последнего посещения к врачу, и подтвердить их выздоровление не представляется возможным, то они должны показываться как снятые только в графе 6.
Данные графы 6 по всем строкам больше или (в отдельных случаях) равны суммарных чисел граф 7 и 8.
В графе 9 показывается число больных, которые продолжают находиться под медицинским наблюдением в данном учреждении на конец года. Следует иметь в виду, что в число наблюдаемых по состоянию на конец года должны входить и лица, употребляющие с вредными последствиями алкоголь, наркотические и ненаркотические ПАВ, если с момента их последнего посещения врача прошло менее года.
Возможны случаи, когда один и тот же больной в графах 4 и 5 показывается по одной строке, а в графе 9 – по другой. Это может быть тогда, когда больной был взят под наблюдение с одной формой (стадией) заболевания, а к концу года выяснилось, что вследствие прогрессирования заболевания больному может быть установлен другой диагноз. Например, I стадия алкоголизма перешла во II-ю стадию, или употребление наркотика с вредными последствиями – в синдром зависимости.
В то же время, если больному при взятии под наблюдение ошибочно был установлен диагноз, а в дальнейшем, в результате наблюдения диагноз ему был уточнен, то сведения о нем в графах 4,5 и 9 показываются по диагнозу, уточненному на конец года (п.16 Карты).
Если больной состоял под наблюдением на конец предыдущего года с одной формой заболевания, а в течение отчетного года диагноз был уточнен (изменен) или произошло развитие заболевания с переходом в другую форму (стадию), то в контингенте больных на конец отчетного года такой больной показывается по новому (уточненному) диагнозу. Например, больной был взят под наблюдение в предыдущем году по поводу алкогольного психоза после выписки из стационара: в течение отчетного года рецидивов алкогольного психоза не отмечалось. В таком случае его следует из группы больных с алкогольными психозами перевести в группу больных алкоголизмом и в отчете данного года показать в контингенте больных на конец года по строкам 02-05. Такой больной не показывается как снятый в графе 6, не показывается как взятый в графе 4.
В графе 10 из общего числа больных, оставшихся на конец года (гр.9 табл. 2100), следует показать число больных, имеющих группу инвалидности независимо от того, по психическому или соматическому заболеванию дана инвалидность.
В графах 11 и 12 из общего числа больных, оставшихся на конец года, следует показать детей в возрасте 0-14 лет (графа 11) и детей-подростков 15-17 лет включительно (графа 12).
К разделу I, кроме таблицы с кодом 2100, относятся еще 7 таблиц, в которых содержатся наиболее значимые сведения для характеристики контингентов наркологических больных, а также сведения об их реабилитации и лечении по решению суда.
В таблице с кодом 2101 показываются сведения о лицах, обратившихся за медицинской помощью по поводу никотиновой зависимости (употребление табака, табакокурения, код по МКБ-10 – F17). В графе 1 таблицы с кодом 2101 следует указать общее число обратившихся в течение отчётного года, в графе 2 – число лиц, закончивших лечение, в графе 3 – из общего числа завершивших лечение – находятся в ремиссии на конец отчётного года; в графе 4 – число отказавшихся от лечения или прервавших его.
Проверка таблицы с кодом 2101: сумма закончивших лечение (графа 2) и отказавшихся от лечения (прервавших его) (графа 4) меньше или равна числу обратившихся больных.
В таблице с кодом 2110 больных наркоманией, умерших в течении отчетного года (табл. 2100 стр. 06 гр. 8), следует распределить по графам 1-7 в соответствии с основной причиной смерти. Для уточнения причины смерти больных следует использовать данные медицинских свидетельств о смерти форма №106/у в региональных отделах ЗАГС (записи актов гражданского состояния) или учреждениях судебно-медицинской экспертизы (СМЭ), если вскрытие больного происходило в судебном морге.
При распределении умерших больных наркоманией по причинам смерти следует иметь в виду следующее. Если в медицинском свидетельстве о смерти в качестве первоначальной (основной) причины смерти указано наркологическое заболевание – синдром зависимости от алкоголя, наркотиков, ненаркотических ПАВ (алкоголизм, алкогольный психоз, наркомания, токсикомания, психоз, вызванный употреблением наркотиков и иных ПАВ) – такой больной в таблице с кодом 2110 должен быть показан в графе 1 «психическое заболевание». Если указано, что смерть наступила от острого отравления (передозировки) наркотиком – в графе 2, от соматического заболевания (включая неврологические, инфекционные заболевания, а также травмы) – в графе 3. Если смерть наступила в результате самоубийства или несчастного случая – сведения о таких больных показываются в графах 4 и 5 соответственно. Число больных, умерших от других уточненных причин, показывается в графе 6. В тех случаях, когда уточнить причину смерти не представляется возможным (умер в тюрьме, в другом регионе и т.п.) – данные о числе таких больных показываются в графе 7 (не известно).
Примечание – МКБ-10 первоначальную (основную) причину смерти определяет как а) болезнь или травму, вызвавшую цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти; б) обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму1.
В таблице с кодом 2130 из числа больных, состоящих под наблюдением на конец года (графа 9 таблица 2100) следует показать число больных, находящихся на конец года в ремиссии, причем в графах 1-3 – с синдромом зависимости от алкоголя (алкоголизмом), в графах 4-6 – синдром зависимости от наркотиков (наркоманией), в графах 7-9 – синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (токсикоманией). В соответствующих графах отдельно приводятся сведения о числе ремиссий от 6 месяцев до 1 года (графы 1,4,7), с ремиссией от 1 года до 2 лет (графы 2,5,8) и свыше 2 лет (графы 3,6,9)
В таблице с кодом 2140 приводятся сведения о больных, перенесших в течение отчетного года интоксикационные психозы, причем они должны быть показаны как из числа больных, оставшихся под наблюдением на конец отчетного года (из графы 9 таблицы с кодом 2100), так и из числа снятых с наблюдения в течение года по разным причинам (из графы 6 – переезд на другое место жительства, смерть и др.).
В графе 1 таблицы с кодом 2140 показываются больные наркоманией, перенесшие интоксикационные психозы (из строки 06 таблицы с кодом 2100) – коды по МКБ-10 F1х.03(Н), F1х.4-F1х.6(Н), F1х.73,75,81,91(Н), в графе 2 – больные токсикоманией (из строки 07 таблицы с кодом 2100) – коды по МКБ-10 – F1х.03(Т), F1х.4-F1х.6(Т), F1х.73,75,81,91 (Т), в графе 3 – лица, употребляющие с вредными последствиями наркотические ПАВ (из строки 09 таблицы с кодом 2100) – коды по МКБ-10 F1х.03(Н), F1х.4-F1х.6(Н), F1х.73,75,81,91(Н), в графе 4 – лица, употребляющие с вредными последствиями ненаркотические ПАВ (из строки 10 таблицы с кодом 2100) – коды по МКБ-10 – F1х.03(Т), F1х.4-F1х.6(Т), F1х.73,75,81,91 (Т).
Для заполнения таблицы с кодом 2140 используются сведения п.16 Карт обратившихся и записи в медицинской карте амбулаторного наркологического больного.
Таблица с кодом 2150 заполняется учреждениями Минздравсоцразвития России, которые оказывают лечебную и реабилитационную помощь наркологическим больным анонимно.
В графе 3 показывается общее число лиц, получавших лечение и проходивших реабилитацию в течение отчетного года, в том числе в графах 4-10 показываются отдельно сведения о больных алкоголизмом (графа 4), наркоманией (графа 6), токсикоманией (графа 7), о лицах, употребляющих с вредными последствиями алкоголь (графа 8), наркотические ПАВ (графа 9), ненаркотические ПАВ (графа 10). Если за наркологической помощью обратился больной с острой интоксикацией алкоголем или иным ПАВ и ему не может быть установлен иной диагноз – такой больной должен быть показан в графах 8, 9 или 10. Во всех графах показывается только число лиц, проходивших лечение и реабилитацию, а не число сделанных ими посещений. Суммы чисел по графам 4,6-10 должны быть равны числу больных в графе 3.
Сведения для заполнения таблицы с кодом 2150 должны быть получены на основе записей в медицинской карте амбулаторного больного (ф.025/у-87 или 025/у-05-88), которые должны заполняться на больных, получающих наркологическую помощь в анонимном порядке.
В таблице с кодом 2160 содержатся сведения о больных, проходивших в течении отчетного года амбулаторную реабилитацию из числа больных, оставшихся под наблюдением на конец отчетного года и снятых с наблюдения в отчетном году (строки 01-02, графы 6 и 9 таблицы 2100). Таблица содержит 5 строк:
– в строке 01 показываются больные с синдромом зависимости от алкоголя (из строк 01 и 02 граф 6 и 9 таблицы 2100);
– в строке 02 – больные с синдромом зависимости от наркотиков (из строки 06, граф 6 и 9 таблицы c кодом 2100);
– в строке 03 отдельно показываются больные с синдромом зависимости от ненаркотических ПАВ (из строки 07 граф 6 и 9 таблицы c кодом 2100);
– в строке 04 показываются лица, употребляющие алкоголь, наркотики и ненаркотические ПАВ с вредными последствиями (из строк 08-10, графы 6 и 9 таблицы c кодом 2100).
– в строке 05 показывается общее число больных, проходивших в течение года амбулаторную реабилитацию (сумма строк 01-04).
В графе 3 таблицы c кодом 2160 показывается общее число больных, проходивших амбулаторную реабилитацию (из граф 6 и 9 табл. 2100).
В графе 4 из числа больных, показанных в графе 3, выделяются больные, успешно завершившие реабилитационную программу.
В графах 5-6 из числа больных в графе 3 показывается число больных, прервавших реабилитацию: в графе 5 – отказавшихся от реабилитации, в графе 6 – прервавших реабилитацию по различным объективным причинам (смерть, повторное совершение правонарушения и повторное осуждение, переезд в другой город, район и т.п.).
В графе 7 из числа показанных в графе 3, указываются больные, которые на конец отчетного года продолжали находиться в амбулаторной реабилитационной программе.
Проверка таблицы с кодом 2160 состоит в том, что сумма чисел в графах 4-7 равны числам, показанным в графе 3 по всем строкам.
Сведения для заполнения таблицы с кодом 2160 должны быть получены на основе записей в медицинских картах амбулаторного больного (ф. № 025/у-87 или 025/у-05-88).
В таблице с кодом 2170 «Контингенты больных, проходивших обязательное амбулаторное лечение (на основании ст. 73 и 79 УК РФ)» показываются сведения о больных, на которых судом «возложена обязанность» по прохождению курса лечения от алкоголизма, наркомании или токсикомании (обязательное лечение). В этой таблице показываются сведения о больных, которые в течение отчетного года находились на обязательном лечении у врача психиатра-нарколога в соответствии с решением (приговором) суда. Для заполнения таблицы с кодом 2170 используется «Карта наркологического больного, направленного на амбулаторное принудительное или обязательное наблюдение и лечение» (ф. №030-7/у), утвержденная приказом Минздрава России от 24.01.03 №3 (далее – Карта принудительного лечения). Для заполнения таблицы с кодом 2170 из общего числа Карт (ф. № 030-7/у-02), следует отобрать Карты больных, находящихся на обязательном лечении (в п. 5 которой в графе 2 отмечен код 2).
Для заполнения строк таблицы с кодом 2170 отобранные Карты принудительного лечения необходимо разложить в соответствии с заключительным диагнозом, указанным в пункте 4, по выделенным диагностическим группам.
В строку 01 включаются психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя: синдром зависимости от алкоголя (алкоголизм) (F10.2хх), различные формы его проявления и осложнения: абстинентный синдром, алкогольные психозы, резидуальные и отсроченные психические расстройства вызванные употреблением алкоголя и т.п.(F10.3х - F10.9х).
В строку 02 следует включать психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением наркотиков (наркомания): синдром зависимости от наркотиков (F11.2хх – F19.2ххН) и различные формы его проявления и осложнения (F11.3х – F11.8х, F12.3х – F12.8х, F13.3хН – F13.8хН, F14.3х – F14.8х, F15.3хН – F15.8хН, F16.3хН – F16.8хН, F18.3хН –
В строке 03 – указываются сведения о числе больных с синдромом зависимости от ненаркотических ПАВ (токсикоманией). Коды по МКБ-10 – F13.2-9(T), F15.2-9(T), F16.2-9(T), F18.2-9(T), F19.2-9(T).
В строку 04 (ИТОГО) включается общее число больных с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, наркотиков и ненаркотических ПАВ. Проверка: сумма строк 01-03 по всем графам равна числам в строке 04.
В графе 3 таблицы с кодом 2170 следует показать сведения о больных, впервые обратившихся в течение года в специализированное амбулаторное учреждение для лечения в связи с вынесенным решением суда о назначение обязательного лечения. При этом, если решение суда вынесено в предыдущем году, а больной впервые обратился за лечением в данном году – такие больные также должны быть показаны в графе 3.
Для заполнения графы 3 таблицы 2170 из общего числа Карт принудительного лечения направленных больных, проходивших обязательной лечение в течение отчетного года, следует отобрать Карты тех больных, которые явились для прохождения лечения в отчетном году (в соответствии с п. 5 ф. № 030-7/у-02). Число этих больных указывается в графе 3 по строкам 01-04 таблицы.
В графах 4-8 показываются сведения о больных, выбывших с обязательного лечения по различным причинам.
Для формирования графы 4 необходимо из общего числа больных, проходивших в течение отчетного года обязательное лечение, показать больных, выбывших с обязательного лечения (в п.7 Карты отмечен тот или иной код).
В графе 5 указывается число больных, закончивших обязательное лечение. При этом у условно осужденных больных обязательное лечение может быть завершено в связи с фактическим окончанием лечения на основании решения суда или по истечении срока условного осуждения; у условно-досрочно освобожденных – в связи с истекшим сроком наказания. В последствии такие больные продолжают лечение на общих основаниях.
Из общего числа закончивших лечение в графе 6 следует показать число больных, которые находятся в ремиссии более 1 года.
В графе 7 показываются числа больных, отказавшихся от обязательного лечения или самовольно прекративших его. В отношении этих больных необходимо решение суда об отмене условного осуждения или условно-досрочного освобождения и исполнения назначенного судом наказания (в соответствии с ч.7а ст.79 и ч.3 ст.74 УК РФ).
В графе 8 показываются больные прервавшие амбулаторное обязательное лечение по различным объективными причинам (смерть, переезд в другой город (район), осуждение в связи с совершением повторного преступления и т.п.).
В графе 9 таблицы с кодом 2170 показывается число больных, состоящих на обязательном лечении на конец отчетного года.
По заполнении раздела I следует провести арифметическую и логическую проверку всех заполненных таблиц, помимо тех проверок, которые уже оговорены в ходе описания отдельных таблиц.
В таблице с кодом 2100 по всем графам сумма строк 01-02, 06-10 должна быть равна числам в строке 11. Числа, показанные в графах 4 и 6 (взятые под наблюдение и снятые с наблюдения), должны быть, как правило, меньше чисел больных, состоящих под наблюдением на конец года (графа 9) и лишь в отдельных случаях могут быть равны или больше, причем как правило в строках 01, 08-10.
По строке 11 таблицы 2100 следует выполнить проверку межгодового движения больных: к числу больных, состоящих под наблюдением на конец предыдущего года, прибавить число больных, взятых под наблюдение в отчетном году (графа 4), и исключить число больных, снятых с наблюдения в отчетном году (графа 6), в итоге должно получиться число больных, состоящих под наблюдением на конец данного года (графа 9).
Следует иметь в виду, что во вновь созданных наркологических учреждениях, не имеющих, естественно, отчета за предыдущий год, движение больных по строке 11 должно быть таким: из числа взятых под наблюдение в данном году исключить число снятых, полученный результат должен соответствовать числу больных на конец года (графа 4 – графа 6 = графа 9).
Баланс движения больных обязателен по итоговой строке только в отчетах по самостоятельным наркологическим учреждениям, но его может не быть по учреждениям, в составе которых имеются и наркологические, и психоневрологические кабинеты, за счет изменения диагнозов. Баланс движения больных может так же отсутствовать по отдельным строкам за счет изменения наркологических диагнозов или за счет перехода заболеваний из одной формы в другую. Но следует иметь в виду, что сумма чисел больных по отдельным строкам, полученных расчетным путем, должна соответствовать реальному числу больных на конец года, показанному в строке 11 графы 9.
В случае, когда на какой-либо территории в отчетном году произошло перераинирование, повлекшее за собой передачу документов на группу больных из одного психоневрологического (наркологического) учреждения в другое, при составлении таблицы с кодом 2100 отчета по ф. № 37 следует поступать следующим образом. Учреждению, передавшему медицинские карты амбулаторного наркологического больного (ф.025/у-87 или 025/у-05-88) и Карты обратившегося (ф. № 030-1/у-02) в другой диспансер (кабинет, отделение), необходимо в графе 9 (контингент больных на конец отчетного года) показать фактическое число состоящих на конец года под наблюдением больных. В примечании к строке 11 указать, какое количество больных передано под наблюдение в другой диспансер. В числе снятых в графах 6-8 таких больных показывать не следует. Если в числе переданных в другое учреждение будут больные, взятые под наблюдение данным учреждением в данном году, то сведения о таких больных обязательно должны быть показаны в отчете данного года только о взятых под наблюдение в графах 4 и 5. Таким образом, при проверке движения больных по строке 11 число больных, состоящих под наблюдением на конец года, будет меньше на указанное в примечании количество переведенных в другое учреждение больных. Диспансеру (кабинету), принявшему под наблюдение наркологических больных из другого учреждения, необходимо в графе 9 (число больных на конец года) также показать фактическое число состоящих под наблюдением на конец года больных, включая переведенных, поставить знак примечания к строке 11. В примечании следует указать, какое количество переведено из другого диспансера (кабинета). В данном учреждении на группу больных, переведенных из другого диспансера, новые Карты обратившихся (ф.№ 030-1/у-02) не заводятся и, следовательно, сведения о таких больных не показываются в числе взятых под наблюдение в отчетном году (в графах 4 и 5). При проверке движения больных по строке 11 число больных, состоящих под наблюдением на конец отчетного года, будет больше на указанное в примечании количество переведенных из другого учреждения больных.
На уровне области, края, республики, в пределах которых произошло в отчетном году перерайонирование территорий, баланс движения по строке 11 должен уже соблюдаться (+ по одним учреждениям и – по другим при своде отчетов взаимопогашаются).
Такой же порядок сохраняется при передаче наркологических больных из психиатрического учреждения в самостоятельное наркологическое учреждение (диспансер, кабинет, отделение). Если же наркологические кабинеты (отделения) будут открыты в составе уже действующих ПНД (отделений) или в поликлинике, где уже были психоневрологические кабинеты, то медицинские карты амбулаторного больного и Карты обратившихся на наркологических больных передаются в распоряжение нового наркологического подразделения, но в отчетах по фф. № 36 и 37 эти внутренние (в пределах одного учреждения) передачи не отражаются. Движение больных в этих случаях следует проверять по сумме строк отчетов по фф. № 36 и 37.
Все вышеизложенное не относится к случаям передачи наркологических больных из одного учреждения в другое в связи с переменой места жительства или другими обстоятельствами. По отношению к таким больным сохраняется порядок показа их в отчете за текущий год, как снятых с наблюдения (графа 6) в учреждении, откуда они передаются, и заполнения новых Карт обратившихся в учреждениях, куда они поступают под наблюдение. В отчете учреждения, куда они передаются, сведения о таких больных показываются в соответствии с указаниями к таблице с кодом 2100 раздела 1 (графы 4-9).
В таблице с кодом 2140 все данные о больных, перенесших интоксикационные психозы, показанные в графах 1-4, должны быть меньше или равны (лишь в единичных случаях) числам больных, показанным в таблице с кодом 2100 в графах 6 и 9 по соответствующим строкам.
Число больных, проходивших в течение года амбулаторную реабилитацию (таблица с кодом 2160 строки 01-05 по графе 3), по соответствующим строкам должно быть меньше общего числа наблюдаемых больных (таблица с кодом 2100 сумма граф 6 и 9). В отдельных случаях, например, когда таблица с кодом 2160 заполняется в реабилитационном центре (или отделении) сведения о больных, находящихся в реабилитационных программах, могут совпадать с числом больных, показанных в таблице с кодом 2100.
По самостоятельным наркологическим учреждениям сведения, показанные в таблице 2100 отчета по ф. № 37, должны быть тщательно сверены со сведениями отчета по ф. № 12. При этом суммарное число состоящих на конец года детей, подростков и взрослых, показанных в строках 06 таблиц 1000, 2000 и 3000 ф. № 12, равно числу больных синдромом зависимости состоящих на конец года в ф. 37 (сумма строк 01, 02, 06, 07 по графе 9 таблицы 2100). Аналогичная проверка может быть проведена отдельно по детям младшей (0-14 лет) и старшей (15-17 лет) возрастных групп, а также по больным в возрасте 18 лет и старше (графа 9 минус сумма граф 11 и 12 таблицы с кодом 2100).
|
