Часть 1 |
1.
|
Фамилия, Имя, Отчество
|
|
2.
|
Фамилия, Имя, Отчество (на иностранном языке для иностранных граждан)
|
|
3.
|
Дата рождения
|
|
4.
|
Место рождения (Страна, Край, населенный пункт)
|
|
5.
|
Гражданство (Страна)
|
|
6.
|
Адрес регистрации (прописки)
|
6.1. страна места регистрации
|
|
6.2. территориальный субъект
|
|
6.3. район (регион)
|
|
6.4. населённый пункт
|
|
6.5. улица
|
|
6.6. номер дома
|
|
6.7. номер корпуса
|
|
6.8. номер офиса
|
|
7.
|
Почтовый адрес
|
7.1. страна
|
|
7.2. территориальный субъект
|
|
7.3. район (регион)
|
|
7.4. населённый пункт
|
|
7.5. улица
|
|
7.6. номер дома
|
|
7.7. номер корпуса
|
|
7.8. номер офиса
|
|
8.
|
Фактический адрес
|
8.1. страна фактического местонахождения
|
|
8.2. территориальный субъект
|
|
8.3. район (регион)
|
|
8.4. населённый пункт
|
|
8.5. улица
|
|
8.6. номер дома
|
|
8.7. номер корпуса
|
|
8.8. номер офиса
|
|
9.
|
Реквизиты документа, удостоверяющего личность
|
для граждан РФ
|
паспорт гражданина РФ
общегражданский заграничный паспорт
паспорт моряка (с 1 января 2014 признан утратившим силу) / книжка моряка (при условии наличия «судовой роли»)
удостоверение депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации
удостоверение личности военнослужащего или военный билет
дипломатический паспорт
служебный паспорт
паспорт гражданина СССР
свидетельство органов ЗАГС, органа исполнительной власти или органа местного самоуправления о рождении гражданина — для гражданина РФ, не достигшего 14 лет
общегражданский заграничный паспорт гражданина РФ (образца 1997 г.) с отметкой органа внутренних дел РФ о выезде на постоянное место жительство в иностранное государство и/или с отметкой дипломатического представительства или консульского учреждения РФ о принятии на консульский учет в связи с постоянным проживанием на территории иностранного государства;
документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации, выдаваемый органом внутренних дел до оформления паспорта
|
для иностранных граждан
|
паспорт иностранного гражданина
заграничный паспорт иностранного гражданина
дипломатический паспорт иностранного гражданина
служебный паспорт
паспорт моряка (с 1 января 2014 признан утратившим силу) / книжка моряка (при условии наличия «судовой роли»)
свидетельство на возвращение (для тех, кто возвращается в иностранное государство)
документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина ______________________________________________________________________
|
для лица без гражданства, если они постоянно проживает на территории РФ иностранных граждан
|
вид на жительство в РФ
|
для иных лиц без гражданства
|
разрешение на временное проживание
вид на жительство
документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства:________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
для беженцев
|
свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании лица беженцем, выданное дипломатическим или консульским учреждением РФ либо постом иммиграционного контроля или территориальным органом федеральной исполнительной власти по миграционной службе
удостоверение беженца
удостоверение вынужденного переселенца
проездной документ беженца
|
9.1. серия
|
|
9.2. номер
|
|
9.3. дата выдачи документа
|
|
9.4. наименование органа, выдавшего документ
|
|
9.5. код подразделения
|
|
10.
|
Данные миграционной карты (для иностранных граждан)
|
10.1. номер карты
|
|
10.2. дата начала срока пребывания
|
|
10.3. дата окончания срока пребывания
|
|
11.
|
Данные документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в РФ (для иностранных граждан)
|
вид на жительство
разрешение на временное проживание
виза
иной документ (подтверждающий в соответствии с законодательством РФ право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в РФ):______________
|
11.1. серия
|
|
11.2. номер
|
|
11.3. дата начала срока действия права пребывания (проживания)
|
|
11.4. дата окончания срока действия права пребывания (проживания)
|
|
12.
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
|
|
13.
|
Номера контактных телефонов и факсов
|
|
14.
|
Адрес электронной почты
|
|
15.
|
Сведения о регистрации в качестве индивидуального предпринимателя:
|
15.1. регистрационный номер
|
|
15.2. дата государственной регистрации
|
|
15.3. орган и место регистрации
|
|
16.
|
Сведения о лицензии на право осуществления деятельности, подлежащей лицензированию:
|
№
|
вид
|
номер
|
дата выдачи лицензии
|
кем выдана
|
срок действия
|
перечень видов лицензируемой деятельности
|
1.
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
|
|
17.
|
Дата заполнения Анкеты выгодоприобретателя
|
|
18.
| Подпись (печать, если есть) Клиента |
|
Часть 2
|
19.
|
Дата принятия Анкеты выгодоприобретателя в Банк
|
|
20.
|
Ф.И.О., должность, подпись сотрудника Банка, принявшего анкету
|
______________________________ _______________________________
Подпись Ф.И.О. и должность
|
