Российская газета, Москва, 24 января 2014 6:00
УКОЛ ВНЕ ЗОНЫ ДОСТУПА
Автор: ИРИНА КРАСНОПОЛЬСКАЯ
Как остановить рост цен на лекарства для онкобольных
Лечение онкобольных через систему ОМС может оставить их без лекарств
Арсенал противоопухолевых препаратов огромен. Но в каждом конкретном случаи требуется выбор самого оптимального. И очень важно, чтобы существовала отлаженная система, которая способна такой выбор обеспечить. Об этом обозреватель "РГ" беседует с заведующим отделением химиотерапии Московской городской онкологической больницы "№" 62, членом правления Российского общества онкологов-химиотерапевтов Даниилом Строяковским. Даниил Львович, так действует у нас система обеспечения лекарствами?
ДАНИИЛ СТРОЯКОВСКИЙ: Как говорят в Одессе, не могу сказать за всю страну. Могу говорить о Москве, которая, по сути, целая страна. Потому ее опыт очень важен. Так вот в нашем городе такая система есть. Обеспечение онкобольных москвичей препаратами на должном уровне. Речь не только о дешевых препаратах или средней ценовой категории. Речь о самых новых, современных и чрезвычайно дорогих лекарствах.
Например, женщинам, у которых HER2-позитивный рак молочный железы, требуется применение препарата Герцептин. Год лечения после проведенной операции этим препаратом в сочетании с традиционной химиотерапией стоит почти полтора миллиона рублей. Другой пример. Пациенты, у которых четвертая стадия особых вариантов рака легкого или рака почки, получают препараты, стоимость которых от 80 до 200 тысяч рублей. И это лечение не на месяц, а иногда на годы.
И Москва может такими препаратами бесплатно обеспечить?
ДАНИИЛ СТРОЯКОВСКИЙ: Да. В последние два года в состоянии. Это произошло потому, что в Москве изменилось отношение к этой тяжелейшей проблеме, изменились структура и механизм закупки противоопухолевых препаратов. Четко обозначена сумма бюджетных средств, которые выделяются на закупку противоопухолевых препаратов.
Можете озвучить сумму?
ДАНИИЛ СТРОЯКОВСКИЙ: Это не секрет:
4 миллиарда рублей для амбулаторных пациентов и полмиллиарда для тех, кто в стационаре. В эти суммы не входят онкогематологические препараты, которые закупаются по программе "7 нозологий". Этой суммы достаточно для проведения самого современного, самого дорогостоящего лечения. Но хочу сказать, что случаются сбои по закупке тех или иных препаратов.
Кто в этих сбоях виноват?
ДАНИИЛ СТРОЯКОВСКИЙ: Прежде отмечу, что сбои крайне редки. А происходят они потому, что система госзакупок лекарственных препаратов в рамках 94-го Федерального закона весьма сложна. Чаще всего виной тому несостоявшийся по какой-то причине аукцион.
Хотя касается это, как правило, одного-двух препаратов из ста наименований. Онкологической службе Москвы, управлению фармации департамента здравоохранения столицы удалось минимизировать цены на все препараты. Каким образом?
ДАНИИЛ СТРОЯКОВСКИЙ: Конечная цель нашей общей работы - обеспечение максимального количества пациентов необходимыми лекарствами. Для этого аукционы начинаются с минимально возможных цен, предложенных поставщиками. И уже дальше - в процессе аукциона они цены снижают. То есть процент снижения не огромен, но он позволяет закупить все, что нам требуется. Поэтому московские цены на препараты самые низкие в стране.
А лекарства не самые худшие?
ДАНИИЛ СТРОЯКОВСКИЙ: Нет. Мы приобретаем лишь те препараты, которые зарегистрированы Минздравом России, допущены к применению. И если теперь все чаще говорят о том, что в Москве медленно, но верно снижается смертность от онкологических заболеваний, то роль лекарств в этом плане нельзя недооценить. Особенно мы это заметим в 2016 - 2017 годах, когда скажутся результаты полной обеспеченности препаратами при такой социально значимой и массовой проблеме, как рак молочной железы.
Почему именно эту локализацию вы приводите в пример?
ДАНИИЛ СТРОЯКОВСКИЙ: Потому что эта болезнь - самый частый вид рака у женщин и соответственно имеющий наибольший вклад в их смертность. Так как болезнь относительно "медленная", то нынешние успехи в обеспечении лекарствами этих больных, дадут ощутимые результаты через пять-шесть лет с того момента, как это внедрение началось.
Просто какая-то благостная картина, в которую хочется, но очень трудно поверить. Москва - это не вся Россия. А онкобольные есть везде. Почему же во многих регионах такие проблемы с лекарствами для них?
ДАНИИЛ СТРОЯКОВСКИЙ: Мне сложно ответить на этот вопрос. Единственное, в чем убежден: если в каждом регионе пропорционально пересчитать необходимые средства на количество жителей, как это сделано в Москве, то денег должно хватать на закупку противоопухолевых препаратов.
Но, конечно, при этом регион должен быть заинтересован в субсидировании данной проблемы. И иметь на это средства.
А если у региона денег нет?
ДАНИИЛ СТРОЯКОВСКИЙ: Жизнь больных станет короче. Хочу еще добавить: картина не благостная, в том числе и в Москве. Те 4 миллиарда рублей, о которых я говорил, были и в 2012 году, и в 2013 году. Они остаются и на 2014 год. А лекарств-то, особенно высокоэффективных и очень дорогих, становится больше. А еще действует инфляция, еще растет население Москвы. По идее объем выделяемых средств на препараты должен расти. Иначе часть пациентов останется без лекарств. Или надо будет у кого-то "отбирать" лекарства в пользу другого пациента, что совершенно неприемлемо.
Но мы, врачи, больше всего боимся другого: очень скоро все финансирование медицины в Москве, в том числе и лечение онкологических больных, будет осуществляться через систему обязательного медицинского страхования (ОМС). А его средств явно не хватит. Кроме того, неясно, каким станет механизм закупки лекарств. Тарифы ОМС никак не соответствуют реальной стоимости лечения рака. Это все равно что пытаться за сумму на десять литров бензина купить полный бак - 60 литров.
В Москве на медицину тратится почти 11 процентов городского бюджета. Почти как во многих странах Европы. А в целом по стране - только около 4 процентов. Если же все перейдет в ОМС, то выделенные средства как бы уравняются по всей стране. И значит, в Москве, Питере, некоторых других регионах-донорах это приведет к обрушению качества медицинской помощи, прежде всего высокотехнологичной, дорогостоящей, а значит, в первую очередь онкологической. Это жестоко скажется почти на каждой семье.
Ничего себе прогноз!
ДАНИИЛ СТРОЯКОВСКИЙ: Пока еще есть время одуматься и внести соответствующие изменения в систему лекарственного обеспечения онкобольных, потому что предусмотренные тарифы ОМС в принципе не в состоянии покрыть дорогостоящие противоопухолевые препараты. Чтобы не повторять ошибок, какие были с законом о монетизации льгот. Ведь не случайно на только что прошедшем совещании по вопросам здравоохранения президент подчеркнул, что тщательного анализа требует практика, связанная с переходом финансирования здравоохранения через систему ОМС.
Акцент
Тарифы ОМС далеки от реальной стоимости лечения рака. Это все равно что за деньги на десять литров бензина пытаться залить полный бак
***
ЦИФРА
200 ТЫСЯЧ РУБЛЕЙ может стоит препарат для лечения пациента с четвертой стадией особых вариантов рака легкого или рака почки.
***
ТОЛЬКО ФАКТЫ
В мире каждый год онкологический диагноз ставится 10 млн пациентов, т.е. 27 000 человек в сутки.
Наиболее распространен в мире рак легких: ежегодно регистрируется более 1 млн заболевших.
В России на онкоучете 2,5 млн человек. Наиболее частые локализации опухолей: трахея, бронхи, легкие (13,3%), кожа (12,5%, включая меланому), За последние 10 лет прирост заболевших раком составил 15%.
***
МЕЖДУ ТЕМ
От рака излечились звезда отечественной эстрады Иосиф Кобзон, певец Александр Медведев (Шура), автор детективов Дарья Донцова, экс-солист группы "На на" Владимир Левкин, актер Эммануил Виторган, певица Аида Ведищева, американские актеры Дастин Хоффман и Роберт Де Ниро, австралийская поп-дива Кайли Миноуг и тысячи других, менее известных людей.
Труд-7, Москва, 23 января 2014 6:00
А МОРДЮКОВУ И ГУРЧЕНКО НЕ СПРОСИЛИ...
Автор: ЛЕОНИД ПАВЛЮЧИК
Про великих киноактрис готовятся снимать сериалы. Зачем?
Телевизионщики нашли новую золотую жилу. Перебрав биографии военачальников - от Чапаева до Жукова, политических деятелей - от Сталина и Хрущева до Брежнева и Фурцевой, популярных певиц - от Людмилы Зыкиной до Анны Герман и Валентины Толку новой, они взялись за перелицовку судеб популярных киноактрис. Несколько лет назад по телевидению уже прошел сериал "Звезда эпохи" про Валентину Серову, вызвавший возмущенный ропот почитателей кинозвезды и судебные иски со стороны родственников, но это только подстегнуло рейтинги. И мастера быстрого реагирования поняли: копать надо здесь. Уже снимается сериал про Любовь Орлову с Олесей Судзиловской в главной роли. На очереди - фильмы про недавно ушедших Нонну Мордюкову и Людмилу Гурченко. Как говорится, не успели еще износить башмаков после их кончины....
Самое печальное, что ближайшие родственники великих актрис про готовящиеся сериалы узнали от журналистов. "Это очень странная и некрасивая история, - поведал "Труду" вдовец Людмилы Гурченко, продюсер Сергей Сенин. - Никто из авторов фильма на меня не выходил, нашего с Марией (дочь Людмилы Марковны. - "Труд") согласия, хотя бы формального, не спрашивал. Честно говоря, я шокирован нравами, царящими в телевизионной среде, но отношусь к происходящему как к досадному недоразумению, для меня этого сюжета отныне не существует".
Не менее озадаченной оказалась и сестра Нонны Мордюковой, которая является наследницей прав великой актрисы. После моего звонка она разволновалась. "Со мной никто на эту тему не разговаривал, не советовался, - грустно сказала Наталья Викторовна. - Боюсь, что воспрепятствовать этому не смогу - не хватит ни сил, ни здоровья, ни должной юридической поддержки. Скорее всего, сценаристы возьмут жареные факты из желтой прессы, должным образом их интерпретируют, и получится очередное сериальное мыло. Подлинной судьбы актрисы с ее творческими взлетами и падениями, человеческими радостями и драмами там не будет".
Опасения родственников можно понять и разделить.
Сценарий про Мордюкову еще пишется. Окончательный вариант сценария про Гурченко с лихим названием "Давай, Люся!" должен быть принят к производству как раз в эти январские дни, но имеющаяся информация не оставляет сомнений относительно намерений телевизионщиков.
Так, в сериале будут фигурировать все шесть мужей Гурченко, включая певца Иосифа Кобзона, музыканта Константина Купервейса, уже упоминавшегося Сергея Сенина, а также будет поведана история якобы имевшего место романа Гурченко с Владимиром Высоцким.
Во избежание общественного скандала эти хорошо узнаваемые персонажи, скорее всего, будут названы слегка измененными фамилиями.
Скажем, Сенин станет Саниным. Да и сама Гурченко наверняка будет переименована, предположим, в Гульченко или Гальченко. Это обезопасит телевизионщиков от возможных судебных тяжб (дескать, в центре фильма некий собирательный образ) и в то же время откроет простор для их ретивой фантазии. Но вот поможет ли это нам проникнуть во внутренний мир выдающейся актрисы, понять ее надежды, затаенные тревоги, творческий трепет перед выходом на съемочную площадку, о чем са- ма Гурченко так ярко писала в своих замечательных автобиографических книгах?
Думаю, вряд ли. Сериалы снимаются не ради этих тонких материй, а во имя рейтингов. И потому упор, полагаю, будет сделан не на творческих исканиях актрисы, а на сплетнях и домыслах о ее личной жизни, на перемывании подробностей: кто кому изменил, кто от кого ушел и к кому. Если бы замысел был другим, то сценарий попросили бы написать, скажем, прекрасного драматурга Виктора Мережко, который дружил с актрисой (они вместе сделали замечательные фильмы "Полеты во сне и наяву", "Аплодисменты, аплодисменты"), или другого опытного автора, допущенного в "ближний круг" Гурченко, в мир ее чувств и переживаний. А попросили написать (или он сам напросился) актера, композитора, поэта-песенника, театрального постановщика Кирилла Крастошевского, который особыми свершениями на кинониве себя пока не прославил. Не считать же таковыми сценарии сериалов "Поворот наоборот" и "Особенности национальной маршрутки - 2013".
Весьма сомнительной кажется мне и затея пригласить на главную роль Нонну Гришаеву - медийную "звездочку" преимущественно развлекательного, "отдыхательного" жанра, как будто за плечами у Гурченко не было исполненных глубокого драматизма ролей в фильмах "Рабочий поселок", "Старые стены", "Двадцать дней без войны", "Пять вечеров", "Сибириада"... На счету же Гришаевой главным образом ситкомы типа "Папиных дочек" и "Моей прекрасной няни", да проходные фильмы с говорящими названиями "Холостяки", "Тушите свет", "Это несерьезно". А ведь для того, чтобы снять фильм о Гурченко и талантливо сыграть ее, надо обладать масштабом личности под стать самой Гурченко. Все остальное - действительно несерьезно.
Голоса
ИРИНА ТУЛУБЬЕВА, юрист
- За каждым человеком конституционно закреплено право на неприкосновенность его частной жизни и защиту его доброго имени.
Это право бессрочно, и когда самого человека уже нет, его защищают наследники. В мировом кино такое положение принято давно и даже не обсуждается, у нас с этим пока сложнее. Я сама как юрист участвовала в заключении договора между родственниками Анны Герман и производителями сериала - компанией StarMedia. Правообладатели утверждали все - от сценария до состава актеров.
Бывают случаи, когда создатели фильма не желают считаться с требованиями наследников, а чтобы отвести от себя их претензии, меняют одну букву в фамилии персонажа. На мой взгляд, это не решение, а усугубление проблемы, поскольку ассоциативная связь все равно сохраняется, а к искажению биографии и образа человека добавляется еще и искажение его имени.
РИММА МАРКОВА, народная артистка России
- Я 40 лет дружила с Мордюковой, знаю про нее то, что другие не знают и никогда не узнают. Никто ко мне за советами о том, как лучше, глубже, интереснее рассказать о великой актрисе, не обращался. Оно и к лучшему. Я вообще считаю, что судьба Нонны Мордюковой - не повод для сериала. Время для этого еще не пришло. Нонна для меня, для многих людей, знавших и любивших ее, для кинозрителей - еще живая. А кроме того, все, что она хотела, считала нужным рассказать о себе, она рассказала в своих выдающихся ролях, в посвященных ей документальных фильмах и передачах, наконец, в исповедальных, собственноручно написанных книгах.
ФОТО ИТАР-ТАСС
Московский Комсомолец, Москва, 23 января 2014 6:00
ИОСИФ КОБЗОН - ЗА НОВОЕ ОБЩЕСТВЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ
Автор: Татьяна ФЕДОТКИНА.
Народный артист СССР - "МК": "Пока новая инициатива носит условное название "Моя Родина - Москва"
Инициатором нового общественного движения, которое, как задумывается, будет оказывать помощь и тем, кто стоит у власти, и простым людям, стал народный артист СССР, депутат Госдумы Иосиф Кобзон. Иосиф Давыдович рассказал "МК" о перспективах деятельности новой общественной организации.
- Это движение не будет ни в коем случае ни оппозиционным, ни политическим, оно станет работать со всеми политическими партиями, со всеми общественными организациями, А какое именно оно получит название, каким станет окончательный устав, все это станет известно третьего февраля, когда пройдет вторая рабочая встреча.
- Уже существует некий основной костяк, который и встает у истоков этого движения?
- Конечно. Мы пригласили в инициативную группу самых авторитетных людей. Туда вошли наши многоуважаемые женщины: Людмила Швецова, Валентина Терешкова, Татьяна Тарасова, а также Зураб Церетели, Павел Гусев, Вячеслав Фетисов, Михаил Хубутия, Виталий Игнатенко, Андрей Дементьев, Леонид Рошаль и ваш покорный слуга. Это и есть костяк, инициативная группа, с которыми мы поделились мыслями, во что эту идею облечь: будет ли это движение или просто общественная организация, еще никто не знает. Нам предстоит окончательно определиться с названием группы, выработать дополнительные положения, создать оргкомитет, расширить его состав и зарегистрировать организацию, которая уже начнет действовать.
- На что конкретно будет ориентирована деятельность нового движения?
- Пока оно носит условное название "Моя Родина - Москва", но мы же все не просто любим свою столицу, но и испытываем желание нашему многомиллионному городу помочь. Поэтому наша цель - взаимодействовать и с москвичами, и с городскими властями с целью улучшить жизнь в городе, начиная от решения самых серьезных вопросов. Мне как депутату они хорошо известны: это и ЖКХ, и пенсии. Москва еще страдает от транспортного коллапса. Есть проблема в том, чтобы очистить город от бомжей, алкоголиков, проституток, наркоманов. Мы хотим создать такое общественное движение, куда может обратиться любой москвич, хотим начать вовлекать людей в общественно-полезную работу, чтобы Москва жила самодостаточно, чтобы не было у нас Болотных площадей, проспектов Сахарова, чтобы общественность демократично работала бы и с правительством, и с жителями. У нас появится информационный блог (о необходимости его создания, кстати, говорил главный редактор "МК" Павел Гусев), чтобы мы могли через свой портал информировать людей о своей деятельности и в то же время иметь постоянную связь с ними.
- Почему вы решили создать новое общественное движение?
- События, которые происходят на Украине, меня очень встревожили, взволновали как человека, который там родился. Я подумал о том, как же мало общество сделало для того, чтобы этот конфликт не прошел так воинствующе, агрессивно, с жертвами. Общественность не должна оставаться в стороне. Существует, конечно, законодательная власть, исполнительная, но есть еще и мнение авторитетных людей, которым доверяет народ и которые могут и должны помочь народу разобраться в сложных ситуациях. Идею такого движения, кстати, уже поддержали и Владимир Путин, и Сергей Собянин.
 |
