Приложение N 4
к Правилам перевозки грузов автомобильным транспортом
Утверждены постановлением Правительства РФ от 15.04. 2011 г. N 272
ТРАНСПОРТНАЯ НАКЛАДНАЯ
Экземпляр № Заказ (заявка) № Дата
1. Грузоотправитель (грузовладелец)
|
2. Грузополучатель
|
_____________________________________________________
фамилия, имя, отчество, адрес местожительства, данные о средствах связи – для физического лица
_____________________________________________________
полное наименование, место нахождение – для юридического лица
_____________________________________________________
фамилия, имя, отчество, данные о средствах связи лица, ответственного за перевозку
|
_____________________________________________________
фамилия, имя, отчество, адрес местожительства, данные о средствах связи – для физического лица
_____________________________________________________
полное наименование, место нахождение – для юридического лица
_____________________________________________________
фамилия, имя, отчество, данные о средствах связи лица, ответственного за перевозку
|
3. Груз
|
_________________________________________________________________________________________________________________________
отгрузочное наименование груза (для опасных грузов – в соответствии с ДОПОГ, для скоропортящихся грузов - в соответствии с СПС), его состояние и другая необходимая информация о грузе
_________________________________________________________________________________________________________________________
количество грузовых мест, маркировка, вид тары и способ упаковки
_________________________________________________________________________________________________________________________
масса нетто (брутто) грузовых мест в килограммах, размеры (высота, ширина и длина) в метрах, объем грузовых мест в кубических метрах
_________________________________________________________________________________________________________________________
в случае перевозки опасного груза информация по каждому опасному веществу, материалу или изделию в соответствии с пунктом 5.4.1. ДОПОГ
|
4. Сопроводительные документы на груз
|
_________________________________________________________________________________________________________________________
перечень прилагаемых к транспортной накладной документов, предусмотренных ДОПОГ, санитарными, таможенными, карантинными, иными правилами в соответствии с законодательством
_________________________________________________________________________________________________________________________
перечень прилагаемых к грузу сертификатов, паспортов качества, удостоверений, разрешений, инструкций, товарораспорядительных и других документов, наличие которых установлено законодательством
|
5. Указания грузоотправителя
|
_________________________________________________________________________________________________________________________
параметры транспортного средства, необходимые для осуществления перевозки груза (тип, марка, грузоподъемность, вместимость и др.)
_________________________________________________________________________________________________________________________
указания, необходимые для выполнения фитосанитарных, санитарных, карантинных, таможенных и прочих требований, установленных законодательством
_________________________________________________________________________________________________________________________
рекомендации о предельных сроках и температурном режиме перевозки, сведения о запорно-пломбировочных устройствах (в случае их предоставления грузоотправителем)
_________________________________________________________________________________________________________________________
объявленная стоимость (ценность) груза, запрещение перегрузки груза
|
6. Прием груза
|
7. Сдача груза
|
___________________________________________________________
адрес места погрузки
___________________________________________________________
дата и время подачи транспортного средства под погрузку
_____________________________ __________________________
фактические дата и время прибытия убытия
___________________________________________________________
фактическое состояние груза, тары, упаковки, маркировки и опломбирования
_____________________________ __________________________
масса груза количество грузовых мест
_______________________________ ________________________
подпись и оттиск печати грузоотправителя (при наличии) подпись водителя, принявшего груз
|
___________________________________________________________
адрес места выгрузки
___________________________________________________________
дата и время подачи транспортного средства под выгрузку
_____________________________ __________________________
фактические дата и время прибытия убытия
___________________________________________________________
фактическое состояние груза, тары, упаковки, маркировки и опломбирования
_____________________________ __________________________
масса груза количество грузовых мест
_______________________________ ________________________
подпись и оттиск печати грузополучателя (при наличии) подпись водителя, сдавшего груз
|
8. Условия перевозки
|
_________________________________________________________________________________________________________________________
сроки, по истечении которых грузоотправитель и грузополучатель вправе считать груз утраченным, форма уведомления о проведении экспертизы для определения размера фактических недостачи, повреждения (порчи) груза
_________________________________________________________________________________________________________________________
размер платы и предельный срок хранения груза в терминале перевозчика, сроки погрузки (выгрузки) грузов, порядок предоставления и установки приспособлений, необходимых для погрузки, выгрузки и перевозки груза
_________________________________________________________________________________________________________________________
порядок внесения в транспортную накладную записи о массе груза и способ ее определения, опломбирования крытых транспортных средств и контейнеров
_________________________________________________________________________________________________________________________
порядок осуществления погрузо-разгрузочных работ, выполнения работ по промывке и дезинфекции транспортных средств
_________________________________________________________________________________________________________________________
размер штрафа за невывоз груза по вине перевозчика; несвоевременное предоставление транспортного средства, контейнера; просрочку доставки груза, порядок исчисления срока просрочки
_________________________________________________________________________________________________________________________
размер штрафа за непредъявление для перевозки груза; за задержку (простой) транспортных средств, поданных под погрузку, выгрузку; за простой специализированных транспортных средств; за задержку (простой) контейнеров
|
9. Информация о принятии заказа (заявки) к исполнению
|
____________________________ _______________________________________________________ ______________
дата принятия заказа (заявки) к исполнению ФИО, должность лица, принявшего заказ (заявку) к исполнению оттиск печати (при наличии) подпись
|
Продолжение приложения N 4
к Правилам перевозки грузов автомобильным транспортом
Оборотная сторона
10. Перевозчик
|
_____________________________________________________
фамилия, имя, отчество, адрес местожительства – для физического лица
_____________________________________________________
наименование и адрес местонахождения – для юридического лица
_____________________________________________________
ФИО лица, ответственного за перевозку, данные о средствах связи
|
_____________________________________________________
фамилия, имя, отчество, данные о средствах связи (при их наличии) водителя (водителей)
_____________________________________________________
сведения о путевом листе (листах)
_____________________________________________________
|
11. Транспортное средство
|
________________________________________________________________________
количество, тип, марка, грузоподъемность (т), вместимость (куб.м.)
________________________________________________________________________
|
__________________________________________
регистрационные номера
__________________________________________
|
12. Оговорки и замечания перевозчика
|
___________________________________________________________
фактическое состояние груза, тары, упаковки, маркировки и опломбирования при приеме груза
___________________________________________________________
изменение условий перевозки при движении
|
___________________________________________________________
фактическое состояние груза, тары, упаковки, маркировки и опломбирования при сдаче груза
___________________________________________________________
изменение условий перевозки при выгрузке
|
13. Прочие условия
|
_________________________________________________________________________________________________________________________
номер, дата и срок действия специального разрешения, установленный маршрут перевозки опасного, тяжеловесного или крупногабаритного груза
_________________________________________________________________________________________________________________________
сведения о коммерческих и иных актах, составленных в пути следования
|
14. Переадресовка
|
___________________________________________________________
дата, форма переадресовки (устно или письменно)
___________________________________________________________
сведения о лице, от которого получено указание на переадресовку (наименование, ФИО и др.)
___________________________________________________________
|
___________________________________________________________
адрес нового пункта выгрузки, дата и время подачи транспортного средства под выгрузку
___________________________________________________________
при изменении получателя груза - новое наименование грузополучателя и место его нахождения
___________________________________________________________
|
15. Стоимость услуг перевозчика и порядок расчета провозной платы
|
________________________________________________
стоимость услуги в рублях
________________________________________________
порядок (механизм) расчета (исчислений) платы
________________________________________________
размер провозной платы (заполняется после окончания перевозки) в рублях
________________________________________________
________________________________________________
|
______________________________________________________________________
расходы перевозчика и предъявляемые грузоотправителю платежи за проезд по платным автомобильным дорогам
______________________________________________________________________
при перевозке опасных, тяжеловесных и крупногабаритных грузов, уплату таможенных пошлин и сборов
______________________________________________________________________
выполнение погрузо-разгрузочных работ, по промывке и дезинфекции транспортных средств
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
|
16. Дата составления, подписи сторон
|
_____________________ ___________ __________
грузоотправитель (грузовладелец) оттиск печати (при наличии) дата подпись
|
_____________________ ___________ __________
перевозчик оттиск печати (при наличии) дата подпись
|
17. Отметки грузоотправителей, грузополучателей, перевозчиков
|
Краткое описание обстоятельств, послуживших основанием для отметки
|
Расчет и размер штрафа
|
подпись, дата
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
